利培酮治療老年精神分裂癥28例療效分析

翁德會(huì)

（攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花617061）

近年來臨床接診的老年精神分裂癥的患者有上升的趨勢(shì)，因老年人的身體狀況比較特殊，各種生理功能需出現(xiàn)了較大的退化，對(duì)藥物的敏感性有較大的差異，故治療時(shí)需充分考慮患者的實(shí)際情況，合理選用藥物進(jìn)行治療。筆者采用利培酮對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2011年1月至2012年12月我院收治的56例老年精神分裂癥患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組均為28例。其中對(duì)照組男15例，女13例，年齡60～74歲，平均年齡（64.8±8.6）歲，病程2個(gè)月至8年，平均病程（3.7±1.2）年；治療組男16例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡（65.1±8.3）歲，病程1個(gè)至月8年，平均病程（3.8±1.3）年。經(jīng)對(duì)照分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編著的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)于年齡在60歲以上（包括60歲）者；陽性與陰性綜合征量表（PANSS）的綜合評(píng)分≥60分者；進(jìn)入臨床研究前未使用其它抗精神分裂藥物者，已服用抗精神病藥物者需經(jīng)2周時(shí)間進(jìn)行洗脫；主要生理指標(biāo)正常者；患者及其家屬同意參加臨床研究并簽署知情同意書者等均納入臨床，而對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物過敏者；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者者；未按治療方案要求用藥，無法判定療效者等均剔除。

1.3 治療方法 對(duì)照組服用奧氮平片（商品名：歐蘭寧；江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010799；規(guī)格：10mg）進(jìn)行治療，用法用量為：起始劑量為5mg／d，兩周內(nèi)將劑量增加到15mg／d。治療組服用利培酮片（商品名：索樂；浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20052330；規(guī)格：1mg）進(jìn)行治療，用法用量為：起始劑量為1mg／d，兩周內(nèi)將劑量增加到5mg／d。兩組患者均連續(xù)治療8周，治療期間，不使用其它抗精神疾病的藥物及鎮(zhèn)靜藥物，但可根據(jù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，輔助使用苯二氮卓類、巴比妥類扥藥物。

1.4 療效判定 臨床療效按照PANSS分為痊愈、顯效、有效和無效 。痊愈：PANSS的總分減分率≥75%；顯效：PANSS的總分減分率在50%～74%；有效：PANSS的總分減分率在25%～49%；無效：PANSS的總分減分率＜24%［2］。臨床總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)采用副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評(píng)定。分別于治療前及治療8周后對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)考察兩組患者的主要生理指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療后，對(duì)照組28例中，痊愈5例，顯效12例，有效6例，無效5例，總有效率為82.1%，治療組28例中，痊愈7例，顯效9例，有效8例，無效4例，總有效率為85.7%，治療組總有效率較對(duì)照組無顯著性差異（χ2＝0.046，P＜0.05）

2.2 PANSS評(píng)分 兩組患者治療前，陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀等無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀等較治療前，PANSS評(píng)分顯著變小，具有顯著性差異（P＜0.05），但治療后兩組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀等無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者治療前后PANSS評(píng)分結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分結(jié)果（，%）

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分結(jié)果（，%）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

24.8±6.4 22.6±6.3 43.6±8.6 88.7±13.6（n＝28） 治療后 10.5±3.7▲ 12.3±3.5▲ 23.6±6.8▲ 42.8±8.5▲治療組 治療前 25.2±6.9 23.1±6.2 41.7±8.5 89.6±13.8（n＝28） 治療后 11.2±3.8▲ 11.9±3.7▲ 24.2±7.1▲ 41.6±8.3組別 時(shí)間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般癥狀 總分對(duì)照組 治療前▲

2.3 不良發(fā)應(yīng) 治療期間，兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有有嗜睡、頭痛、頭暈、乏力、直立性低血壓、便秘等，其中對(duì)照組出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀的有7例，發(fā)生率為25%，出現(xiàn)惡心、便秘等胃腸道反應(yīng)有5例。發(fā)生率為17.9%，出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)的有8例，發(fā)生率為28.6%，出現(xiàn)體質(zhì)量增加的患者有11例，發(fā)生率為39.3%；治療組出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀的有5例，發(fā)生率為17.8%，出現(xiàn)惡心、便秘等胃腸道反應(yīng)有5例。發(fā)生率為17.9%，出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)的有12例，發(fā)生率為42.9%，出現(xiàn)體質(zhì)量增加的患者有3例，發(fā)生率為10.7%。其中對(duì)照組體質(zhì)量增加的發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治療組椎體外系反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥具有遷延時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能的衰退和精神殘疾等，其中認(rèn)識(shí)損害是精神分裂癥最常見亦最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，年齡越大，損害程度越嚴(yán)重，臨床接診的大部分老年患者均存在認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)在注意力無法集中、記憶力減退、執(zhí)行功能障礙等。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年來有關(guān)該疾病發(fā)病機(jī)制的研究及報(bào)道比較多，較被認(rèn)可的是精神分裂癥的陽性癥狀是由于中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)所致，而陰性癥狀則與額前葉多巴胺活動(dòng)性下降及5－羥色胺機(jī)制有關(guān)。利培酮是新一代的抗精神疾病的藥物，能夠與患者體內(nèi)的5－HT2受體和D2受體有很高的親和力，可顯著改善患者的陽性癥狀，椎體反應(yīng)相對(duì)比較輕，利培酮也可以與α1、H1受體結(jié)合，臨床常用于急性、慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀，可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮等，不良反應(yīng)比較少，比較適宜用于老年精神分裂癥的治療，已經(jīng)成為臨床治療精神類疾病的一線藥物［3］。

筆者采用利培酮對(duì)老年精神分裂癥的患者進(jìn)行治療，并與奧氮平治療的效果進(jìn)行對(duì)照，采用PANSS評(píng)分對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，兩種抗精神失常的藥物對(duì)老年精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀等可明顯改善，效果相當(dāng)，但對(duì)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)的比較發(fā)現(xiàn)，長期服用奧氮平的老年患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量明顯增加，其它不良反應(yīng)的發(fā)生率基本上與利培酮治療組的發(fā)生率相似，因精神分裂癥患者需長期使用藥物進(jìn)行治療，故臨床治療老年精神分裂癥時(shí)，需合理選用藥物，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床治療的效果。

本文選用利培酮對(duì)老年老年精神分裂癥進(jìn)行治療，不良反應(yīng)比較輕，除椎體外系反應(yīng)嚴(yán)重外，未出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、體質(zhì)量上升等，表明利培酮在治療老年性精神分裂癥有一定的優(yōu)勢(shì)，可為臨床提供一定的參考。

［1］ 王鵬，曾志強(qiáng)，樸勝斌.喹硫平治療老年精神分裂癥的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：108－109.

［2］ 張理強(qiáng)，林月妹，林家幸.利培酮與阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效及對(duì)血脂、血清催乳素影響的比較觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（6）：621－623.

［3］ Maryam N，Sina G，Seyed MH，et al.A placebo－controlled study of tropisetron added to risperidone for the treatment of negative symptoms in chronic and stable schizophrenia［J］.Psychopharmacology，2013，228（4）：595－602.