宮角妊娠患者不同治療方式的探討

蔣來，曲皖君，公顏平，饒婕，洪慧

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院婦產科，合肥 230001)

·論著·

宮角妊娠患者不同治療方式的探討

蔣來，曲皖君，公顏平，饒婕，洪慧

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院婦產科，合肥 230001)

[摘要]目的探討停經時間、孕囊大小及絨毛膜促性腺激素 β-亞基(β-HCG)結果對宮角妊娠治療方式選擇的影響。方法收集宮角妊娠患者45例臨床資料，對其年齡、停經時間、孕囊大小、β-HCG結果及治療方式的選擇進行回顧性分析。結果45例患者中，經腹手術組13例(28.26%)，腔鏡手術組12例(26.08%)，B超引導下吸宮組20例(43.48%)，各組平均停經時間分別為(50.85±15.62)d，(50.17±9.18)d，(52.35±7.49)d；各組B超檢查孕囊平均直徑分別為(26.56±11.51)mm，(31.92±14.90)mm，(18.71±8.43)mm；入院時平均β-HCG分別為17944.25 IU/L，20966.13 IU/，20524.59 IU/L。結論對于宮角妊娠患者，在陰道B超檢查提示孕囊小于2 cm時，可嘗試在B超引導下行吸宮術治療；停經時間，β-HCG數值大小對治療方式的選擇并無特殊相關性。

[關鍵詞]妊娠,異位；絨毛膜促性腺激素; 時間因素; 孕囊

宮角妊娠是指受精卵著床與輸卵管口近宮腔處，或在輸卵管間質部但向宮腔側發育者[1]，占異位妊娠的3%[2]。現收集宮角妊娠患者46例，對其年齡、停經時間、孕囊大小、絨毛膜促性腺激素(HCG)結果及治療方式的選擇進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1臨床資料收集安徽省立醫院2010年6月至2015年6月宮角妊娠患者45例，經腹手術組13例(28.26%)，因腹腔內出血急診手術9例，平均年齡(34.23±5.45)歲，平均停經時間(50.85±15.62)d；腔鏡手術組12例(26.08%)，因腹腔內出血急診手術1例，平均年齡(30.8±6.4)歲，平均停經時間(50.17±9.18)d；B超引導下吸宮組20例(43.48%)，平均年齡(29.9±5.8)歲，平均停經時間(52.35±7.49)d。

1.2輔助檢查所有患者均行經陰道B超檢查了解孕囊大小，并于入院當時抽取血液送檢HCG。

1.3手術方式的選擇對于存在腹腔內出血的患者90%(9/10)選擇了經腹手術治療，1例選擇了腹腔鏡手術(1/10)；而對于生命體征平穩的患者4例(11.43%)選擇了經腹手術，11例(31.43%)選擇腔鏡手術，20例(57.14%)選擇在B超引導下吸宮治療。所有手術均達預期療效，術后隨訪β-HCG至正常。

1.4統計學處理使用SPSS 17.0將停經時間、孕囊大小及β-HCG與手術方式(腔鏡/經腹手術，B超引導下吸宮術)的選擇做單因素ANOVA分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

不同手術方式患者臨床資料統計見表1。停經時間、孕囊大小及β-HCG與選擇不同手術方式(腔鏡/經腹手術，B超引導下吸宮術)的單因素ANOVA分析。通過回顧性調查分析，可以發現手術方式的選擇與停經時間、β-HCG的高低差異無統計學意義；而所有在B超引導下行吸宮治療的患者，孕囊大小的影響差異有統計學意義(F=5.304，P<0.05)。

表1　不同手術方式患者臨床資料統計±s)

3討論

宮角妊娠亦屬于異位妊娠一種；由于其生長部位的特殊，周邊血流豐富，一旦發生破裂出血極其洶涌；而此時手術的選擇常為患側宮角切除術，對子宮的創傷較大。腔鏡技術的運用雖能減少術后盆腔粘連，但仍無法回避切除患側宮角[3]。有文獻[4-5]報道在B超引導下行清宮術治療宮角妊娠，亦獲得良好的療效；但仍未提出何種情況下該選擇該術式。

目前公認的異位妊娠的手術適應證為[6]：(1)生命體征不平穩或有腹腔內出血者；(2)診斷不明確者；(3)HCG>3000 IU/L或持續升高、有胎心搏動、附件區大包塊者；(4)隨診不可靠者；(5)藥物治療禁忌或無效者。

對于存在腹腔內出血的宮角妊娠患者毫無疑問均行手術治療。但是宮角妊娠由于部位特殊，何時選擇何種治療方式仍無定論。由于宮角妊娠血β-HCG測定值高于其他種類的異位妊娠[7]，對于生命體征平穩的患者，如僅因β-HCG>3000 IU/L行手術治療，對患者子宮造成不可逆轉的創傷，降低患者生育功能；并且通過以上數據分析亦可得出三組患者β-HCG高低與手術方式的選擇無明顯相關性。

通過分析可以得出術前B超測定的孕囊最大直徑與手術方式的選擇差異有統計學意義(P<0.05)，考慮與以下因素有關：(1)孕囊較小時宮角部位組織膨脹較小，仍有較厚的宮壁組織支持，吸宮時不宜穿孔并能完整清除孕囊；(2)由于宮角妊娠種植部位異常，易產生流產[5]。本文20例吸宮治療患者B超測得的孕囊直徑與停經時間不相符，考慮已有部分處于流產狀態，故行清宮術。

綜上所述，對于宮角妊娠的患者，由于經腹、腔鏡手術需切除患側宮角，手術創傷大，術后生育功能下降，需嚴格把握手術指征；β-HCG數值高低是否能作為宮角妊娠手術指征尚需存疑。對于孕囊較小或孕囊與停經月份不符的患者，可以考慮在B超引導下行吸宮治療以減輕患者的痛苦及并發癥。

參考文獻

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[3]朱莉華,曹云桂,吳智華.腹腔鏡手術治療宮角妊娠18例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(2):141-142.

[4]王熾秋,陳紹光,林衛平.超聲導引下治療宮角妊娠的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(2):62-64.

[5]冷艷,程光麗,姚書忠.宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠32例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(12):940-943.

[6]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:56.

[7]瞿偉華,郎立中.β-HCG動態測定在宮角妊娠診斷中的應用[J].檢驗醫學,2012,27(3):228-230.

Uterine horn pregnancy patients with different treatmentsJiangLai,QuWanjun,GongYanping,RaoJie,HongHui(DepartmentofObstetricsandGynecology,theProvincialAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of stop time,gestational sac size and β-HCG for the treatment modalities of cornual pregnancy.MethodsForty-six cases were slected and analyzed retrospectively,including age,menopause time,gestational sac size,HCG results and treatment modalities.ResultsAmong 45 patients,13 cases were abdominal surgery group (28.26%),endoscopic surgery group was 12 cases (26.08%),B ultrasound-guided aspiration Palace group was 20 patients (43.48%). The average time of menopause were (50.85±15.62)d,(50.17±9.18)d,(52.35±7.49)d;the average diameter of B-ultrasound gestational sac were (26.56±11.51)mm,(31.92±14.90)mm,(18.71±8.43)mm;the average β-HCG of admission were 17944.25IU / L,20966.13IU /,20524.59IU / L.Another one patient was menopause four month,due to rupture of the uterine horn pregnancy did emergency surgery.ConclusionsFor patients with uterine horn pregnancy,if gestational sac is smaller than 2cm by B ultrasound,you can try the B-guided aspiration of uterus therapy; menopause time and β-HCG numerical size have no significant for the selection of treatment.

[Key words]Pregnancy,ectopic；Chorionic gonadotropin;Time factors;Gestational sac

(收稿日期：2015-08-10)

Corresponding author:Qu Wanjun,Email: qwj310@sina.cn

通信作者：曲皖君，副主任醫師，Email:qwj310@sina.cn

作者簡介：蔣來,醫師，Email:future8614@163.com

中圖分類號:R714.22

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.021