子宮托治療絕經(jīng)后婦女盆腔器官脫垂療效觀察

·臨床研究·

子宮托治療絕經(jīng)后婦女盆腔器官脫垂療效觀察

李景軒，趙岳，李春東，童英

( 空軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100142)

盆腔器官脫垂(POP)是絕經(jīng)后老年婦女常見疾病，有癥狀的POP嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于內(nèi)科合并癥、高齡、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素使部分患者難以接受手術(shù)治療。有資料表明子宮托可適用于多數(shù)各種類型和程度的脫垂,在美國是75%的泌尿婦科醫(yī)生治療脫垂的一線治療選擇[2]，國內(nèi)研究報(bào)道不多。本研究對(duì)子宮托治療絕經(jīng)后婦女盆腔器官脫垂療效進(jìn)行觀察，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年5月至2013年9月在空軍總醫(yī)院婦科門診因盆腔器官脫垂有癥狀，但因內(nèi)科合并癥或高齡要求佩戴子宮托保守治療的48例患者臨床資料，均為絕經(jīng)后女性，年齡55~86歲，平均年齡(72.7±7.5)歲；分娩次數(shù)為1~5次，平均3次。根據(jù)盆腔器官脫垂定量分度(POP-Q)法進(jìn)行分度[3]，所有患者盆腔器官脫垂均為Ⅲ~Ⅳ度，其中子宮全切術(shù)后陰道脫垂3例、合并有高血壓10例、心臟病7例、糖尿病8例、血小板減少癥1例、腦梗死2例。硅膠子宮托選擇美國COOPER 公司的產(chǎn)品，有粗環(huán)型子宮托和拱形子宮托。

1.2研究方法治療前常規(guī)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、宮頸TCT檢查、白帶常規(guī)檢查以排除POP之外其他生殖器器質(zhì)性病變。對(duì)具有適應(yīng)證，且本人要求佩戴子宮托治療的患者,門診進(jìn)行試戴子宮托。因粗環(huán)型子宮托患者取戴較容易故為首選，對(duì)配戴后自行脫落者改選拱形子宮托。子宮托型號(hào)的選擇以讓患者感覺舒適，且不脫落、不影響正常排尿、排便的子宮托為宜。試戴1~2 d后返門診再次評(píng)估。子宮托合適的標(biāo)準(zhǔn): 上子宮托后,屏氣用力陰道口無組織物膨出，增加腹壓動(dòng)作子宮托無脫落，并能自主排尿、排便,無疼痛和壓迫感。患者回家可自己或家人協(xié)助取放子宮托。囑每3~4天取出子宮托清水和開水清洗消毒。治療第1個(gè)月后門診復(fù)診檢查有無子宮托所致的陰道潰瘍等并發(fā)癥，以后若無特殊不適每半年復(fù)診1次。本研究對(duì)48例患者于治療后8~48個(gè)月進(jìn)行電話或門診復(fù)診隨訪，并對(duì)其中27例患者戴子宮托前后進(jìn)行生活質(zhì)量及滿意度評(píng)估。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)27例治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用盆底功能障礙問卷簡表20(PFDI-20)[4]，其包括POP困擾量表(POPDI-6);結(jié)直腸肛門困擾量表(CARDI-8);排尿困擾量表(UDI-6)。評(píng)分分值越高,對(duì)生活質(zhì)量影響越大。戴子宮托滿意度評(píng)估方法參照文獻(xiàn)[5]，將滿意度分5級(jí)，1分為非常不滿意，2分為比較不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對(duì)資料秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1子宮托治療后的隨訪情況電話或門診復(fù)診隨訪48例患者中，41例長期佩戴子宮托，隨訪時(shí)間8~48個(gè)月，佩戴子宮托成功率達(dá)85.4%，7例因陰道不適、取戴不便使用2~14個(gè)月而自行停戴。長期佩戴子宮托患者中3人有性生活。48例患者中使用子宮托的類型：粗環(huán)型子宮托占87.5%(42/48)，為2 號(hào)(57mm) 和3 號(hào)(64 mm) 。拱形子宮托占12.5%(6/48)，均為2 號(hào)。

2.2子宮托治療前后生活質(zhì)量評(píng)分及滿意率41例長期佩戴子宮托患者中27例完成填寫生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，見表1。41例長期佩戴子宮托患者治療滿意率(評(píng)分≥3分)達(dá)82.9%。不滿意原因：陰道分泌物增多、取戴不便、陰道不適。

表1　子宮托治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s,分)

3討論

20 世紀(jì)以來硅膠子宮托以其柔軟、耐高溫、易反復(fù)清潔、無異味、不吸收分泌物等優(yōu)點(diǎn)被成功廣泛用于臨床[6]。子宮托根據(jù)其原理不同，可以分為支撐型和空間填充型。本研究所采用的粗環(huán)型子宮托和拱形子宮托均屬于支撐型子宮托。環(huán)形子宮托的優(yōu)點(diǎn)在于方便患者或家屬自行放置和取出，對(duì)陰道局部壓迫面積小，方便分泌物排出，并且有性生活的患者同樣適用。本研究48例盆腔器官脫垂患者中佩戴粗環(huán)型子宮托占87.5%，因佩戴環(huán)形子宮托脫落而改戴拱形子宮托的患者占12.5%。經(jīng)隨訪復(fù)診除少數(shù)患者出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰道不適外，無陰道潰瘍、出血等使用子宮托并發(fā)癥發(fā)生。48例配戴子宮托患者中，長期佩戴子宮托41例，佩戴子宮托成功率達(dá)85.4%，其中3例患者還有正常性生活。7例因陰道不適、取戴不便，使用2~14個(gè)月而自行停戴。本研究中27例POP的Ⅲ~Ⅳ度患者戴子宮托前后完成填寫生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，結(jié)果顯示治療前后患者PFDI-20、POPDI-6 及UDI-6得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，只是CARDI-8 治療前后無明顯變化(P>0.05)。可見佩戴子宮托后患者的生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)能不同程度改善因脫垂所致的排尿異常，對(duì)嚴(yán)重的盆腔器官脫垂患者仍然有效。與文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]相一致。本研究佩戴子宮托患者不滿意率(評(píng)分≤2分)占17.1%，其原因：陰道分泌物增多、取戴不便、陰道不適。可見，在提高患者佩戴成功率、滿意率方面有待于加強(qiáng)隨診、指導(dǎo)宣教及家人的協(xié)助。綜上所述，子宮托是絕經(jīng)后盆腔器官脫垂有癥狀患者可選擇的有效非手術(shù)療法。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2014-11-07)

通信作者：童英，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email:tongying7326@sina.com

作者簡介：李景軒，主治醫(yī)師，Email:lijingxuan2008@163.com

中圖分類號(hào):R711.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.031