胎物殘留術后宮腔球囊支架預防宮腔粘連的效果研究

陸敏茹　吳雄輝　伍鳳群　杜蓮芳　藍澤鋒

【摘要】 目的：探討胎物殘留術后宮腔球囊支架預防宮腔粘連的效果。方法：選取2018年8月-2019年8月本院收治的胎物殘留患者58例，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組29例。對照組采用清宮術治療，研究組在清宮術后采用宮腔球囊支架進行治療，比較兩組術后腹痛持續時間、陰道出血情況、治療效果、術后宮腔粘連發生情況、月經恢復情況及并發癥發生情況。結果：研究組腹痛時間及陰道持續出血時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組術后宮腔粘連發生率低于對照組（P<0.05）。研究組月經恢復情況優于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：胎物殘留患者清宮術后進行宮腔球囊支架治療可減少陰道出血量，預防術后宮腔粘連的發生，促進患者術后月經恢復，治療效果顯著，值得在臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 胎物殘留 清宮術 宮腔球囊支架 宮腔粘連

[Abstract] Objective： To investigate the preventive effect of uterine balloon after fetal remnants surgery stent on intrauterine adhesions. Method： A total of 58 patients with fetal remnants in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. They were divided into control group and research group according to the random number table method， 29 cases in each group. The control group was treated with curettage， and the research group was treated with uterine balloon stent after curettage. The duration of abdominal pain， vaginal bleeding， treatment effect， postoperative intrauterine adhesions， menstrual recovery and complications were compared between the two groups. Result： The duration of abdominal pain and the duration of vaginal bleeding in the research group were lower than those in the control group， the amount of vaginal bleeding was less than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative intrauterine adhesions in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. The menstrual recovery in the research group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of uterine balloon stent after curettage in patient with fetal material residue can reduce the amount of vaginal bleeding， prevent the occurrence of postoperative intrauterine adhesions， and promote the postoperative menstrual recovery， it has significant therapeutic effect， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Fetal remnants Curettage Uterine balloon stent Intrauterine adhesions

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Zhaoqing City （Zhaoqing Maternal and Child Health Hospital）， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.012

胎物殘留多發生在藥物流產、人工流產、自然流產以及陰道分娩后，患者主要臨床表現為停經、陰道流血以及腹痛等，嚴重時可導致宮腔粘連，甚至會導致患者不孕[1]。目前臨床對于胎物殘留的治療主要是以宮腔鏡檢查清宮術治療為主，可以有效清除患者宮腔內殘留胎物，但是在進行清宮術治療后患者子宮內膜損傷嚴重，極易導致閉經、子宮穿孔以及大出血等情況的發生，且患者術后具有較高的宮腔粘連發生率[2]。宮腔粘連是因患者宮腔內膜受損導致，隨著人工流產的增多，清宮術后患者宮腔粘連發生率明顯增加。因此有效避免患者清宮術后宮腔粘連的發生非常關鍵[3]。宮腔球囊支架是一種支架結構，在完成清宮術治療后將其置入子宮內，可以起到支架作用，在一定程度上可以有效避免宮腔粘連的發生[4]。本研究為進一步證實在胎物殘留清宮術后置入宮腔球囊支架治療對于宮腔粘連的預防作用，特選取本院收治的胎物殘留患者作為研究對象，分析其治療后宮腔粘連發生情況以及術后月經恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月本院收治的胎物殘留患者58例。納入標準：（1）經超聲檢查確定為胎物殘留;（2）患者接受宮腔鏡檢查及清宮術治療;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有神經系統疾病;（2）伴有清宮術治療禁忌證;（3）存在宮腔先天畸形情況;（4）伴有精神障礙或溝通障礙。按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各29例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行宮腔鏡檢查后清宮術治療。患者取膀胱截石位，對陰道、外陰等部位進行常規消毒，使用宮頸鉗固定宮頸上唇，沿子宮體方向將宮腔鏡置入子宮，觀察宮內情況，了解殘留物大小、部位情況，取出宮腔鏡，使用宮頸擴張器對宮頸口進行擴張，確保宮腔吸引器可以順利通過，使用宮腔吸引器或刮勺針對殘留物位置吸刮。宮腔吸引器在無負壓情況下送入宮腔內，然后保持負壓進行刮吸操作，在進行刮吸治療時應當保證動作輕柔，避免增加患者子宮內壁損傷。在完成吸宮操作后存在殘留情況的患者可以使用刮匙進行搔刮，再次宮腔鏡檢查確認殘留物清除干凈，可以結束手術操作。研究組在對照組基礎上進行宮腔球囊支架治療。在完成清宮術后宮腔內置入球囊子宮支架（J-BUS-25300，美國庫克），縱向卷滾球囊盡可能至最小直徑，用無齒鉗抓住卷滾球囊送入宮腔，球囊順宮腔形態展平，使用0.9%氯化鈉溶液3～5 mL充盈球囊，2～3 d后剪斷宮腔球囊支架導管放出0.9%氯化鈉溶液，1周后取出球囊，對于短時間無生育需求患者放置宮內節育器。術后兩組均采取雌激素、孕激素序貫療法進行人工周期治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后腹痛持續時間及陰道出血情況。陰道出血情況包括陰道出血量及陰道持續出血時間。陰道出血量指術后至患者無明顯陰道出血時總出血量，通過衛生巾稱重方式獲得。（2）比較兩組治療效果。術后2個月結合患者宮腔粘連發生情況進行療效劃分，顯效：患者在術后無并發癥、大出血、子宮穿孔情況，月經恢復正常，復查時經宮腔鏡檢查患者子宮內壁恢復良好，無粘連發生;有效：患者術后無并發癥，大出血以及子宮穿孔情況，月經基本恢復正常，經宮腔鏡檢查顯示患者子宮內壁基本恢復，無粘連或輕度粘連;無效：患者經宮腔鏡檢查顯示存在明顯宮腔粘連情況，月經無改善。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組術后宮腔粘連發生情況。術后隨訪2個月，于術后1、2個月行宮腔鏡檢查，觀察有無宮腔粘連。（4）比較兩組月經恢復情況，包括復潮時間及月經量情況（正常、減少及閉經）。（5）比較兩組并發癥發生情況，包括大出血及宮腔感染等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡24～40歲，平均（35.86±2.79）歲;孕次1～4次，平均（2.76±0.98）次;產次1～3次，平均（2.24±0.79）次;胎物殘留原因：藥物流產后殘留10例，自然流產后殘留13例，自然分娩后殘留6例。研究組年齡26～41歲，平均（35.44±2.85）歲;孕次1～4次，平均（2.66±0.89）次;產次1～3次，平均（2.10±0.67）次;胎物殘留原因：藥物流產后殘留11例，自然流產后殘留13例，自然分娩后殘留5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后腹痛時間及陰道出血情況比較 研究組腹痛持續時間及陰道持續出血時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.22，P=0.02），見表2。

2.4 兩組術后宮腔粘連發生情況比較 研究組術后宮腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.22，P=0.02），見表3。

2.5 兩組月經恢復情況比較 研究組術后復潮時間短于對照組，且月經量情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 對照組術后發生大出血1例，宮腔感染3例，并發癥發生率為13.79%（4/29）。研究組術后未發生明顯并發癥。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.30，P=0.04）。

3 討論

胎物殘留是目前婦科臨床比較常見的現象，主要發生在自然流產以及藥物流產患者中，部分患者是因產后導致胎物殘留[5]。胎物殘留患者主要臨床表現為停經、繼發性貧血、宮腔粘連以及繼發性貧血等，嚴重影響女性生育能力以及生活質量[6]。隨著我國二胎政策的開放以及人工流產數量的不斷增加，胎物殘留的發生率也呈現明顯上升情況[7]。目前臨床對于胎物殘留的主要治療方法為宮腔鏡下殘留物清除術，可以有效清除患者宮腔內子宮殘留物質，改善患者臨床癥狀，促進患者恢復[8]。但是在臨床應用中發現，在接受清宮術治療后患者仍然具有較高的宮腔粘連發生率，導致患者出現閉經、不孕等情況[9]。因此有效避免胎物殘留術后患者發生宮腔粘連非常關鍵。

據臨床數據統計顯示有90%左右的宮腔粘連發生在刮宮術后，導致患者發生宮腔粘連的主要因素包含感染、機械性損傷以及組織缺氧等，導致患者宮腔、盆腔以及腹腔出現粘連情況[10]。隨著人工流產以及自然流產數量的不斷增加，清宮術治療患者術后激增，這也使得因清宮術導致的宮腔粘連發生率直線上升[11-12]。患者在接受清宮術治療后，子宮內膜損傷，術后需要很長一段時間進行修復，在子宮內膜修復期間是宮腔粘連的高發期，因此在此期間有效避免患者術后宮腔粘連非常關鍵[13-14]。球囊子宮支架是一種由硅膠構成的支架，主要由管道座、球囊以及導管組成，在對胎物殘留患者進行清宮術治療后，將球囊子宮支架置入患者宮腔內，合理充盈球囊，從而使球囊對于子宮內壁產生一定的支撐作用，而且球囊在充盈后對子宮內壁會產生一定壓力，還可以起到術后止血的作用，可以有效預防清宮術后患者出現大量出血情況，可以有效促進患者子宮收縮的發生[15-16]。本研究結果顯示，研究組腹痛持續時間及陰道持續出血時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組（P<0.05）。說明對于胎物殘留患者進行清宮術后對患者進行宮腔球囊支架置入可以有效降低患者術后出血量，促進患者子宮內膜恢復。

本研究結果顯示，研究組術后宮腔粘連發生率低于對照組（P<0.05）。研究組月經恢復情況優于對照組（P<0.05）。胎物殘留患者在宮腔鏡檢查清宮術后置入宮腔球囊支架可以有效降低患者術后宮腔粘連的發生，而且更有利于患者術后月經恢復[17]。可能是因為在置入球囊后可以有效避免子宮內膜之間相關接觸，促進患者子宮內膜的恢復，這也是研究組月經復潮時間縮短的主要原因[18]。而且球囊在充盈后，對子宮內膜產生壓迫力，有效降低術后子宮出血，促進患者子宮內膜修復[19]。也有學者在研究中指出，清宮術患者術后置入宮腔球囊支架可以降低患者術后并發癥的發生[20]。本研究結果顯示，研究組術后未發生明顯并發癥，說明胎物殘留患者清宮術后置入宮腔球囊支架具有更高的安全性，可降低術后并發癥的發生。

綜上所述，對于胎物殘留患者清宮術后進行宮腔球囊支架治療，可以促進患者子宮恢復，降低陰道出血量，減少術后宮腔粘連的發生，促進患者術后月經恢復，可以在臨床中進行進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：田婧）