吲達帕胺聯合氨氯地平應用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析

鄭廣生,李寶梅,李垚，關欣

(陜西寶雞市人民醫院心內科，721000)

·論著·

吲達帕胺聯合氨氯地平應用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析

鄭廣生,李寶梅,李垚，關欣

(陜西寶雞市人民醫院心內科，721000)

[摘要]目的觀察和分析吲達帕胺聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效。方法選取100例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象，將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者給予口服硝苯地平治療，觀察組患者給予口服吲達帕胺聯合氨氯地平治療。對兩組患者治療前后的血壓、血脂指標及高血壓療效、冠心病療效、不良反應情況進行觀察和比較。結果經治療，兩組患者的血壓、血脂指標均較治療前顯著改善(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且觀察組患者治療后的血壓、血脂指標均優于對照組(t=2.816~3.733，P<0.05)；觀察組患者的高血壓療效及臨床有效率顯著優于對照組(U=3.553，χ2=12.250，P<0.05)；觀察組患者的冠心病療效及臨床有效率顯著優于對照組(U=3.413，χ2=23.520，P<0.05)；兩組患者各項不良反應的發生率和總發生率的差異均無統計學意義(χ2=0.211、2.041、0.154，P>0.05)。結論應用吲達帕胺聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可有效改善患者的血壓、血脂指標，具有顯著的降壓、減少心絞痛發作的作用，且安全性較高。

[關鍵詞]高血壓;冠心??；吲達帕胺;氨氯地平

動脈硬化和冠心病是高血壓常見的并發癥，也是老年高血壓患者的多發病和常見病[1]。有研究結果證實，高血壓合并冠心病患者的血壓變異性與其發生心血管事件風險具有密切的相關性[2]，因此，降壓藥物的選擇和應用是高血壓合并冠心病臨床治療中的重要問題，本研究針對吲達帕胺聯合氨氯地平在治療老年高血壓合并冠心病中的療效進行了觀察和分析。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月至2014 年1月我院收治的老年高血壓合并冠心病患者100例作為研究對象，納入患者均符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓相關診斷標準和世界衛生組織(WHO)制定的冠心病相關診斷標準，排除繼發性高血壓患者及合并糖尿病、腦卒中、腎功能嚴重損害的患者，排除對本研究應用藥物過敏及近2周內應用過抗冠心病、降血壓藥物的患者。在納入的患者中，男性54例，女性46例；年齡61～80歲，平均年齡為(69.8±5.5)歲；病程5～12年，平均病程(7.8±2.1)年。應用隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別構成、年齡、病程等一般資料方面的差異均無統計學意義。

1.2治療方法對照組患者給予口服硝苯地平控釋片(上?，F代制藥股份有限公司)治療，劑量為1次/d，每次30 mg；觀察組患者給予口服吲達帕胺緩釋片[施維雅(天津)制藥有限公司]治療，劑量為1次/d，每次1.5 mg，同時給予口服苯磺酸氨氯平片(北京京豐制藥有限公司)治療，劑量為1次/d，每次5 mg，兩組均持續治療6周，治療期間如患者出現心絞痛癥狀，則給予硝酸甘油片(哈藥集團制藥六廠)0.25～0.5 mg舌下含服。

1.3觀察指標及療效評價標準對治療前、后兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等血壓、血脂指標進行檢測和比較。根據患者的DBP變化情況對兩組患者的高血壓療效進行評價和比較，評價標準為①顯效：經治療，患者的DBP降至正常且下降幅度≥10 mm Hg，或下降幅度≥20 mm Hg。②有效：經治療，患者的DBP降至正常但下降幅度<10 mm Hg，或下降幅度<20 mm Hg。③無效：經治療，患者的DBP變化幅度未達到“顯效”或“有效”的標準，以療效為“顯著”或“有效”為臨床有效。根據患者的硝酸甘油用量變化情況對兩組患者的冠心病療效進行評價和比較，評價標準為①顯效：硝酸甘油用量減少>80%。②有效：80%≥硝酸甘油用量減少>50%。③無效：硝酸甘油用量減少≤50%或用量增加，以療效為“顯著”或“有效”為臨床有效。對兩組患者治療期間的不良反應情況進行觀察和比較。

表1　兩組患者治療前后血壓、血脂的比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

1.4統計學處理應用SPSS 13.0進行統計學分析，同組治療前、后的計量資料比較應用配對t檢驗進行處理，兩組之間比較應用獨立樣本t檢驗進行處理。兩組高血壓療效、冠心病療效的比較應用頻數表的秩和檢驗(Mann-Whitney U法)進行處理，臨床有效率、不良反應發生率的比較應用χ2檢驗進行處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后血壓、血脂指標兩組患者治療前的血壓、血脂指標的差異均無統計學意義(t=0.213~0.881，P>0.05)。經治療，兩組患者的血壓、血脂指標均較治療前顯著改善，差異有統計學意義(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且觀察組患者治療后的血壓、血脂指標均優于對照組，兩組之間的差異有統計學意義(t=2.816~3.733，P<0.05)，見表1。2.2高血壓療效觀察組患者的高血壓療效優于對照組，臨床有效率高于對照組，兩組之間的差異均有統計學意義(U=3.553，χ2=12.250，均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者高血壓療效的比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3兩組患者冠心病療效的比較觀察組患者的冠心病療效優于對照組，臨床有效率高于對照組，兩組之間的差異均有統計學意義(U=3.413，χ2=23.520，P均<0.05)，見表3。

2.4不良反應發生情況 兩組患者各項不良反應的發生率和總發生率的差異均無統計學意義(χ2=0.211、2.041、0.154，均P>0.05)，見表4。

表3　兩組患者冠心病療效的比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表4　兩組患者不良反應發生情況的比較[例(%)]

3討論

冠心病是在老年高血壓患者中發病率較高的并發癥，與單純冠心病患者相比，高血壓合并冠心病患者的冠狀動脈病變程度更重，彌漫性血管病變更為多見，患者的24 h動態SBP、日間動態SBP、夜間動態SBP、24 h動態脈壓、日間動態脈壓、夜間動態脈壓、非杓型節律比例等血壓變異指標均較高，而且這種血壓變異與患者冠狀動脈粥樣硬化的發生發展具有密切的關系[3-4]。在老年高血壓患者中，血壓變異指標特別是脈壓變異指標與病變程度具有密切的關系，有研究顯示，當24 h平均脈壓超過60 mm Hg時，老年高血壓患者合并冠心病的發生率明顯升高，而且出現頸動脈內膜中層厚度(IMT)增厚的患者的白晝平均脈壓及夜間平均脈壓均較高[5]，因此，長期穩定地控制SBP、DBP及脈壓等指標、降低患者的血壓變異度是預防和治療老年高血壓合并冠心病的關鍵環節[6-9]。

吲達帕胺是一種具有利尿作用的長效抗高血壓藥，其療效確切、不良反應較少，對患者的血糖、血脂代謝的影響較小，其主要不良反應為低鈉、低鉀、高尿酸血癥等。臨床研究已證實，吲達帕胺可顯著降低高血壓患者的白天、夜間及24小時SBP及DBP，尤其是對于鹽敏感性高血壓患者的療效要優于氫氯噻嗪等藥物[10-12]。循證醫學研究結果顯示，吲達帕胺的降低DBP作用優于非洛地平，而不良反應發生率則低于硝苯地平、尼莫地平和尼群地平[13]。氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑，主要用于心腦血管疾病的治療，目前有關氨氯地平的基礎研究和臨床試驗證據均證實其具有抗炎、抗氧化-氧化應激和抑制氧自由基的形成、改善內皮功能、抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移等多重作用，因此，長期應用氨氯地平不僅能持久發揮降壓作用[14-15]，還可通過多種機制發揮抗動脈硬化進展、穩定硬化斑塊的作用[16-17]。本研究結果顯示，經治療，兩組患者的血壓、血脂指標均較治療前顯著改善(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且觀察組患者治療后的血壓、血脂指標均優于對照組(t=2.816~3.733，P<0.05)，說明應用吲達帕胺聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可更加顯著地改善患者的血壓、血脂指標，有利于降低患者發生心血管事件的風險；觀察組患者的高血壓療效及臨床有效率顯著優于對照組(U=3.553，χ2=12.250，P<0.05)，說明應用吲達帕胺聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可發揮顯著的降壓作用，達到較好的降壓效果，有利于防控高血壓對靶器官的損害；觀察組患者的冠心病療效及臨床有效率顯著優于對照組(U=3.413，χ2=23.520，P<0.05)，說明應用吲達帕胺聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可改善患者的冠脈血流情況，減少患者的心絞痛發作頻率，有效預防心肌梗死等嚴重不良心血管事件的發生；兩組患者各項不良反應的發生率和總發生率的差異均無統計學意義(χ2=0.211、2.041、0.154，P>0.05)，說明應用吲達帕胺聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，不會顯著增加患者的不良反應發生率，具有較高的安全性。

綜上所述，應用吲達帕胺聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可有效改善患者的血壓、血脂指標，具有顯著的降壓、減少心絞痛發作的作用，且安全性較高。

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The effects of indapamide combined with amlodipine on elderly patients with hypertension complicated with coronary heart diseaseZhengGuangsheng,LiBaomei，LiYao,GuanXin(DepartmentofCardiology,thePeople′sHospitalofBaoji,Baoji721000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the effects of indapamide combined with amlodipine on elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease. Methods100 cases of elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease were selected and randomly divided into the observation group and the control group.50 cases were included into each group. The patients in the control group were treated with oral nifedipine treatment,while the patients in the observation group were treated with oral indapamide combined with amlodipine treatment.The indexes of blood pressures,the indexes of blood lipids before and after the treatment as well as the curative effects on hypertension,the curative effects on coronary heart disease and the adverse reactions of the patients in the two groups were observed and compared.ResultsAfter the treatment,the indexes of blood pressures and the indexes of blood lipids of the patients in the two groups improved significantly when compared with those before the treatment (t=3.257~4.305,P<0.05).And the indexes of blood pressures,blood lipids of the patients in the observation group after the treatment were better than those in the control group (t=2.816~3.733,P<0.05).The curative effects and clinical efficiency on hypertension of the patients in the observation group were better than those in the control group (U=3.553,χ2=12.250,P<0.05).The curative effects and clinical efficiency on coronary heart disease of the patients in the observation group were better than those in the control group(U=3.413,χ2=23.520,P<0.05).The differences in the incidences of all types of adverse reactions and the total incidence of the adverse reaction of the patients between the two groups were not statistically significant (χ2=0.211,2.041,0.154,P>0.05).ConclusionThe application of indapamide combined with amlodipine inthe treatment of elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease can effectively improve the indexes of blood pressures and blood lipids,which showed a significant effects in anti-hypertension and reducing the attack of angina pectoris.

[Key words]Hypertension; Coronary disease ; Indapamide ; Amlodipine

(收稿日期:2015-03-17)

作者簡介：鄭廣生，副主任醫師，Email:tangenyan_wz@163.com

中圖分類號：R544.1;R541.4

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.019