能譜CT小劑量對比劑行肺動脈CT血管造影術的可行性研究

曹東興，鄧克學，江帆，姜莉

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院影像科,合肥 230001)

·論著·

能譜CT小劑量對比劑行肺動脈CT血管造影術的可行性研究

曹東興，鄧克學，江帆，姜莉

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院影像科,合肥 230001)

[摘要]目的探討能譜CT小劑量對比劑團注試驗法(test bolus)在肺動脈CT血管造影術(CTA)成像中的可行性。方法收集43例懷疑肺動脈栓塞的患者行肺動脈CTA。按登記號尾數單雙數分為研究組23例、對照組20例。研究組采用能譜掃描模式，使用小劑量對比劑團注試驗法；對照組使用常規劑量對比劑智能動態跟蹤(smartprep)技術。研究組采用最佳對比噪聲比(CNR)技術，兩組分別測量肺動脈主干及左、右肺動脈干CT值并進行比較。采用5分法對圖像質量評分并比較。結果研究組與對照組肺動脈主干CT值分別為(387.92±48.18)Hu、(326.95±48.51)Hu，差異有統計學意義(P=0.000)。左肺動脈干CT值分別為(390.19±57.91)Hu、(341.04±34.95)Hu，差異有統計學意義(P=0.002)。右肺動脈干CT值分別為(398.02±55.35)Hu、(312.15±40.16)Hu，差異有統計學意義(P=0.000)。圖像質量評分分別為(4.61±0.66)分、(3.90±1.02)分，差異有統計學意義(P=0.009)。結論能譜CT小劑量對比劑團注試驗法肺動脈CTA能夠提高圖像質量，同時減少對比劑用量。

[關鍵詞]血管造影術;肺動脈;可行性研究；體層攝影術，螺旋計算機

Feasibility of low dose contrast agent in computerized tomography pulmonary angiography with spectral CT imagingCaoDongxing,DengKexue,JiangFan,JiangLi(DepartmentofRadiology,AffiliatedAnhuiProvincialHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)Correspondauthor:DengKexue,Email:13705516480@163.com

[Abstract]ObjectiveTo discuss the feasibility of test bolus (TB) by using low dose contrast agent with spectral CT imaging in CTPA.Methods43 patients with suspected pulmonary embolism (PE) underwent CTPA were randomly divided into the study group(n=23) and the control group(n=20).The study group using spectrum scanning pattern with small dose of contrast agent injection test method.The control group used conventional dose of contrast medium intelligent dynamic tracing (smartprep) technology.The optimal CNR was used in experimental group.The CT values of main pulmonary artery (MPA),left pulmonary artery (LPA),and right pulmonary artery (RPA) were measured and compared in the two groups,respectively.The image quality was evaluated and compared with 5-point scale.Result The CT values of MPA in experimental group and control group were (387.923±48.184)Hu,and(326.95±48.51)Hu ,respectively.The CT values of LPA in experimental group and control group were (390.19±57.91)Hu,and(341.04±34.95)Hu,respectively.The CT values of RPA in experimental group and control group were (398.02±55.35)Hu,and(312.15±40.16)Hu,respectively.The average scores of experimental group and control group were (4.61±0.66)and(3.90±1.02)respectively.The Differences were statistically significant(P=0.000,0.002,0.000,0.009 respectively).ConclusionEnergy spectrum CT with small dose of contrast agent injection test pulmonary artery CTA may improve the image quality of CTPA and decrease the dose of contrast agent.

[Key words]Angiography; Pulmonary artery; Feasibility studies;Tomography,spiral computed

肺動脈CT血管造影術(CTA)已成為臨床廣泛應用于肺動脈栓塞篩查、診斷的監檢查方法。由于CTA的特殊性，在檢查方法得到不斷改善的現在，也仍有對患者造成不良反應的可能性。本研究通過比較能譜CT小劑量團注試驗法與常規智能動態跟蹤技術肺動脈CTA圖像質量，探討其在肺動脈CTA中的應用價值。

1對象與方法

1.1 研究對象 收集2013年5月至2014年12月因懷疑肺動脈栓塞于我院行肺動脈CTA的患者43例。臨床表現為胸痛、胸悶，呼吸困難，活動后氣促，伴或不伴有下肢深靜脈血栓。其中剖宮產、食管癌等術后患者共7例。按登記號尾數單雙數分為研究組與對照組。研究組23例，年齡35~86歲，平均年齡(59.8±12.6)歲，男性18例，女性5例。對照組20例，年齡21~88歲，平均年齡(55.9±18.2)歲，男性14例，女性6例。所有患者均簽署知情同意書，研究方案經我院醫學倫理委員會批準。

1.2儀器與方法 采用GE Discovery CT 750HD，掃描范圍為胸廓入口至膈肌層面，先行平掃，再增強。螺距為1.375∶1，探測器寬度0.625 mm×64 mm，均經肘靜脈注射非離子型碘對比劑。研究組采用能譜掃描模式，管電壓為80 kVp與140 kVp瞬時(0.5 ms)切換，管電流上限630 mA，采用小劑量對比劑團注試驗法，監測點位于肺動脈主干，預注射對比劑15 mL，速率4.5 mL/s，隨即注射0.9%氯化鈉注射溶液20 mL，速率5.0 mL/s。根據時間-密度曲線計算峰值時間，延遲3 s掃描。正式掃描對比劑及0.9%氯化鈉注射溶液分別25~30 mL、30 mL，速率分別與預注射一致。對照組管電壓120 kV，管電流260 mA，采用智能動態跟蹤技術，跟蹤位置定于右心室，閾值設為100 Hu，對比劑50~60 mL，0.9%氯化鈉注射溶液40 mL，速率均為4.5 mL/s。

1.3圖像處理GSI圖像重建為1.25 mm薄層傳至AW4.6工作站，利用容積再現技術(VRT)、多平面重組(MPR)進行后處理，利用最佳CNR獲得以上腔靜脈偽影為背景的單能量圖像。所有圖像在3個不同層面測量肺動脈主干及左、右肺動脈干的CT值，并以5分法對圖像質量進行評分。評分標準：5分，圖像質量優，噪聲及偽影不明顯，5級分支顯示良好；4分，圖像質量好，噪聲及偽影小，顯示4級分支；3分，圖像質量一般，噪聲及偽影增大，但仍可用于臨床診斷；2分，圖像質量較差，偽影較明顯，影響診斷；1分，肺葉動脈結構顯示不清，偽影明顯，無法滿足診斷。

2結果

2.1CT值研究組肺動脈主干及左、右肺動脈CT值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1,圖1。

2.2圖像質量評分研究組圖像質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1，圖2；結合碘水圖能夠更好地觀察肺動脈栓塞情況(圖3)。

3討論

肺動脈栓塞是臨床上高危險度的常見病之一，隨著肺動脈CTA的廣泛應用與發展，已逐步成為肺動脈栓塞檢查的首選[1]。更有研究證實，64層螺旋CT對肺動脈栓塞的診斷特異性與敏感性可達到100%，已取代有創的數字減影血管造影(DSA)成為金標準[2]。

由于CTA檢查要求的特殊性，可能會導致對比劑腎病(CIN)的發生。CIN是對比劑對腎臟的化學毒性導致的血流動力學改變，由此引發的一系列腎臟結構及功能的損害[3]。Taliercio[4]在對對比劑劑量與CIN發生概率的研究中發現，對于輕度慢性腎功能不全的患者，當所接受對比劑劑量大于125 mL時，CIN發生率為19%，而劑量小于125 mL時，發生率降至2%。由此可得出，CIN發生風險是隨對比劑劑量增加而增高的。所以，在CTA檢查中如果能夠使用較少劑量的對比劑得到良好的影像資料，將大大減小CIN的發生概率。

目前，CTA低對比劑劑量及低輻射劑量的研究已得到了極大的發展。在利用不同對比劑劑量及圖像重建算法進行肺動脈成像后可發現，低輻射劑量及低對比劑劑量的掃描方式可以在降低劑量的同時滿足診斷需求[5-8]。而采用64層螺旋CT對比不同劑量對比劑及監測點進行肺動脈成像的比較時發現，低對比劑劑量并且以上腔靜脈為監測點的掃描方式獲得的圖像質量優于常規掃描方式[9]。除上述針對肺動脈CTA的研究外，“雙低”在冠狀動脈、頭頸聯合血管等其他血管成像中的應用價值也得到了眾多的研究[10-11]。從以上報道中不難發現，在CT血管成像中，能譜及雙源CT的應用逐漸受到重視。通過利用能譜CT的碘物質分離技術及雙源CT的雙能量肺灌注成像對肺動脈栓塞進行研究，證實了其與肺栓塞良好的吻合性，以及對肺栓塞診斷所具有的重要價值[12-14]。

表1　兩組肺動脈主干及左、右肺動脈干CT值、圖像質量評分結果±s)

本研究中研究組采用小劑量團注試驗法，監測注藥及正式掃描后均給予0.9%氯化鈉注射溶液，并且0.9%氯化鈉注射溶液速率略大于對比劑速率，不僅可以加強對比劑效果，也能有效降低上腔靜脈內殘留對比劑的偽影對肺動脈的影響。對照組對比劑注射速率與研究組保持一致，以保證比較的準確性。利用能譜CT最佳CNR技術測得以上腔靜脈偽影為背景的肺動脈主干及左、右肺動脈干CT值，與對照組混合能量肺動脈CTA相應部位CT值比較有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)。夏巍[15]也利用最佳CNR技術證實了能譜CT小劑量對比劑較64層螺旋CT常規劑量肺動脈CTA所獲得的圖像更優質，然而并未對對比劑注射方式進行對比研究。本研究在其基礎上進一步探討了團注試驗法的可行性。智能動態跟蹤是現今常用于肺動脈CTA的掃描方法，有文獻證實其所測定的延遲時間較經驗值以及以心率推算經驗值更加準確[16]。然而其缺點在于未將肺循環的個體差異納入考慮[17]。而團注試驗法則真正做到了“因人而異”，利用時間-密度曲線計算獲得的延遲時間更加準確，圖像也更加清晰。

綜上所述，相比較常規模式常規劑量智能動態跟蹤技術，能譜CT小劑量對比劑團注試驗法獲得的肺動脈CTA圖像更加優質，更有利于診斷，滿足診斷需求，同時也減少了對比劑用量，降低了CIN的潛在風險。

(本文圖1~3見插圖4-1)

參考文獻

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(收稿日期：2015-04-10)

通信作者：鄧克學，主任醫師，碩士生導師，Email:13705516480@163.com

作者簡介：曹東興,主管技師,Email:13705518118@163.com

中圖分類號:R814.4

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.012