廣州地區4家中醫院銅綠假單胞菌的分布及耐藥譜分析*

陳 富，羅燕芬，張 文，張偉錚，羅 強，藍 鍇，周 強(廣東省中醫院檢驗科，廣州 510120)

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廣州地區4家中醫院銅綠假單胞菌的分布及耐藥譜分析*

陳 富，羅燕芬，張 文，張偉錚，羅 強，藍 鍇，周 強△(廣東省中醫院檢驗科，廣州 510120)

目的 對廣州4家中醫院臨床分離的銅綠假單胞菌分布及其耐藥情況進行分析，以指導臨床用藥。方法 對2013年1月至2013年12月送檢標本進行常規的分離培養，并用Vitek2系統進行病原學鑒定，采用紙片擴散法進行藥物敏感試驗。結果 共分離銅綠假單胞菌1 546株，其中1 206株(78.01%)分離自痰標本；科室分布中，426株(27.55%)分離自大學城分院ICU病房；耐藥率最低的為阿米卡星(6.56%)，其次為妥布霉素、美洛培南和亞胺培南，分別8.87%、14.95%、16.97%。結論 銅綠假單胞菌的耐藥情況嚴重，必須了解銅綠假單胞菌的最新感染情況并加強耐藥性監測，才能為臨床進行針對性的治療提供依據。

銅綠假單胞菌； 分布； 抗菌藥物； 耐藥譜

銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，在土壤、水、空氣、人體皮膚、腸道、呼吸道中都廣泛存在，為條件致病菌，也是院內感染最主要的病原菌[1]。近年來，隨著侵襲性治療手段的不斷發展，越來越多的抗菌藥物誕生并廣泛應用于醫療領域，感染性疾病病原菌對抗菌藥物的耐藥性也在日趨增加，多重耐藥的現象也日趨嚴重，加大了臨床治療的難度。加強對銅綠假單胞菌的耐藥性監測以及臨床感染分布的研究，對有效治療和預防該菌引起的院內感染非常重要。因此，為了解廣州地區中醫院銅綠假單胞菌最新的感染和耐藥情況，現對2013年1月至2013年12月從臨床標本中分離到的1 546株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性進行分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源 收集廣州4家中醫院(廣東省中醫院總院、二沙分院、芳村分院和大學城分院)門診和病房的所有類型的細菌培養標本。

1.2 細菌鑒定 使用VITEK 2全自動細菌鑒定藥敏分析儀和GN鑒定卡(法國生物梅里埃公司)對銅綠假單胞菌進行菌株鑒定。

1.3 藥敏檢測 采用美國臨床實驗室標準委員會(CLSI)推薦的標準方法(K-B紙片法)對氨芐西林，阿米卡星，妥布霉素等由英國Oxoid公司提供的18種藥敏試紙進行藥敏試驗。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統計學處理 所有數據采用世界衛生組織推薦的細菌耐藥性監測軟件WHONET 5.6進行統計分析。

2 結 果

2.1 菌株來源的標本分布情況 本次研究共分離到菌株1 546株。其中在痰標本中檢出1 206株(78.01%)，尿標本111株(7.18%)，分泌物標本105株(6.79%)，血液標本50株(3.23%)，膽汁標本21株(1.36%)，膿液標本19株(1.23%)，導管標本18株(1.16%)，引流液標本12株(0.78%)，胸腹水標本4株(0.26%)。

2.2 菌株來源的醫院科室分布情況 1 546株菌株主要分布為大學城分院重癥監護病房(ICU) 426株(27.55%)，大學城分院呼吸科175株(11.32%)，芳村分院ICU 117株(7.57%)，大學城分院神經科104株(6.73%)，大學城分院心外ICU 78株(5.05%)，大學城分院ICU 72株(4.66%)。大學城分院血液科70株(4.53)，大學城分院普外科70株(4.53)，大學城分院泌尿外65株(4.20)，二沙分院ICU53株(3.43)，芳村分院神經科49株(3.17)，大學城分院心外ICU42株(2.72)，大學城分院內分泌科40株(2.59)，大學城分院呼吸科40株(2.59)，芳村分院呼吸科32株(2.07)，其他113株(7.31)。

2.3 藥敏結果 銅綠假單胞菌的耐藥情況嚴重。對頭孢唑啉、呋喃妥因、頭孢曲松、氨芐西林、復方磺胺甲噁唑、頭孢替坦的耐藥率均超過96%，對氨曲南和頭孢哌酮的耐藥率超過30%，對頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為20%～30%，耐藥率低于20%的有左旋氧氟沙星、環丙沙星、亞胺培南、美洛培南、妥布霉素和阿米卡星，其中阿米卡星的耐藥率最低，僅為6.56%。見表3。

表3 藥敏結果

3 討 論

銅綠假單胞菌作為條件致病菌，當免疫力下降或定植部位改變時就極易引起感染。在年老體弱、行侵襲性治療、免疫功能低下患者中銅綠假單胞菌的感染情況嚴重，且以呼吸道的感染最常見。由表1可見，本研究中痰標本中檢出1 206株(78.01%)，高于其他報道[2-3]，由此可見銅綠假單胞菌對呼吸系統的感染影響嚴重，按照目前該菌的耐藥特點，一旦發生呼吸道特別是肺部的感染，治療起來將非常困難，所以要重點關注，尤其要加強對年老體弱、免疫功能低下患者的呼吸道護理和監測。其次是尿液尿標本111株(7.18%)，分泌物標本105株(6.79%)，血液標本50株(3.23%)，菌血癥患者的預后較差，對發現銅綠假單胞菌血液感染的患者要盡早進行對癥治療和重點監測，否則病死率特別高。而導管標本18株(1.16%)，對于這種侵入性治療的患者，要加強無菌操作，目標把感染降到最低。

在醫院各科室的分布中，位列前3位的分別是大學城分院ICU 426株(27.55%)、大學城分院呼吸科175株(11.32%)和芳村分院ICU 117株(7.57%)。大學城分院ICU、大學城分院呼吸科和芳村分院ICU這3個科室間患者狀態特點都很相近，ICU主要都是老年人、病情嚴重、治療時間長以及治療時多使用廣譜抗菌藥物甚至大量使用激素類的、侵入性治療如氣管插管、留置管道等病情較為復雜的患者，所以像銅綠假單胞菌這樣的條件致病菌在ICU的感染率就會非常高。而大學城分院呼吸科的患者以老人居多，其余多為肺部功能較弱的，因此患者的肺部功能差就會導致其咳嗽反射減弱，深部痰不能輕易、及時咳出，大大增加了銅綠假單胞菌的感染概率。除了ICU和呼吸科外，神經科的感染率也相對很高，外科(普外、泌外)的情況也不樂觀，提示醫院應當在術前、術后患者的護理方面多下工夫，注重提高無菌操作的能力，盡量把機會性感染降到最低。

銅綠假單胞菌的耐藥情況也很嚴重，這與銅綠假單胞菌的外因和內因密切相關，外因就是對感染者的治療時使用的抗菌藥物，內因就是由于該菌具有比較特殊的細胞壁和細胞膜結構，對許多抗菌藥物存在固有耐藥，并可通過誘導產生β-內酰胺酶、外膜低滲透、外膜孔蛋白缺失、青霉素結合蛋白改變和主動外排系統等機制對多種抗菌藥物產生繼發耐藥[4]。由表3可知，頭孢唑啉、呋喃妥因、頭孢曲松、氨芐西林、復方磺胺甲噁唑、頭孢替坦的耐藥率均超過96%，在臨床治療時這些藥已經不能再使用了，氨曲南和頭孢哌酮的耐藥率超過30%，而哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為20%～30%，可見復合用藥的耐藥率明顯降低，在以后的治療中，可考慮選擇復合用藥。耐藥率低于20%的有左旋氧氟沙星、環丙沙星、亞胺培南、美洛培南、妥布霉素和阿米卡星，比汪紅等[5]、張濤等[6]報道的耐藥率還低，這可能與本次研究的是中醫院，收集標本不同和中醫院的抗感染習慣用藥多是中藥、西藥混合使用，大大降低了細菌耐藥性改變的可能。阿米卡星的腎毒性強，醫生都很少使用，這也是其耐藥率最低的原因之一。

總之，醫院內銅綠假單胞菌的感染情況和耐藥情況都很嚴重，只有充分掌握銅綠假單胞菌的最新感染和耐藥性情況，才能為患者提供更好的、更有針對性的治療方案。

[1]鄧芳，張健，張世勇，等．多重耐藥銅綠假單胞菌感染的危險因素及耐藥性分析[J]．重慶醫學，2013，42(35)：4304-4306．

[2]萬忠林，周環宇．銅綠假單胞菌耐藥性480株分析[J]．中國醫藥指南，2010，8(13)：262-263．

[3]孫珊，張莉萍．1274株銅綠假單胞菌在臨床細菌感染中的分布及耐藥性分析[J]．重慶醫學，2011，40(3)：226-228．

[4]Driscoll JA,Brody SL,Kollef MH.The epidemiology,pathogenesis and treatment of Pseudomonas aeruginosa infections[J].Drugs,2007,67(3):351-368.

[5]汪紅，寧長秀，鐘橋石，等．2012年臨床分離菌分布及耐藥性分析[J]．中國感染與化療雜志，2014，14(1)：63-68．

[6]張濤，季萍，張朝霞．2011-2012年我院臨床病原菌分布及耐藥性分析[J]．中國抗菌藥物雜志，2014，39(1)：71-76．

廣東省科技廳科研項目(2011B031800028)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.039

A

1672-9455(2015)10-1427-02

2014-11-15

2015-02-11)

△通訊作者,E-mail:13631412228@163.com。