慢性阻塞性肺疾病患者脂聯素和抵抗素水平與營養不良的關系

韓書芝，李萍，平芬，張鳳蕊

(河北省人民醫院呼吸二科，石家莊 050051)

·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者脂聯素和抵抗素水平與營養不良的關系

韓書芝，李萍，平芬，張鳳蕊

(河北省人民醫院呼吸二科，石家莊 050051)

[摘要]目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清脂聯素、血清抵抗素水平的變化及其與營養不良的關系。方法選擇COPD伴營養不良患者40例，選擇健康體檢者40例作為健康對照組。采用酶聯免疫吸附方法測定(ELISA)血清抵抗素、脂聯素水平。測量受試對象的身高、體重、上臂圍(MAC)。結果COPD組與正常對照組比較體重指數、上臂圍差異有統計學意義(P<0.05)； COPD組與正常對照組比較脂聯素水平明顯降低、抵抗素水平明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；COPD 患者血清脂聯素水平與 BMI正相關(P<0.05)，血清抵抗素水平與 BMI負相關(P<0.05)。結論血清脂聯素和抵抗素可能通過影響COPD 患者血糖、血脂代謝及炎癥反應等多種途徑參與了患者營養不良的發生。

[關鍵詞]肺疾病,慢性阻塞性 ；營養不良；脂聯素; 抵抗素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應。研究表明，COPD患者營養不良的發生率為25%~65%，隨著COPD病情的發展，營養不良的狀況將進一步惡化，直接影響患者的預后[1]。本文通過觀察COPD 患者血清脂聯素、抵抗素、營養參數等因素的變化，旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者營養不良的發病機制。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我院2013年6月至2014年6月住院的COPD伴營養不良患者40例，其中男32例，女8例，年齡56~75歲，平均年齡(64.3±5.2)歲，納入標準：符合 2007 年中華醫學會呼吸病學分會制定的 COPD 診治指南[2]。營養不良診斷標準：符合參考文獻3標準。選擇健康體檢者40例作為正常對照組，其中男30例，女10例；年齡55~78歲，平均年齡(65.1±6.4)歲。所有試驗對象排除標準：⑴消耗性疾病如惡性腫瘤、活動性肺結核、慢性胃腸道疾病；⑵代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺功能異常；⑶冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、心力衰竭；⑷結締組織疾病；⑸嚴重肝腎功能障礙。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1營養參數測量所有受試對象測量身高、體重，計算體重指數：體質量指數BMI(kg/ m2) =體質量(kg)/身高2(m2)。上臂圍(MAC)：上臂肌肉、肱骨、皮下脂肪等的周徑總和。

1.2.2血清脂聯素、抵抗素的測定 所有受試對象于晨起空腹狀態下，采集肘靜脈血4 mL，離心后分離血清，于-40 ℃低溫冰箱保存備用。采用酶聯免疫的方法測定血清脂聯素、抵抗素水平。

2結果

2.1 一般情況的比較 COPD組與正常對照組比較年齡和性別差異無統計學意義(P>0.05)，COPD組與正常對照組比較體重指數、上臂圍差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2血清脂聯素、抵抗素水平的比較 COPD組與正常對照組比較血清脂聯素水平明顯降低、血清抵抗素水平明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3COPD組脂聯素水平、抵抗素水平與體重指數相關性COPD 組血清脂聯素水平與 BMI正相關(P<0.05)，血清抵抗素水平與BMI負相關(P<0.05)，見表3。

表1　兩組一般情況及營養參數的比較±s)

表2　兩組血清脂聯素、血清抵抗素水平的比較±s)

表3　血清脂聯素、血清抵抗素與BMI相關性分析

3討論

COPD 是一個全身系統疾病，其不僅表現為肺部損傷，還有全身系統受累的表現，營養不良和體重下降是 COPD 患者全身系統受累的表現之一[3-6]。目前臨床上將營養不良分為 3 種主要類型：①蛋白質-能量營養不良 (PEM)；②蛋白質營養不良；③混合型營養不良。PEM 為 COPD 患者最常見的營養不良的臨床類型。60% 的穩定期 COPD 患者存在營養不良，營養不良是導致呼吸衰竭的主要原因之一[7]。COPD 患者營養不良的原因較多，但其機制仍不十分明確，目前認為可能是由于存在機體能量攝入減少和消耗增加能導致機體能量失衡[8-9]。COPD 患者由于年齡較大、牙齒老化、脫落、咀嚼功能低下及經濟狀況不佳等因素導致機體熱量攝入減少；肺氣腫、肺過度充氣，使膈肌下降，導致胃容量下降，影響患者進食；長期慢性缺氧、高碳酸血癥和心功能不全會出現胃腸道瘀血，導致食物消化吸收受影響；治療過程中使用大量抗生素和茶堿類藥物，又加重胃腸黏膜損傷，導致胃腸功能紊亂，亦可加重患者攝入熱量減少，導致患者體重下降。研究證實 COPD 患者靜息能量消耗和活動相關能量消耗均增加。Schols等[10]研究表明，COPD 患者基礎代謝率較正常增加 30% 左右，基礎代謝率增加，加重機體能量負荷。

脂聯素為脂肪組織分泌的一種脂肪細胞因子，在調節糖、脂代謝，胰島素抵抗，抗炎和抗動脈粥樣硬化等過程中起重要的作用[11]。Ouchi等[12]發現，脂聯素可以影響單核細胞與血管內皮的粘附、骨髓細胞的分化、巨噬細胞產生細胞因子及巨噬細胞的吞噬功能，還能抑制腫瘤壞死因子-α的產生和作用，目前較肯定的與COPD營養不良有明顯相關性的炎癥因子是腫瘤壞死因子-α，脂聯素可能參與了COPD患者營養不良的發生。本實驗結果顯示：COPD患者血清脂聯素水平明顯低于對照組，提示脂聯素對腫瘤壞死因子-α的產生和抑制作用減弱，促進患者營養不良的發生。

抵抗素是脂肪組織分泌的一種重要激素，可抑制胰島素介導的葡萄糖的攝取，具有抗胰島素作用；抵抗素還可以促進內皮細胞活化，參與體內炎癥反應，與許多炎癥因子如腫瘤壞死因子-α，白介素-6有正相關關系，已知腫瘤壞死因子-α，白介素-6參與了COPD 患者營養不良的發生[13]。本實驗結果顯示：COPD患者血清抵抗素水平明顯高于對照組；提示抵抗素可能通過誘導胰島素抵抗，參與了機體營養不良的發生。

總之，隨著COPD 患者病情的進展，機體可出現營養不良，營養不良可導致呼吸肌無力，易發生呼吸功能障礙，加重COPD患者的病情。血清脂聯素、抵抗素可能通過影響COPD患者糖、脂代謝及炎癥反應，參與了患者營養不良的發生，其確切機制有待進一步研究。

參考文獻

[1]Vermeeren MA,Creutzberga EC,Schols AM,et al.Prevalence of nutritional depletion in a large out-patient population of patients with COPD[J]. Respir Med,2006,100(8):1349-1355.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2007 年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1) :8-17．

[3]嚴光.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的免疫營養治療[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2):113-115.

[4]孔維香，韓麗萍.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和氣道炎癥的改善作用[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):241-243.

[5]夏陽,劉雪琴.老年人營養不良的篩查辦法及評估方法[J].護理研究,2008,2(2):473-475.

[6]林日武，虞玉英，胡克崇，等.慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴重程度的影響因素[J].中國臨床保健雜志,2014,17(5):538-539.

[7]Broekhuizen R,Wouters EF,Creutzberg EC,et al.Polyunsaturated fatty acids impove exercise capacity in chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,2005,60(5):376-382.

[8]Agusti AGN. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Proc Am Thorac Soc,2005,2(4): 367-379.

[9]耿翠萍，郭式敦，于曉敏.慢性阻塞性肺疾病營養不良的發生機制及其對機體的影響[J].泰山醫學院學報,2008,29(12):1017-1021.

[10] Schols AM,Slangen J,Volovics L,et al. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary dis-ease[J]. Am J Respir Crit Care Med,1998,157(6): 1791-1797.

[11] Tarquini R，Lazzeri C，Laffi G，et al． Adiponectin and the cardiovascular system: from risk to disease[J]．Intern Emerg Med,2007,2(3):165-176．

[12] Ouchi N,Kihara S,Arita Y,et al.Adiponectin,an adipocyte-derived plasma protein,inhibits endothelial NF-kappaB signaling through a cAMP-dependent pathway[J].Circulation,2000,102(11):1296-1301.

[13] Dahl M， Vestbo J， Lange P， et al. C-reactive protein as apredictor of prognosis in chronic obstructive pulmonary disease [J].Am J Respir Crit Care Med,2007,175(3): 250-255.

The relationship between the level of serum adiponectin and resistin with malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseHanShuzhi,LiPing，PingFen，ZhangFengrui(DepartmentofRespiratoryMedicine,HebeiGeneralHospital，Shijiazhuang050051,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the relationship between the level of serum adiponectin and resistin with malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute exacerbation.MethodsThere were 40 malnourished patients and 40 healthy controls were selected . ELISA method was used to assay the levels of adiponectin and resistin in serum.The height,weight and MAC were measured in these cases.ResultsThe BMI and MAC in patients with COPD were significantly lower than those in control group(P<0.05).The level of serum adiponectin in patients with COPD were significantly lower than those in control group(P<0.05),while the level of serum resistin were significantly higher than those in control group(P<0.05). The level of serum adiponectin in patients with COPD was positively correlated with BMI (P<0.05),while the level of serum resistin was negatively correlated with BMI (P<0.05).ConclusionThe level of serum adiponectin and resistin are correlated with malnutrition in patients with COPD.

[Key words]Pulmonary disease,chronic obstructive；Malnutrition；Adiponectin ；Resistin

(收稿日期：2014-12-20)

作者簡介：韓書芝，主任醫師，碩士生導師，Email：shuzhihan@163.com

基金項目：河北省衛生廳資助項目(07159)

中圖分類號:R563

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.005