急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療及護(hù)理措施

魏曉蘭(四川省遂寧市中心醫(yī)院 629000)

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急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療及護(hù)理措施

魏曉蘭(四川省遂寧市中心醫(yī)院 629000)

目的 探討急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療及護(hù)理措施。方法 該院2012年3月至2014年3月收治的86例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者。結(jié)果 86例患者中58例搶救成功，成功率67.44%。28例患者病死，病死率32.56%。其中器官受累個(gè)數(shù)大于或等于3個(gè)、有慢性阻塞性肺病(COPD)、肺葉受累數(shù)量大于或等于3個(gè)、有消化道出血、營(yíng)養(yǎng)狀況一般的患者的病死率均顯著高于器官受累數(shù)量為1～2個(gè)、無COPD、肺葉受累數(shù)量為1～2個(gè)、無消化道出血、營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但未用機(jī)械通氣和使用機(jī)械通氣的患者的病死率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)不充分、器官受累數(shù)量大于或等于3個(gè)(P<0.05)，不包括有消化道出血(P>0.05)。結(jié)論 臨床應(yīng)對(duì)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者進(jìn)行早診斷早治療，并做全面細(xì)致的護(hù)理，可顯著降低病死率，有效改善預(yù)后。

急診重癥肺炎； 感染性休克； 臨床分析； 護(hù)理措施

重癥肺炎并發(fā)感染性休克是內(nèi)科的常見急癥，肺炎雙球菌是感染的主要病原菌。通常情況下患者發(fā)病速度快、病情較危重，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。現(xiàn)對(duì)86例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其臨床治療及護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月該院收治的重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者86例，男68例，女18例，年齡53～76歲，平均年齡(60.28±3.11)歲；發(fā)病時(shí)間為2～4個(gè)月44例，5～6個(gè)月42例；臨床癥狀為發(fā)熱64例，咳嗽68例，痰液為鐵銹色或血性46例，胸痛32例。所有患者均有一定程度的臉色蒼白、煩躁等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有升高，分別為(15～30)×109/L和75%～90%，影像學(xué)檢查提示82例有大片狀陰影。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者發(fā)病時(shí)間為冬春季節(jié)，年齡大于或等于40歲為休克型肺炎；患者具有極高或極低體溫、淡漠情感、煩躁情緒、蒼白面色、冷涼四肢但出汗、較高心率(120次/分)，多次測(cè)量均較低血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞較高，則應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

1.2.2 治療方法 將患者2條靜脈通道常規(guī)建立，首先對(duì)鹽溶液進(jìn)行有效平衡，然后葡萄糖平衡。如果患者的微小動(dòng)脈、微靜脈等在早期處于收縮狀態(tài)，血壓和心率分別在50/40 mm Hg以下、120次/分以上，細(xì)弱脈搏、濕冷皮膚、陷閉的表淺血管，尿量較少，嚴(yán)重時(shí)無尿，具有躁動(dòng)情緒或處于昏迷狀態(tài)，則應(yīng)考慮其為冷型休克，需要對(duì)患者進(jìn)行充分補(bǔ)液，然后給予其適當(dāng)?shù)难軘U(kuò)張藥物，同時(shí)有效調(diào)節(jié)患者的酸堿平衡，讓其吸氧，必要情況時(shí)應(yīng)用肝素、強(qiáng)心劑等。如果患者微血管擴(kuò)張、外周阻力和血壓較低、心率較高，血壓和心率分別在80/50 mm Hg以下、100次/分以上，皮膚溫暖和表情淡漠，則應(yīng)考慮其為溫型休克，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分補(bǔ)液，適當(dāng)使用縮血管物質(zhì)。如果難以檢測(cè)患者的血壓和心率，且患者皮膚冰冷，無尿，處于深度昏迷狀態(tài)，通常情況下很難對(duì)其進(jìn)行有效治療，則應(yīng)該對(duì)患者的血容量進(jìn)行有效補(bǔ)充，同時(shí)給予大量山莨菪堿、激素等治療。由于患者疾病進(jìn)展較急、病情發(fā)展迅速，因此早期只能依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)等，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，有效判斷致病菌，然后依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療。由于休克患者的腎功能可能受到了一定程度的影響，因此應(yīng)該盡可能地聯(lián)合應(yīng)用第3代頭孢類抗菌藥物和青霉素，待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)其治療方案進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用率表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)作計(jì)數(shù)資料比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 86例患者病死單因素分析 86例患者中58例搶救成功，成功率67.44%。28例病死，病死率32.56%。器官受累個(gè)數(shù)大于或等于3個(gè)、有慢性阻塞性肺病(COPD)、肺葉受累數(shù)量大于或等于3個(gè)、有消化道出血、營(yíng)養(yǎng)狀況一般的患者病死率均顯著高于器官受累數(shù)量為1～2個(gè)、無COPD、肺葉受累數(shù)量為1～2個(gè)、無消化道出血、營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但未用機(jī)械通氣和使用機(jī)械通氣的患者的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 86例患者病死單因素分析[n(%)]

續(xù)表1 86例患者病死單因素分析[n(%)]

2.2 86例患者病死危險(xiǎn)因素Logistic多因素分析 患者病死獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)不充分、器官受累數(shù)量大于或等于3個(gè)(P<0.05)，不包括有消化道出血(P>0.05)。見表2。

表2 86例患者病死危險(xiǎn)因素Logistic多因素分析

3 討 論

3.1 臨床分析 重癥肺炎并發(fā)感染性休克又稱中毒性肺炎，是肺炎類型中最嚴(yán)重的，各個(gè)年齡段人群均可發(fā)生，但是由于老年人各組織器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性病變，且合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力較低，更易感染[2]。早期對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時(shí)密切觀察患者的病情，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作的過程中堅(jiān)持快準(zhǔn)穩(wěn)原則[3-5]。本研究結(jié)果表明，器官受累個(gè)數(shù)大于或等于3個(gè)、有COPD、肺葉受累數(shù)量大于或等于3個(gè)、有消化道出血、營(yíng)養(yǎng)狀況一般的患者的病死率均顯著高于器官受累數(shù)量為1～2個(gè)、無COPD、肺葉受累數(shù)量為1～2個(gè)、無消化道出血、營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但未用機(jī)械通氣和使用機(jī)械通氣的患者的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)不充分、器官受累數(shù)量大于或等于3個(gè)(P<0.05)，不包括有消化道出血(P>0.05)，說明患者受營(yíng)養(yǎng)和器官受累數(shù)量的直接影響，因此臨床應(yīng)重視這2個(gè)因素，給予患者科學(xué)合理的治療和全面細(xì)致的護(hù)理，從而達(dá)到降低病死率和改善預(yù)后。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 病情觀察 (1)將患者的床頭抬高30°，幫助患者定期翻身，并為其拍背，如果患者處于昏迷狀態(tài)，則讓其頭向一側(cè)偏。(2)進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)、心電圖等輔助檢查，對(duì)患者全身情況充分了解，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，并對(duì)其意識(shí)變化進(jìn)行密切觀察[6]。

3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)患者的呼吸快慢、節(jié)律等進(jìn)行密切的觀察，如呼吸困難，則低流量吸氧，提高血氧飽和度，有效改善呼吸，減輕心臟負(fù)擔(dān)。實(shí)時(shí)調(diào)整環(huán)境，使溫度和濕度分別為22～24 ℃和50%～60%，空氣流通。注意保暖，避免著涼。盡可能使患者保持安靜，對(duì)各種突發(fā)性噪音進(jìn)行有效的避免[7]。督促患者保持口腔清潔，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，每天4次，依據(jù)患者的實(shí)際需求對(duì)其吸痰，保持氣道通暢。對(duì)患者的痰液顏色等的變化進(jìn)行密切觀察。

3.2.3 補(bǔ)充血容量及輸液護(hù)理 治療中要以較快的速度擴(kuò)容，并對(duì)患者的酸堿平衡進(jìn)行有效的糾正。臨床應(yīng)該集中、足量、廣譜等應(yīng)用抗感染藥物，促進(jìn)血中抗菌濃度的顯著提高，控制感染。對(duì)尿量嚴(yán)密觀察，如在30 mL/h以下，且呈逐漸減少趨勢(shì)，提示缺乏足夠血容量，應(yīng)盡快補(bǔ)液。如尿量在30 mL/h以上，提示有足夠血容量，但還需繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密觀察[8]。也要對(duì)心率、血壓等進(jìn)行觀察，保持血容量始終處于補(bǔ)足狀態(tài)，同時(shí)保證組織灌注得到切實(shí)有效的改善。

3.2.4 積極抗感染 遵醫(yī)囑讓患者及時(shí)服用抗菌藥物，監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。按時(shí)霧化排痰，保持呼吸道通常。做好皮膚和口腔的護(hù)理，防止新的感染。如果患者的一些部位有創(chuàng)面，按時(shí)為其換藥，為早期愈合提供良好的前提條件[9]。

3.2.5 心理護(hù)理 患者在接受完大量的搶救治療及監(jiān)護(hù)后不可避免會(huì)產(chǎn)生恐懼感，尤其年齡較大者，病程較長(zhǎng)更易產(chǎn)生悲觀失望等不良情緒，失去治療信心。同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)、預(yù)后等顧慮，患者還極易產(chǎn)生憂慮。臨床護(hù)理人員應(yīng)該將病房情況、治療和護(hù)理操作的目的、配合要點(diǎn)等主動(dòng)介紹給患者，將疾病好轉(zhuǎn)的所有指標(biāo)告訴患者，同時(shí)將疾病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解，積極主動(dòng)安慰和鼓勵(lì)患者，耐心傾聽其內(nèi)心感受，掌握患者心理狀況，把握時(shí)機(jī)改善心理環(huán)境，使患者的情緒始終處于穩(wěn)定健康狀態(tài)，促進(jìn)患者積極主動(dòng)地配合臨床治療和護(hù)理工作。

3.2.6 健康指導(dǎo) 和一般重癥肺炎比較，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者由于感染更復(fù)雜，且病灶、菌種較多，抗菌治療更困難，因此危險(xiǎn)性更大。臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的病情變化密切觀察，保持高度急救，熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，最短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情有效控制，贏得搶救時(shí)機(jī)[10]。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，將相關(guān)疾病告知患者，使患者避免誘因。

綜上所述，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克具有較高的病死率，臨床應(yīng)對(duì)其早診斷早治療，并對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，從而顯著降低病死率，改善預(yù)后。

[1]趙麗,李杰,尹月秋，等.感染性休克患者急診規(guī)范化治療191例臨床分析[J].中華感染病雜志，2013，31(16)：1618-1620.

[2]杜芳，黃英，舒暢，等.小兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(5):375-378.

[3]管曉曉,顏默磊.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者治療效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,12(3):90-93.

[4]方麗君,李秀文.微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后合并感染性休克的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,12(3):92-94.

[5]王建伍.醒腦靜聯(lián)合血必凈治療感染性休克臨床療效觀察及作用機(jī)制分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10 (4):127-128.

[6]吳新軍,何立東,孫小勇.感染性休克患者臨床流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1378-1380.

[7]雷涌,江利黎,陳萍.ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床治療措施分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,8(3):41-43.

[8]徐蕾,周煥榮.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,10(10):1430-1431.

[9]盧杰,盧珍,何穎.等.肺炎鏈球菌重組蛋白ELISA檢測(cè)方法的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,8(23):228-229.

[10]Sin JW,Tsu TY,Shun CC，et al.Pelvic primary pyomyositis complicated by septic pulmonary embolism and shock in a young adult[J].J Med Sci,2014,4(2):88-90.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.064

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