急性闌尾炎多層螺旋CT掃描征象與血清炎性標志物的相關性研究

唐 翠，張蘭花，王培軍

(1.同濟大學附屬楊浦醫院放射科，上海 200090；2.同濟大學附屬同濟醫院放射科，上海 200065)

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·論 著·

急性闌尾炎多層螺旋CT掃描征象與血清炎性標志物的相關性研究

唐 翠1，張蘭花1，王培軍2△

(1.同濟大學附屬楊浦醫院放射科，上海 200090；2.同濟大學附屬同濟醫院放射科，上海 200065)

目的 探討急性闌尾炎多層螺旋CT征象與血清炎性標志物的關系。方法 收集2012年1月至2013年12月于同濟大學附屬楊浦醫院經手術病理證實的具有完整臨床及影像資料的急性闌尾炎患者66例，對所有患者的急性闌尾病變程度行CT分級，分析其與患者白細胞(WBC)計數、中性粒細胞百分比(NEUT%)及血清C反應蛋白(CRP)水平的相關性。結果 急性闌尾炎CT分級與患者WBC計數與CRP水平呈正相關(P<0.05)，穿孔性闌尾炎患者NEUT%及CRP水平明顯高于其他患者。CRP水平與闌尾直徑、闌尾積液、回盲部變化、闌尾周圍炎性條紋、小腸積液呈正相關(P<0.05)，WBC計數與回盲部變化及闌尾周圍炎性條紋呈正相關(P<0.05)。結論 WBC計數及CRP水平與急性闌尾炎CT分級有關，CRP對急性闌尾炎的診斷及其嚴重程度的判斷更有優勢；CRP、NEUT%是穿孔性闌尾炎的重要預測因子，WBC可以更好地發現早期闌尾周圍的炎性反應，綜合分析CT表現與血清炎性標志物能更準確地診斷急性闌尾炎。

闌尾炎； 炎性標志物； X射線計算機斷層掃描

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，絕大多數急性闌尾炎一旦確診應早期施行闌尾切除術。急性闌尾炎的診斷通常依賴于患者的臨床癥狀和體征，如發熱、轉移性右下腹疼痛、局部柔韌感和肌緊張等，且診斷準確性依賴于醫生的臨床經驗。有研究報道其診斷準確率為71%～97%，約20%～30%患者的臨床癥狀并不典型[1-2]。多層螺旋X射線計算機斷層掃描(MSCT)可以快速、準確地診斷急性闌尾炎并判斷并發癥，有助于臨床制訂治療方案，降低并發癥的發生風險。此外，通過辨識或者量化血清炎性標志物可以發現急性闌尾炎的病理、臨床及疾病發展特點[3]。然而關于血清白細胞(WBC)計數、中性粒細胞百分比(NEUT%)和C反應蛋白(CRP)水平對急性闌尾炎的臨床診斷價值的觀點不一，部分學者認為不能單純依靠異常的血清炎性標志物來診斷急性闌尾炎[4-5]；也有學者認為，血清炎性標志物在制訂患者的治療方案時非常重要[6]，WBC計數和 CRP水平是反映急性闌尾炎病理變化程度的可靠指標[4-5]。而闌尾炎CT結果與手術病理表現也密切相關[7]。國內外關于急性闌尾炎CT表現與臨床、病理及WBC計數、NEUT%和 CRP 水平的相關性研究報道較為少見[8]。本研究對臨床病理確診的急性闌尾炎患者MSCT征象與血液炎性標志物檢測結果進行分析，探討兩者的關聯性，以期進一步準確評估闌尾炎的病理變化，指導臨床合理地制訂治療方案與判斷預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月本院臨床擬診為急性闌尾炎并確定近期未合并其他感染性疾病，均行MSCT檢查并最終經手術病理證實的66例患者，其中男34例，女32例；年齡16～78歲，平均(49.8±17.8)歲；病理結果為正常者9例，輕度闌尾炎22例，急性闌尾炎伴局限性腹膜炎28例，急性闌尾炎伴穿孔7例。患者就診時的主要臨床表現及體征：轉移性右下腹痛54例，右下腹麥氏點壓痛和反跳痛51例，觸及右下腹包塊7例，同時伴有惡心嘔吐者38例，腹瀉13例，發熱56例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 CT檢查前未做特殊準備，未行腸道準備，未使用口服和靜脈對比劑。應用Philips Brilliance 40排螺旋CT(美國Philips Medical Systems)進行下腹部平掃，范圍從雙腎平面至尺骨聯合下。CT技術參數：準直0.625 mm、床速50.8 mm、螺距1.014、轉速0.5 s、管電壓120 kV。軸層數據采用層厚5 mm、間隔5 mm和層厚2 mm、間隔1 mm重建，采用層厚3 mm和間隔3 mm行冠狀位重建。

1.2.2 MSCT圖像分析 (1)由2名高年資影像醫師按照統一方法各自解讀急性闌尾炎MSCT征象，結果需達成一致，存在分歧時經討論并參照手術病理結果確定。對急性闌尾炎CT征象按病變程度打分，記為0～2分，其中闌尾直徑小于6 mm，闌尾腔內積液、回盲部變化、闌尾周圍炎性條紋及小腸積液均不明顯記為0分；闌尾直徑6～10 mm，闌尾腔內輕度積液，回盲部壁輕度增厚、周圍少許滲出，闌尾周圍輕度炎性條紋(密度略增高)，輕度小腸積液記為1分；闌尾直徑大于10 mm，中(重)度闌尾腔內積液，回盲部壁明顯增厚伴周圍大量滲出，闌尾周圍中(重)度炎性條紋(較1分時明顯)，中(重)度小腸積液記為2分。闌尾直徑取橫斷外徑最大值，回盲部壁增厚的判斷以與臨近正常升結腸壁比較為依據。(2)對急性闌尾病變程度行CT分級，CT結果與表現均正常為Ⅰ級；CT結果為輕度闌尾炎，表現出闌尾大于6 mm，內有液體、壁可見增厚，伴或不伴闌尾周圍條紋為Ⅱ級；CT結果為闌尾炎伴局限性腹膜炎，在Ⅱ級的基礎上表現出中到重度的闌尾周圍條紋影，未見明顯闌尾壁缺損為Ⅲ級；CT結果為穿孔性闌尾炎，在Ⅲ級的基礎上出現闌尾壁缺損，或闌尾形態消失，伴蜂窩炎或膿腫為Ⅳ級。

1.2.3 實驗室分析 WBC計數與NEUT%采用常規急診化驗外周血炎性標記物，且與患者接受CT檢查前后不超過4 h，均為術前采集。CRP檢測采用免疫比濁法，儀器為貝克曼LX-20生化分析儀(美國貝克曼公司)。

2 結 果

2.1 急性闌尾炎CT分級與各項血清炎性標志物的相關性 66例患者中急性闌尾炎CT分級Ⅰ級9例、Ⅱ級22例、Ⅲ級28例、Ⅳ級7例。急性闌尾炎CT分級與患者WBC計數、血清CRP水平均呈正相關(r=0.316，P=0.01；r=0.514，P=0.00)，且與CRP水平的相關性更好；與NEUT%無明顯相關性(P>0.05)。

2.2 不同CT分級急性闌尾炎患者血清炎性標志物水平比較 不同CT分級急性闌尾炎患者NEUT%及CRP水平比較差異均有統計學意義(H=7.928,P=0.048;H=17.503,P=0.001)，且Ⅳ級患者NEUT%及CRP水平均高于Ⅰ～Ⅲ級患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；而WBC計數比較差異無統計學意義(H=6.786,P=0.079)。見表1。

2.3 不同CT征象與血清炎性標志物的相關性 將急性闌尾炎的CT征象與患者WBC計數、NEUT%、血清CRP水平進行相關性分析，結果顯示WBC計數與回盲部變化及闌尾周圍炎性條紋均呈正相關(P<0.05)，血清CRP水平與各項CT征象均呈正相關(P<0.05)，NEUT%與各項CT征象無明顯相關性(P>0.05)。見表2。

表1 不同CT分級急性闌尾炎患者血清炎性標志物水平比較

表2 不同CT征象與各項血清炎性標志物的相關性

3 討 論

盡管體格檢查對急性闌尾炎的診斷仍至關重要，但對于疑似闌尾炎患者，CT已經成為常規或主要的檢查方法，且通常輔以血清炎性標志物的測定。另外，超聲也可常規用于急性闌尾炎的診斷[9]。有報道指出，超聲檢查急性闌尾炎的靈敏度與特異度分別為84.0%、94.0%，而CT分別為100.0%及91.0%[10]，但前者受腸道氣體、內容物及腹壁脂肪的影響較大。MSCT掃描及重建能直接顯示闌尾的形態、大小、周圍組織的情況，能及時診斷闌尾炎，也可以排除右下腹回盲部的其他病變，減少誤診率。Weyantn等[11]認為不同病理類型闌尾炎的CT征象具有重疊，僅靠單一的CT征象不能準確地預測闌尾炎的病理類型。雖然大多數急性闌尾炎患者的WBC計數和NEUT%均增高,但無法以此判斷病情的嚴重程度，以及闌尾本身及周圍組織的情況。故為了早期更好地診斷急性闌尾炎，本研究著重對影像學聯合實驗室檢查進行了探討。

本研究發現，急性闌尾炎不同CT分級與患者WBC計數及血清CRP水平均呈正相關，且與后者的相關性更好?？梢哉J為隨著急性闌尾炎CT分級的升高，WBC計數與CRP水平上升，且CRP對急性闌尾炎病理嚴重程度的分辨更敏感，這與Shindoh等[12]的研究結果一致。另外，聯合CRP水平和WBC計數進行綜合分析，可提高對急性闌尾炎的診斷價值，在二者均不升高的情況下發生急性闌尾炎的概率很低，可以不采用手術治療。

在炎癥或感染時內源性集落刺激因子升高，刺激NEUT生成增多，同時加速粒細胞從骨髓儲存池進入外周血，使其遠大于從外周血進入粒細胞血管外池的量，表現出NEUT明顯增多。有學者研究表明，NEUT%能準確地反映急性闌尾炎的嚴重程度[13]。然而本研究結果顯示，NEUT%與急性闌尾炎CT分級不存在明顯的相關性，但是不同CT分級的急性闌尾炎患者NEUT%與CRP水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且穿孔性闌尾炎患者NEUT%與CRP水平均高于Ⅰ～Ⅲ級患者，說明NEUT%與CRP水平的明顯升高也可以預示急性闌尾炎穿孔的可能。由于CRP水平與急性闌尾炎CT分級的相關性較好，認為CRP水平可以更好地提示闌尾炎發病數日后的持續炎癥。McGowan等[14]同樣認為，CRP是穿孔性闌尾炎最敏感的標志物，CRP水平明顯升高的患者建議不適合保守治療。

CT征象中闌尾直徑、壁厚度、闌尾周圍炎性改變等對闌尾炎均有一定的診斷價值，與闌尾炎嚴重程度相關性最強的是闌尾直徑、脂肪密度、闌尾腔內及外積液[15-16]。本研究結果顯示，CRP水平與闌尾直徑、闌尾積液、回盲部變化、闌尾周圍炎性條紋、小腸積液均呈正相關，CRP水平與CT影像表現的一致性較好。WBC計數僅與回盲部變化、闌尾周圍炎性條紋呈正相關，即隨著回盲部及闌尾周圍炎性程度的加重WBC計數相對升高，提示WBC可以更好地發現早期闌尾周圍的炎性反應。而NEUT%與上述CT征象均不存在明顯相關性。

綜上所述，本研究3種血清炎性標志物中CRP與急性闌尾炎CT分級的相關性最好。可以認為相較于WBC計數和NEUT%，CRP對急性闌尾炎的診斷及其嚴重程度的判斷均有重要意義，且CRP水平明顯升高可以預示急性闌尾炎穿孔的可能。血清炎性標志物有助于診斷急性闌尾炎，當影像學結論不確定或闌尾顯示不清時，血清炎性標志物的升高能提高診斷的準確性。

[1]John H，Neff U，Kelemen M．Appendicitis diagnosis today:clinical and ultrasonic deductions[J]．World J Surg，1993，17(2)：243-249．

[2]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等．外科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：466-475．

[3]Brǎnescu C，Serban D，Dascǎlu AM，et al．Interleukin 6 and lipopolysaccharide binding protein-markers of inflammation in acute appendicitis[J]．Chirurgia (Bucur)，2013，108(2)：206-214．

[4]Johansson EP，Rydh A，Riklund KA．Ultrasound,computed tomography,and laboratory findings in the diagnosis of appendicitis[J]．Acta Radiol，2007，48(3)：267-273．

[5]Yang HR，Wang YC，Chung PK，et al．Laboratory tests in patients with acute appendicitis[J]．ANZ J Surg，2006，76(1/2)：71-74．

[6]Ortega-Deballon P，Ruiz de Adana-Belbel JC，Hernández-Matías A，et al．Usefulness of laboratory data in the management of right iliac fossa pain in adults[J]．Dis Colon Rectum，2008，51(7)：1093-1099．

[7]郭建國，徐衛平，陳新龍．急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照研究[J]．中國醫學影像學雜志，2014，22(2)：149-152．

[8]Kim HC，Yang DM，Lee CM，et al．Acute appendicitis:relationships between CT-determined severities and serum white blood cell counts and C-reactive protein levels[J]．Br J Radiol，2011，84(1008)：1115-1120．

[9]Park JS，Jeong JH，Lee JI，et al．Accuracies of diagnostic methods for acute appendicitis[J]．Am Surg，2013，79(1)：101-106．

[10]Schellekens DH，Hulsewé KW，van Acker BA，et al．Evaluation of the diagnostic accuracy of plasma markers for early diagnosis in patients suspected for acute appendicitis[J]．Acad Emerg Med，2013，20(7)：703-710．

[11]Weyantn MJ，Eaehempati SR，Maluccio MA，et a1．Interpretation of computed tomography does not correlate with laboratory or pathologic findings in surgically confirmed acute appendicitis[J]．Surgery，2000，128(2)：145-152．

[12]Shindoh J，Niwa H，Kawai K，et al．Diagnostic power of inflammatory markers in predicting severity of appendicitis[J]．Hepatogastroenterology，2011，58(112)：2003-2006．

[13]李俊，趙家泉，張輝，等．C反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比與闌尾炎病理類型關系[J]．泰山醫學院學報，2012，8(33)：596-598．

[14]McGowan DR，Sims HM，Zia K，et al．The value of biochemical markers in predicting a perforation in acute appendicitis[J]．ANZ J Surg，2013，83(1/2)：79-83．

[15]Lai V，Chan WC，Lau HY，et al．Diagnostic power of various computed tomography signs in diagnosing acute appendicitis[J]．Clin Imaging，2012，36(1)：29-34．

[16]韓樹高，孫浩然，白人駒，等．MSCT對急性闌尾炎病理類型的預測價值[J]．中國醫學影像技術，2012，28(5)：943-947．

Study on correlation between MSCT findings and serum inflammatory markers in acute appendicitis

TANGCui1,ZHANGLan-hua1，WANGPei-jun2△

(1.DepartmentofRadiology,YangpuHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200090,China;2.TongjiHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200065,China)

Objective To investigate the correlation between the multi-slice spiral CT(MSCT) findings and the inflammatory markers in acute appendicitis.Methods 66 patients with operatively and pathologically confirmed acute appendicitis and the intact imaging data in our hospital were collected and performed the CT grading for the acute appendix lesion degrees.The correlation between the grading with the white blood cell (WBC) count,neutrophil cell percentage(NEUT%) and serum C-reactive protein (CRP) level was analyzed.Results The CT grading of acute appendicitis was positively correlated with the WBC count and CRP level(P<0.05).NEUT% and the CRP level in perforated appendicitis were significantly higher than those in other CT grades.The CRP level was positively correlated with the appendix diameter,appendix intraluminal hydrops,ileocecal change,appendix peripheral inflammatory stripes and intestinal hydrops(P<0.05).The WBC count was positively correlated with the ileocecal change and appendix peripheral inflammatory stripes(P<0.05).Conclusion The WBC count and CRP level may be related with the CT grading of acute appendicitis.CRP could have the advantage for diagnosing acute appendicitis and judging its serious degree,CRP and NEUT% could be the important predictive factors for perforated appendicitis,WBC could better find the early inflammatory reaction around appendix,and the comprehensive analysis of CT findings and serum inflammatory markers could accurately diagnose acute appendicitis.

appendicitis； inflammatory marker； X-ray computed tomography

唐翠，女，本科，中級放射醫師，主要從事放射與影像醫學研究?！?/p>

，E-mail：tongjipjwang@vip.sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.022

A

1672-9455(2015)06-0775-03

2014-09-03

2014-12-19)