肝癌介入栓塞術后舒適護理對患者并發癥的預防

楊 云(北京市電力醫院導管室 100073)

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肝癌介入栓塞術后舒適護理對患者并發癥的預防

楊 云(北京市電力醫院導管室 100073)

目的 探究舒適護理在肝癌介入栓塞術后患者中的作用，為臨床優質醫療積累實戰性經驗。方法 選取該院腫瘤科2011年1月至2011年12月收治的32例接受肝癌介入栓塞術治療患者為對照組，實施傳統護理服務；選取2012年1月至2012年12月收治的36例患者為研究組，在常規護理基礎上開展舒適護理模式。記錄兩組患者術后并發癥發生率及護理滿意度。結果 研究組胃腸道反應、血腫、發熱、腹痛、肝功能異常及尿潴留發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者護理滿意度為97.2%，對照組滿意度為81.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒適護理應用于肝癌介入栓塞術患者，相較于傳統護理能有效預防并發癥發生率，提高護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

肝癌介入栓塞術； 舒適護理； 并發癥； 預防

肝癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌及食管癌，近年來隨著人類生存環境及生活節奏的改變，發病率呈現逐漸升高趨勢[1]。由于分布于肝臟組織周邊的神經末梢較少，導致肝癌早期患者無明顯不適感，一般來院就診者病情大多已進展至中晚期，這給治療帶來了極大挑戰[2]。中晚期肝癌治療手段包括手術切除、放射治療、化學藥物治療、生物治療及中西醫結合治療等，但上述治療雖能在一定程度上改善病情預后，但由于治療的有創性，會引起機體出現一系列不良癥狀，導致患者治療依從性不高，而被迫中止療程[3]。隨著醫療技術水平的提高，借助各類影像學設備在臨床上的廣泛應用，再與手術、化療等多種治療方案相結合，有關學者專家提出了介入栓塞術療法，且取得了較為可觀的效果。但該治療手段與傳統方案無異，患者在接受治療時，同樣會因化療藥物的影響出現一系列不可避免不良事件。因此，如何開展一套行之有效的護理策略以預防相應并發癥的發生，對患者治療可及性具有重大的臨床價值[4]。舒適護理模式是在全面綜合患者生理、心理及社會功能的整體狀態，以盡可能滿足其各類要求，提高心理舒適度。筆者設計本次對照研究，擬在了解舒適護理與傳統護理在防治并發癥方面的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2011年1月至2011年12月收治的32例接受肝癌介入栓塞術治療患者為對照組，其中男18例，女14例，年齡47～79歲，平均(59.3±3.5)歲；其中肝細胞癌11例，膽管細胞12例，混合癌9例；Child-Pugh肝功能分級A級10例，B級13例，C級9例。選取2012年1月至2012年12月收治的36例患者為研究組，其中男20例，女16例，年齡59～80歲，平均(61.5±3.6)歲。其中肝細胞癌14例，膽管細胞10例，混合癌12例；Child-Pugh肝功能分級A級12例，B級14例，C級10例。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在介入栓塞術禁忌證者；無認知功能障礙；無原發性或繼發性癡呆；對本研究知悉并簽署同意書。兩組在性別、年齡、疾病種類及Child-Pugh肝功能分級方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均開展肝癌栓塞介入術。患者取平臥位，選取一側股動脈，并行常規鋪巾及消毒處理，采取Seldinger法穿刺，同時借助影像學檢查結果定位肝動脈或腹腔動脈實施插管，直到導管完全到達固有動脈后方才進行栓塞；對于未達固有動脈者，需先利用大塊吸收性明膠海綿 閉塞十二指腸動脈開口處再行栓塞治療。栓塞處方構成為：30～60 mg阿霉素，12～16 mg絲裂霉素，1～1.25 g氟尿嘧啶，20～30 mg羥基喜樹堿。

1.2.2 護理方法 對照組開展常規護理方案。栓塞術后，護士指導患者臥床休息，并檢查各項生命體征，并及時給予對癥護理。研究組患者在常規護理基礎上實施舒適護理模式。

1.2.2.1 情緒管理 護患交流以換位思考作為指南，利用開放式及誘導式發問等心理學技巧，逐步走入患者內心世界，并在消除患者警戒心理基礎上，開展個性化干預。術后情緒焦慮者，護士可指導患者開展全身肌肉放松方法，以緩解負性情緒。具體操作：患者取平臥位，依次舒展肌肉，逐步從頭面部、頸部、上胸部、雙上肢、背部、臀部及雙下肢肌肉開展舒張再緩慢收縮，每次訓練20 min，早晚各1次。對于性格較為內向患者，護士可為患者營造一個較為隱蔽私人空間，并指導患者對著錄音機進行情感宣泄，以此緩解焦慮。

1.2.2.2 病室環境管理 病房溫濕度的調控需咨詢患者主觀感受，使溫濕度盡可能滿足其生理訴求，進而能使其達到較為平穩的生命體征狀態，利用術后病情的穩定。護士在病房中需注意更多的細節，并妥善管理好病友之間關系，為患者制造一個較為安靜的內部環境。

1.2.2.3 細節管理 護士每次行床旁治療時，應仔細觀察患者面部表情變化，并加問一句，“您是否存在惡心、嘔吐、腹痛、尿潴留”等并發癥。若患者主訴存在上述不良反應，護士應及時向醫生匯報，以降低并發癥發生率。

1.2.2.4 穿刺部位護理 由于股動脈血壓較高，術后患者因體位變更，常會出現局部血腫、滲血等癥狀。因此，護士應定時觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度計足背動脈搏動等情況，并確保繃帶壓力適當。

1.3 觀察項目 (1)記錄兩組患者術后48 h并發癥發生情況，囊括胃腸道反應、血腫、發熱、腹痛、肝功能異常及尿潴留。(2)兩組患者均于術后第3天接受自制護理滿意度問卷，其信效度良好，選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度計算公式：滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/本組研究總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組胃腸道反應、血腫、發熱、腹痛、肝功能異常及尿潴留發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為97.2%，對照組滿意度為81.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

舒適護理是由西方學者Kolcaba于1995年首次提出，并經國內學者蕭豐富進一步完善該理論而來[5]。該護理模式立足當代新型醫療模式，從患者生理、心理及社會功能方面進行全方位干預，力求使患者保持在較為舒適的健康狀態，這也是現代護理所追求的目標[6]。肝癌介入栓塞術是治療肝癌有效的方案，且近年來在臨床上的推廣越發頻繁，亦深受學者青睞重視。雖然該治療方案具有其他治療手段無法替代的醫療優勢，但與其他方案相似，不良事件的發生亦是治療過程中所需正視的難題[7]。因為化療藥物具有一定的藥理毒性，會使患者出現胃腸道反應及肝功能異常，再加上股動脈穿刺會引起局部血腫及全身血源性感染，這會增加患者對自身預后擔憂，并降低治療依從性，進而被迫中止治療。這些術后不良事件是主要護理難題，而護理效果的好壞，直接影響患者預后康復[8]。因此，有學者提出將舒適護理模式應用于肝癌介入術患者，通過個性化、創造性及整體性的護理計劃，盡可能降低患者不愉悅情緒，使其生理、心理及社會功能達到最佳狀態。當前在臨床上就傳統護理與舒適護理應用于肝癌介入術的效果對比研究仍為數不多，筆者借助本調研擬進一步完善相應臨床數據，為循證醫學提供證據支撐。

本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。肝癌介入栓塞術主要不良事件包括胃腸道反應、血腫、發熱、腹痛、肝功能異常、尿潴留等方面。其中胃腸道反應主要是由于化療藥物所致，因此，護士在護理過程中應更關注患者胃腸道反應，合理調整飲食結構，一般在介入術后2 h可給患者進食清淡易消化食物，于術后第2天可給予高蛋白、高蛋白及高維生素飲食，并指導患者少食多餐；對于存在胃腸道反應嚴重者，應做禁食處理，或給予止吐藥。患者術后出現發熱癥狀，主要是由于肝癌細胞大面積壞死所致，一般好發于術后2～3 d，護士需及時安慰患者情緒，指導患者多飲水，對于體溫升高過快者，應給予物理降溫，必要時可行藥物治療[9]。腹部疼痛的出現主要是由于栓塞部位因局部缺血缺氧引起癌腫壞死，周邊肝組織水腫引起體積增加引發神經壓迫所致。護士應運用多重心理學技巧向患者介紹癥狀出現的原因，消除負性情緒，并及時向醫生匯報給予藥物鎮痛干預。術后局部血腫、出血是由于股動脈穿刺操作不當所致，若任由病情進展，會引起全身性血源感染，而繃帶若束縛過緊，則會引起患側缺血導致功能障礙[10]。護士應對術后血腫引起足夠重視，定時進行檢查和詢問以了解實時病況，同時還需仔細觀察患者足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度等情況，確保繃帶壓力束縛適中，并指導患者術后活動規律，以免不當軀體運動導致穿刺處出血、血腫[11]。術后由于排尿環境的改變及心理壓力影響，會導致尿潴留出現。護士應術前鍛煉患者肛提肌，并通過水流聲刺激患者排尿，同時借助心理誘導鼓勵其主動排尿[12]。通過系統化及個性化的干預護理，能使患者生理、心理得到極大的滿足，利于遵醫行為配合度的提高，促進病情預后。同時對兩組患者護理滿意度進行調查，結果顯示研究組滿意度高于對照組，這進一步反映舒適護理對患者主觀認知方面所產生的臨床效果，利于醫患信任的有效建立[13]。

綜上所述，對于行介入栓塞術治療的肝癌患者，開展舒適護理模式能有效降低并發癥發生率，并提高其護理滿意度，取得較為滿意的臨床效果。

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