生物反饋聯合小麥纖維素治療老年功能性便秘的療效

張劍青，劉鵬飛,馮義朝，苗梅靜

(1.延安大學醫學院，延安 716000;2.延安大學附屬醫院)

·臨床研究·

生物反饋聯合小麥纖維素治療老年功能性便秘的療效

張劍青1，劉鵬飛2,馮義朝2，苗梅靜1

(1.延安大學醫學院，延安 716000;2.延安大學附屬醫院)

[摘要]目的探討生物反饋聯合小麥纖維素顆粒治療老年功能性便秘患者的臨床治療效果。方法將102例老年功能性便秘患者采用簡單隨機化分為兩組，對照組給予小麥纖維素治療，治療組給予生物反饋聯合小麥纖維素治療，應用臨床癥狀積分表和Glazer 盆底肌評估方案評估治療前后臨床癥狀及盆底表面肌電變化。結果治療組和對照組臨床癥狀積分和盆底表面肌電值在治療后較治療前均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論生物反饋聯合小麥纖維素較治療老年功能性便秘較單用小麥纖維素有更高的療效，能有效改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀。

[關鍵詞]便秘；神經反饋 ；纖維素；老年人

功能性便秘(FC)是一種具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的功能性腸病[1]。在我國60歲以上老年人中發病率占10%~23%，且患病率逐年增高,顯著影響老年患者的生活質量，甚至誘發嚴重器質性疾病。但目前臨床中常用的治療方法尚不能取得滿意的療效，故本文旨在觀察應用生物反饋聯合小麥纖維素治療老年功能性便秘患者的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年2月至2013年10月在延安大學附屬醫院就診的老年功能性便秘患者102例，其中男44例,女58例；年齡62~85歲，平均(72.5±11.0)歲。所有納入研究的患者均為年齡60歲以上，符合FC羅馬Ⅲ[2]診斷標準，經過詳細詢問病史及生化檢查,排除全身疾病對胃腸道功能的影響,均經過電子纖維結腸鏡或鋇灌腸檢查,排除結腸、肛直腸器質性疾病。所有患者均簽署知情同意書，研究方案經延安大學醫學院倫理委員會批準。

1.2治療方法將102例患者采用簡單隨機化分組分為兩組，每組51例。兩組性別、年齡、文化程度、治療前便秘癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05) 。對照組和治療組患者均接受一般治療，如：建立合理的飲食習慣、排便習慣訓練、生活規律化，同時指導患者增加活動量。

1.2.1對照組給予患者口服小麥纖維素顆粒(瑞典Recip AB 公司)治療，具體用量為:15 g/次，3 次/d。療程為4周。

1.2.2治療組在對照組的治療基礎上，聯合生物反饋治療。生物反饋訓練采用立式ASE2000型(常州科邁電子公司)生物反饋訓練系統進行。治療前向患者解釋肛管直腸的解剖特點和排便機制，指導患者如何根據肌電變化調整排便動作，如何放松盆底肌，需經反復訓練。治療時患者取側臥位，將肛管肌電感受器插入肛管和直腸，與腹前斜肌體表電極構成電流回路，進行肌電描記及評估。常采取短期強化治療方案，1 次/d，30 min/次，10 d 為 1 個療程，連續做2個療程。治療前及治療2個療程后均行表面肌電評估。治療期間在家中繼續進行家庭訓練，15 min/次，2～3 次/d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床癥狀積分采用 2005 年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”，本問卷共包括6方面問題:①排便困難；②糞便性狀；③排便時間；④下墜、不盡感； ⑤排便頻度；⑥腹脹。每項分無、輕、中、重度4個等級，分別相對應記為0~3 分，6方面問題得分相加為便秘癥狀總積分。在治療開始前和治療4周后進行評估。

1.3.2盆底表面肌電評估方法采用簡易Glazer盆底評估法。肌電圖評估標準：有效：盆底肌和腹肌矛盾運動消失,快速收縮運功幅值顯著提高；無效：盆底肌和腹肌矛盾運動和快速收縮運功幅值無改善。

1.4統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料兩樣本比較,方差齊時采用t檢驗,不齊時采用F檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀積分評估治療組和對照組治療前便秘癥狀總分為(9.90±2.19) 分和(9.85±3.12) 分，差異無統計學意義(P>0.05) ；治療后分別為(4.85±2.13) 分和(7.45±2.43)分，均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組臨床癥狀總分低于對照組(P<0.05) 。

2.2盆底表面肌電評估治療組盆底肌和腹肌矛盾運動顯著改善,對照組治療后盆底表面肌矛盾運動無改善。生物反饋訓練治療組整個治療過程中無明顯不適反應，見表1。

表1　盆底表面肌電圖改善情況

注:與對照組比較，aP<0.05

3討論

小麥纖維素顆粒由瑞典 ReeipAB 公司研制而成的純天然小麥膳食纖維素，其中纖維素含量高達80%，纖維素中含有大量的親水羥基，可吸附大量水分，使大便的硬度正常化；其中纖維素吸水后具有很好的膨脹功能，可增加大便的體積和重量，從而促進腸蠕動，使得大便排出更加順暢；小麥纖維素還可作為腸道內益生菌的培養基，有效改善腸道益生菌群分布，減少致病菌的生長。2008年便秘外科診治指南指出膳食纖維制劑為治療便秘的基礎藥物。具有安全、有效等特點，本研究給予對照組51例老年功能性便秘患者口服小麥纖維素，療程為 4 周，治療后便秘癥狀總分[(7.45±2.43) 分]明顯低于治療前[(9.85±3.12) 分]，差異有統計學意義(P<0.05),與后梅等[3]的研究結果一致。

給予老年功能性便秘患者口服小麥纖維素顆粒取得較好的治療效果，但是單一服用小麥纖維素長期治療效果尚不滿意，所以本研究選擇小麥纖維素聯合生物反饋治療觀察其療效。生物反饋治療是借助于電子儀器把一些不易被人體感知的生理和病理性活動信息(如肛門括約肌肌電活動、心率、血壓等)轉化為易于感知的形式,反饋給患者,使其能隨時看到自己體內活動的變化，進而有意識地控制自己的活動,增強主觀意愿對生理或病理性活動的調節，經過反復訓練，形成生物反饋通路，通過這種行為治療方式,逐步糾正自身的功能障礙,以達到防治疾病的目的[4-6]。本研究選擇小麥纖維素聯合生物反饋治療取得很好的療效，同時可以避免兩者的缺點。治療組治療前便秘癥狀總分為(9.90±2.19)分，治療后為(4.85±2.13)分，P<0.05。且治療組臨床癥狀總分低于對照組(P<0.05) 。盆底表面肌電評估結果顯示：盆底肌和腹肌矛盾運動改善情況，治療組有效率為80.39%，對照組有效率為47.06%，差異有統計學意義(P<0.05)。總之，生物反饋作為一種新興行為療法，被推薦作為慢性功能性排便障礙的首選治療，與小麥纖維素聯合應用，可有效緩解老年功能性便秘的癥狀，顯著改善盆底肌和腹肌矛盾運動，Glaz-er 盆底表面肌電評估方案作為一種非侵入性、便捷、實時、定量的檢測方法[7]，對盆底肌肉功能的恢復效果顯著。

參考文獻

[1]Longstreth GF,Thompson WG,Chev WD,et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1486.

[2]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD.Functional Bowel Disorders.In:Drossman DA eds.Rome III:the functional gastrointestinal disorders[C].Mclean:Degnon Associates,2006:487-555.

[3]后梅，李華，黃紅.小麥纖維素顆粒治療老年功能性便秘的臨床觀察[J].中國老年保健醫學雜志，2010,8(6):16-18.

[4]薛雅紅，丁曙晴，丁義江，等.盆底失弛緩綜合征患者盆底表面肌電的改變及臨床意義[J].世界華人消化雜志，2012,20(12):1025-1029.

[5]鄧罡，張瑛華.生物反饋治療老年人功能性便秘 86 例療效[J].中國老年學雜志，2011,31(14):2743-2745.

[6]Ding M，Lin Z，Lin L.The effect of biofeedback training on patients with functional constipation[J].Gastroenterol Nurs，2012，35(2):85-92.

[7]關麗嫦，徐麗姝，鄧罡.生物反饋聯合乳果糖治療老年功能性便秘的療效[J].中國老年學雜志，2013,6(33):2769-2771.

(收稿日期:2014-12-01)

作者簡介：張劍青，博士在讀，講師,Email:zjq19781216@163.com

基金項目：陜西省延安市科研項目(2012ks-14)

中圖分類號：R574.4

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.023