熄風止悸湯治療陣發性心房纖顫30例

韓婧 鄧悅 陳競超 馬曉婷

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熄風止悸湯治療陣發性心房纖顫30例

韓婧 鄧悅 陳競超 馬曉婷

目的 觀察熄風止悸湯聯合琥珀酸美托洛爾治療陣發性心房纖顫的療效。方法 將60例陣發性房顫患者隨機分為兩組，每組30例。對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片，劑量從23.75mg到95mg不等，根據心率及血壓調整劑量。治療組在對照組基礎上加用熄風止悸湯，療程4周。治療前后對比觀察兩組患者房顫發作情況、中醫癥狀療效，綜合評定患者療效。結果 2組患者在房顫發作情況、中醫癥狀療效方面比較均有統計學意義(P<0.05)，治療組的療效優于對照組。結論 熄風止悸湯配合琥珀酸美托洛爾能夠明顯減少陣發性房顫患者的房顫復發率，改善中醫癥狀，提高患者生活質量，減輕患者經濟負擔。

熄風止悸湯； 陣發性心房纖顫； 臨床療效

心房顫動(atrial fibrillation, AF)，簡稱房顫，是最常見的心律失常，發生率在1%～2%左右，并且未來50年至少增加1倍[1]。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。Chugh等[2]分析全球共有3350萬人患有房顫，占世界人口的0.5%，心律失常將對患者殘疾和死亡產生巨大的影響。房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發生率增加5倍，病死率增加2倍，且房顫發作時心排血量下降，日久可導致各種心肌病。陣發性房顫是房顫的一種，指能在7天內自行轉復為竇性心律者，一般持續時間<48小時，多為自限性。因此，探索對陣發性房顫作出診斷并采取積極有效的防治措施，是阻止陣發性房顫復發的重要措施,對提高患者生活質量、延長壽命、改善患者預后轉歸具有重大意義。本研究選用熄風止悸湯聯合琥珀酸美托洛爾治療陣發性房顫，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年12月長春中醫藥大學附屬醫院門診及住院陣發性房顫患者60例，治療前1周內均未服用過抗心律失常藥物，按隨機數字表法分為兩組，治療組30例，其中男性19人，女性11人，年齡42～68歲，平均年齡(54.7±6.9)歲，病程3～48個月；合并高血壓病14例，冠心病12例，糖尿病6例。對照組30例，其中男性16人，女性14人，年齡45～69歲，平均年齡(55.3±6.3)歲，病程6～42個月；合并高血壓病11例，冠心病15例，糖尿病4例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并病方面比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照第七版《內科學》[3]中陣發性房顫診斷標準制定；中醫診斷標準參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》[4]中心悸診斷標準制定。

1.3 納入標準

(1)符合中西醫診斷標準；(2)年齡在40～70歲；(3)房顫發作時有明顯的心悸、胸悶、頭暈等自覺癥狀；(4)平均每月房顫發作≥2次，且可準確描述房顫發作次數。

1.4 排除標準

(1)不符合納入標準者；(2)β受體阻滯劑禁忌癥及藥物過敏者；(3)合并病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、預激綜合征等心律失常者；(4)合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病者；(5)藥物中毒引起者及嚴重電解質紊亂者；(6)哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女、過敏體質及精神病患者。

1.5 治療方法

對照組：給予西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克，每片47.5 mg，阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字J20100098，生產批號UACF)口服治療，用法：從23.75 mg到95 mg不等，根據患者心率及血壓調整劑量。

治療組：給予琥珀酸美托洛爾聯合中藥湯劑治療，其中琥珀酸美托洛爾用法和劑量同對照組，同時加用熄風止悸湯，組成：白附子10 g、僵蠶10 g、黨參30 g、丹參25 g、蟬蛻30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、遠志15 g、酸棗仁30 g、苦參20 g、甘松20 g。心煩明顯者加百合20 g、知母20 g；伴有失眠者加黃連15 g、肉桂10 g。統一在長春中醫藥大學附屬醫院使用煎藥機煎煮打包，每劑2包，每次1包，每包150 mL，2次/天。

兩組患者療程均為4周，治療期間均維持抗凝治療(拜阿司匹林，100 mg/次，1次/天，口服，拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20080078，生產批號BJ07315)。合并高血壓病、冠心病、糖尿病患者對癥給予降壓、擴血管、降糖西藥治療。

1.6觀察指標

1.6.1 房顫發作情況(發作次數)：(1)治療開始前記錄患者最近1個月房顫發作次數(次/月)；(2)治療開始后至少每周復診1次，每次復診記錄患者血壓、心率、脈率等各項體征，記錄近1周房顫發作次數。

1.6.2 中醫癥狀積分：治療前后分別記錄兩組患者的中醫癥狀積分變化。積分方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，主癥包括心悸、氣短、乏力，次癥包括胸悶、頭暈、心煩、失眠。具體計分見表1。舌象、脈象正常為0分，異常為1分。

1.7 療效判定標準

1.7.1 房顫發作情況判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準擬定。臨床控制：治療期間無房顫發作；顯效：治療期間出現房顫發作，但發作次數治療前1個月相比減少≥70%但<100%；有效：治療期間出現房顫發作，但發作次數與治療前1個月相比減少≥50%但<70%；無效：治療期間出現房顫發作，發作次數與治療前1個月相比減少<50%，甚至超過治療前發作次數。

1.7.2 中醫癥狀療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中心悸的相關標準擬定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%但<70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.8 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后房顫發作次數比較

兩組患者治療前房顫發作次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前后自身比較，房顫發作次數均減少，對照組t=14.533，P=0.000，治療組t=20.086，P=0.000，均有統計學意義(P<0.05)；且治療組優于對照組，t=-2.156，P=0.035。 見表2。

表2 兩組患者治療前后房顫發作次數比較(次/月

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組患者房顫治療后療效比較

兩組比較，Z=-1.979，P=0.048，差異有統計學意義，治療組療效優于對照組。見表3。

表1 中醫癥狀計分量表

表3 兩組患者治療后房顫療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較

兩組患者治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前后自身比較，中醫癥狀積分均減少，對照組t=15.929，P=0.000，治療組t=16.866，P=0.000，均有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組中醫癥狀積分組間比較，t=-2.049，P=0.045，治療組優于對照組。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較(分

注：與對照組比較，aP<0.05

2.4 兩組患者治療后中醫癥狀療效比較

兩組比較，Z=-2.086，P=0.037，差異有統計學意義，治療組療效優于對照組。見表5。

表5 兩組患者治療后中醫癥狀療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.5 兩組患者治療前后各癥狀積分比較

兩組患者各癥狀積分比較可見，治療組治療后在心悸、心煩、失眠三個癥狀上明顯優于對照組。見表6。

表6 兩組患者治療前后各癥狀積分比較(分

注：與對照組比較，aP<0.05

以上五項結果顯示，治療組療效優于對照組，且臨床控制及顯效人數明顯優于對照組，對指導臨床，改善患者生存質量有重大意義。

3 討論

目前，關于房顫治療的三個主要策略為竇性心律的恢復及維持、控制心室率以及抗栓治療。藥物使用上：抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮、屈奈達隆等；控制心室率藥物如β受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑等；抗栓藥物如阿司匹林、華法林、利伐沙班等。但抗心律失常藥物若長期應用，藥物副作用較大，復發率較高，治療效果仍不理想。

該病屬中醫學中“心悸”“怔忡”范疇，古代醫家對心悸的認識如：《諸病源候論》“風邪搏于心，則驚不自安。驚不己，則悸動不定”，強調了風邪對心悸發病的作用。《太平圣惠方》“風邪傷于心經”，強調驚悸由風虛合邪而致，首次明確提出心臟中風可致心悸。導師鄧悅教授在現代醫學研究的基礎上更注重風邪搏于心的理念，認為內風是導致陣發性房顫的主要病機，故在臨床治療從風論治，自擬熄風止悸湯治療陣發性房顫取得了良好的療效。

熄風止悸湯以白附子、僵蠶為君藥，其中白附子功效祛風痰，定驚搐，通絡并息風止痙，主溫通，僵蠶息風止痙，祛風止痛，兼可化痰，兩藥同用，起到息風止痙兼通絡的作用。黨參功效補中益氣，丹參養血活血，蟬蛻、生龍牡均為祛風藥，風定則悸自止，共為臣藥，增加益氣通絡之效。遠志、酸棗仁佐臣藥發揮養心安神作用，苦參防止上藥辛溫太過，防止傷陰，為反佐藥，三藥共為佐藥。甘松理氣止痛，開郁醒脾，并可調和諸藥，為使藥。諸藥相和，治在熄風止悸，益氣活血通絡。

本研究結果表明，熄風止悸湯聯合琥珀酸美托洛爾能夠治療并防止陣發性房顫的復發，臨床療效顯著，且優于單用倍他樂克治療，尤其針對單純西藥控制不理想，且無法承擔射頻消融術經濟負擔的患者，此療法更具現實可行性,具有復發率較低，明顯改善患者自覺癥狀，提高患者生活質量的優點，以中醫辨證論治為指導思想治療陣發性房顫，標本兼治，療效可靠，具有深遠的臨床運用前景和理論指導意義，值得臨床推廣和應用。

[1] Camm A J, Kirchhof P, Lip G Y H, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. European heart journal, 2010, 31(19): 2369-2429.

[2] Chugh S S, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide Epidemiology of Atrial Fibrillation: A Global Burden of Disease 2010 Study[J]. Circulation, 2014, 129(8): 837-847.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:195-196.

[4] 朱文峰.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:119.

[5] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第二輯)[M].1995:91-94.

(本文編輯：蒲曉田)

130021 長春中醫藥大學附屬醫院心內科[韓婧(碩士研究生)、鄧悅、陳競超(碩士研究生)、馬曉婷(碩士研究生)]

韓婧(1986- )，女，2012級在讀碩士研究生。研究方向：中醫內科學心血管方向307600081@qq.com

鄧悅(1962-)，博士，教授，博士生導師。研究方向：心血管研究與防治dyue7138@sina.com

R541.7+5

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.028

2014-03-24)