拓展作業治療領域，提高作業治療水平

燕鐵斌，教授，主任醫師，博士生導師

中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科

中山大學康復治療學系副主任

國際物理醫學與康復學會理事

國家自然基金、教育部基金、科技進步獎評審專家

中國康復醫學會康復治療專業委員會主任委員

廣東省康復醫學會會長

《中國康復》雜志副主編

《中華物理醫學與康復》雜志副總編輯

20世紀80年代中期，當現代康復引入到中國時，作業治療(occupational therapy, OT)與物理治療(physiotherapy, PT)和言語治療(speech therapy, ST)等康復治療技術一同進入到國內臨床康復實踐中。30多年過去了，國內康復事業發展迅猛，康復治療技術特別是物理治療(PT)技術已經深入到各級綜合醫院康復醫學科，而與PT一同引入國內的OT發展仍然緩慢，急需康復同行以及與康復相關專業人士的大力扶持與推廣。為此，本刊在本期發表了幾篇OT臨床應用方面的論文，期望引起業內人士對OT的進一步關注。

一、OT發展緩慢有其歷史原因

1 認識不到位 任何一個專業的發展都有其成長的歷史背景，而對該專業有足夠的認識是發展的基礎條件。國內康復發展初期，人們對康復的概念還停留在“普及”、“掃盲”階段。臨床醫生不明白康復的內涵；專業隊伍也不健全(很少有康復醫學科設置獨立的OT)；沒有一所高等學校開辦康復治療專業(現今已超過100多所)。此外，我們的服 務對 象(有 各 類 功 能 障 礙的患者及其家屬)仍熱衷于“接受”各種治療，而不是主動參與治療、自我提升生活自理能力，這些歸屬于作業治療的核心要素難以在臨床康復中顯現出來，從而極大地制約了以“主動參與”、“任務導向”、“ADL訓練”為核心要素的OT發展。

2 專業技術匱乏 在現代康復發展的初期，不論是業內專業人員還是業外患者及家屬，所關注的都是技術比較成熟的物理治療(PT)，特別是物理因子的治療。OT由于是一種幾近全新的治療技術，缺乏專業人員的推動，患者及其家屬也甚少問津。

從專業的內涵來看，與PT相比，OT更注重于個性化治療，需要治療者根據患者存在的問題和潛能制定出個性化治療方案(有點像今日的“精準醫學”)。這在當時，對沒有康復背景的康復治療專業人員來說，無疑是一個巨大的挑戰，也在相當大程度上制約了OT的發展。同時，OT設備遠較今日之匱乏和落后，也使得專業人員處在一種“無米之炊”的困境中，發展舉步艱難。

3 康復治療支付體系滯后 多年來，康復治療一直無法納入基本的醫療保險支付體系之中，OT由于涉及到患者的主動參與性治療，更難受到醫保的“青睞”。自2011年起，國家衛生部等五個部委聯合發文將九大類康復治療(含評定)項目類入了基本的醫療保險基金支付范圍，其中包括了作業治療、日常生活活動能力評定，而其余的七大類雖然與OT無直接關系，但由于涵蓋了PT和ST，也間接推動了OT的開展。

二、“十三五”是OT發展的好時機

我們即將進入第十三個五年計劃時期，“十三五”是康復發展的黃金時機，也是康復治療技術特別是OT發展的好時機。

1 政策有利于康復發展 近年來，國務院出臺了一系列有利于康復發展的政策，如“關于加快發展養老服務業的若干意見(國發〔2013〕35號)”，“關于促進健康服務業發展的若干意見(國發〔2013〕40號)”，“關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施(國辦發〔2015〕45號)”，以及“關于推進分級診療制度建設的指導意見(國發〔2015〕70號)”等，這些在推動養老的“醫養結合”、健康服務業中的康復產業化發展的同時，極大地推動了康復治療的普及和提高，直接或間接推動了OT的發展。

2 業內極大地關注OT 本期發表的幾篇OT臨床應用方面的文章也顯露了OT的發展勢頭。從這些文章來看，不僅說明了臨床從業人員開始關注OT在臨床的應用，而且關注的程度也開始從傳統的恢復期逐漸過渡到亞急性期及急性期；從關注成人到關注兒童OT；從單純的作業治療到結合運動反饋訓練及結合鏡像視覺反饋訓練等。

3 跨專業的發展也拓展了OT的臨床應用 從經典的“一對一”作業治療到借助于高科技如機器人、功能性電刺激、等速訓練結合作業治療的方法。從單純的一對一的任務為導向到借助于康復輔助器具來促進作業治療；這些都大大拓展了OT的臨床應用，提高了OT的臨床研究水平。而作業治療專業建設發展及探索將有助于推動高等學校康復治療專業如何分專業教學和招生，對未來推進康復治療分專業發展(PT/OT)具有積極的推動。此外，經典OT中的職業評估、精神科作業治療仍然受到臨床的關注。

作為從事康復30多年的“康復人”，見證了國內康復醫學的起步和發展，也見證了康復治療技術的發展。閱讀了本期與OT有關的幾篇文章后深感欣慰！相信“十三五”期間OT一定會有一個更大的飛躍性發展。

讓我們拭目以待！