后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療腎囊腫合并結石的療效觀察

劉 毅(山東省日照市人民醫院泌尿外科 276800)

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后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療腎囊腫合并結石的療效觀察

劉 毅(山東省日照市人民醫院泌尿外科 276800)

目的 探討后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的臨床效果。方法 選取該院2012年1月至2012年12月腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石患者78例為研究對象，其中采用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療的40例患者為研究組，傳統開腹手術治療的38例患者為對照組，觀察兩組臨床治療效果。結果 研究組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、疼痛VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組結石清除率高于對照組，結石復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組的28.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石患者應用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療效果明顯，創傷小、出血量少，降低復發率，術后并發癥少。

腎囊腫； 腎結石； 輸尿管結石； 后腹腔鏡； 經皮腎穿刺碎石術

腎囊腫是泌尿外科的常見病，由于腎囊腫對腎盂或輸尿管上段的長期壓迫，很容易導致梗阻，最終引發結石。臨床研究顯示，腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的發病率為30.0%～40.0%[1]。傳統治療方法為開腹手術，創傷較大，且患者住院時間也相對較長，術后并發癥多[2]。隨著醫療水平的不斷發展，微創手術逐漸應用到外科中，具有創傷小、術后恢復快等優點[3]，后腹腔鏡腎囊腫去頂術和經皮腎穿刺碎石術在泌尿外科中得到廣泛應用[4]。因此，本研究重點探討后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的臨床療效和安全性，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2012年12月本院78例腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石患者為研究對象，其中后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療的40例患者為研究組，傳統開腹手術治療的38例患者為對照組。研究組中男25例，女15例，年齡31～68歲，平均年齡(45.2±10.4)歲。囊腫直徑3.8～9.5 cm，平均直徑為(6.2±1.3)cm。腎結石26例，輸尿管上段結石14例。對照組中男24例，女14例，年齡32～67歲，平均年齡(44.8±11.6)歲。囊腫直徑3.9～9.9 cm，平均直徑(6.7±1.1)cm。腎結石25例，輸尿管上段結石13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 研究組患者采取后腹腔鏡腎囊腫去頂術與經皮腎穿刺碎石術聯合治療，采取硬膜外麻醉，給予截石位，在膀胱鏡下將6F輸尿管導管插入患側輸尿管。然后取健側臥位，選取腋中線髂嵴上2.0 cm和腋后線肋緣下以及腋前線肋緣下為第一、第二、第三穿刺點。消毒鋪巾之后在第一穿刺點位置沿著腋中線切1.0～2.0 cm的切口，并將10.0 mm的Trocar穿刺進入后腹腔，并建立氣腹，壓力控制在1.2～2.0 kPa。之后在腹腔鏡下游離后腹腔，并在第二、第三穿刺點置入5.0 mm Trocar，逐漸分離后腹腔，使腎囊腫充分暴露，并做囊壁切口，清除囊液。同時，切除囊壁邊緣0.5～1.0 cm，給予電凝止血，放置引流管。分離腎筋膜之后，在腹腔鏡下用18G穿刺針進入腎盂，引入導絲，給予8F筋膜擴張器將其擴張為18F。采取9.8 F輸尿管鏡進行探查結石，并采取氣壓彈道碎石系統進行碎石處理，碎石經鞘管流出，大結石采取取石鉗取出。最后拔除逆行輸尿管導管，并順行放置雙J引流管，留置腎造痿管之后縫合[5]。對照組患者采取常規開腹取石術治療，術后均給予常規抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標 觀察手術時間，術中出血量，胃腸功能恢復時間，下床活動時間，住院時間，疼痛評分，結石清除率，結石復發率，并發癥等各項指標。

1.4 評定方法

1.4.1 疼痛評定 采取視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分值為0～10分，0分為無痛，10分最痛，分值越高疼痛越明顯[7]。

1.4.2 清除與復發評定 術后1月復查臨床癥狀消失，且復查無結石或結石直徑小于3.0 mm為清除成功；術后6～12月復查有結石存在為復發[8]。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標結果比較 研究組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、疼痛VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標結果比較±s)

2.2 兩組結石清除率和術后結石復發率比較 研究組結石清除率為95.0%(38/40)明顯高于對照組的78.9%(30/40)，結石復發率為2.5%(1/40)低于對照組的13.2%(5/40)，差異有統計學意義(χ2=5.282、4.351，P<0.05)。見表2。

2.3 術后并發癥比較 研究組并發癥發生率為10.0%低于對照組的8.9%，差異有統計學意義(χ2=8.315，P<0.05)。見表2。

表2 研究組和對照組術后并發癥發生率比較

3 討 論

腎囊腫在臨床中常采取開放手術治療，這種手術效果確切，操作也相對簡單，醫師比較容易掌握，但創傷相對較大，術后恢復慢，患者住院時間也相對較長，且術后并發癥發生率較高。隨著微創手術的發展和腹腔鏡技術的應用，腹腔鏡腎囊腫去頂術在治療腎囊腫中得到應用，這是一種新型的治療方法，包括經腹腔與經后腹腔兩種[9]。經腹腔術野比較清晰，且操作簡單，但是對腹腔各個組織器官的干擾相對較大，很容易造成血管損傷[10]。經后腹腔能夠有效避免腹腔內組織和器官的損傷，術后恢復也比較快，并發癥少，在臨床中受醫師們青睞[11]。腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石在臨床中主要采用開腹手術、體外沖擊波碎石或經皮穿刺碎石術等，而經皮穿刺碎石術在臨床中應用廣泛，效果得到臨床認可，屬于微創手術，結石清除率也比較高，術后復發率低，對于不能體外沖擊波碎石治療的患者具有重要的應用價值[12-13]。臨床對腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石尚無統一的治療標準，多數采取開放手術，或分期手術治療，但是創傷大，治療時間長，患者不容易接受[14]。為了解腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的臨床治療方法，本研究探討后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術的可行性和優越性。

本研究結果顯示，研究組在降低手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、疼痛VAS評分方面具有明顯的優勢，主要是由于聯合手術創傷小，降低了手術中出血量。同時，對腹腔內組織干擾小，患者術后可較快恢復，大大縮短了住院時間和胃腸功能恢復以及下床活動時間[15]。另外，研究組結石清除率明顯高于對照組，結石復發率和術后并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步說明后腹腔鏡腎囊腫去頂術聯合經皮腎穿刺碎石術可以提高結石的清除效果。而且二者聯合在降低感染、血尿、皮下氣腫和應激性潰瘍等并發癥方面也尤為明顯，進一步說明治療可行性強，安全性高。

綜上所述，后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石創傷小、出血量少。同時，在降低復發率和并發癥方面具有優越性，值得在臨床中推廣應用。

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Clinical efficacy of laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment on patients with renal cysts and kidney stones

LIUYi

(DepartmentofUrology,RizhaoPeople′sHospital,Rizhao,Shandong276800,China)

Objective To investigate clinical efficacy of laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment on patients with renal cysts and kidney stones.Methods A total of 78 patients with renal cysts and kidney or upper ureteral calculus from January 2012 to December 2012 as objects in this study.Among them,40 patients accepted laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment were assigned into study group,38 patients accepted traditional laparotomy operation were assigned into control group.The treatment efficacy were compared in the two groups.Results The operative time，blood loss，gastrointestinal function recovery time，ambulation time，length of hospital stay，pain VAS scores in the study group were significant lower than those in the control group，the differences were statistical significant (P<0.05).Stone clearance rate in the study group was higher，stone recurrence rate was lower than those in the control group，the difference was statistical significant (P<0.05).Postoperative complication rate was 10.0% in the study group，which was significant lower than the 28.9% in the control group，the difference was statistical significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment has obvious efficacy，less trauma，less bleeding，better alleviate efficacy of the patient′s pain，and could reduce the relapse rate and complications，which is worthy of clinical application.

renal cysts； kidney stones； urethral calculi； retroperitoneal laparoscopy； percutaneous nephrolithotomy

劉毅，男，本科，住院醫師，主要從事泌尿生殖系統腫瘤研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.026

A

1672-9455(2015)10-1399-03

2014-10-15

2015-01-15)