針刀結(jié)合超短波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察

楊仕彬，黃　娟，姜　偉（四川醫(yī)科大學(xué)附一院康復(fù)科，四川　瀘州　646000）

針刀結(jié)合超短波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察

楊仕彬，黃娟，姜偉
（四川醫(yī)科大學(xué)附一院康復(fù)科，四川瀘州646000）

［摘要］目的：觀察針刀結(jié)合超短波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床療效。方法 ：治療組88例用針刀結(jié)合超短波治療，對(duì)照組89例用針刺治療。結(jié)果：總有效率治療組93.18%、對(duì)照組84.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前改善（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：針刀結(jié)合超短波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜黠@優(yōu)于針刺治療。

［關(guān)鍵詞］肩關(guān)節(jié)周?chē)?；針刀；超短?/p>

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of the needle knife combined with ultrashort wave therapy and acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder. Method：177 patients were divided into two groups randomly. The treatment group （n=88）were treated with needle knife combined with ultrashort wave therapy while the control group （n=89）were treated with acupuncture. Result：The total effective rate of the treatment group was 95% while that of the control group was 81%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The threrapeutic effect of treatment of needle knife combined with ultrashort wave therapy is superior to that of acupuncture on periarthritis of shoulder .

［Key Words］Periarthritis of shoulder; Needle knife; Ultrashort wave; Acupuncture

肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌珀P(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥。臨床上治療肩周炎的方法有多種，筆者采用小針刀松解術(shù)結(jié)合超短波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)兹〉脻M意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

177例均為2010年1月至2014年12月四川醫(yī)科大學(xué)附一院康復(fù)科門(mén)診及住院收治肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?，隨機(jī)分為兩組。治療組88例，男41例，女47例；年齡38～75歲，平均（57.6±3.8）歲；病程1周～7年，平均（0.9±0.1）年。對(duì)照組89例，男43例，女46例；年齡40～74歲，平均（57.3±4.3）歲；病程1周～6.3年，平均（0.8±0.2）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②頸椎病、冠心病等肩外疾病引起的肩痛。③肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外上髁頸骨折、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤等肩內(nèi)疾病引起肩痛。④胸廓出口綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩-手綜合征等周?chē)窠?jīng)疾病引起的肩痛。

2　治療方法

治療組：采用針刀結(jié)合超短波治療。患者取坐位，充分暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié)，在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌、短頭腱、岡上肌、三角肌、斜方肌及肩胛提肌起止點(diǎn)處尋找3～4個(gè)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，標(biāo)記后常規(guī)消毒，用0.4mm×40mm針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，刀口線平行肌纖維方向刺入病灶部，縱行切、橫擺剝離3～4刀，感到針下松動(dòng)后隨即出刀，按壓針眼片刻，以創(chuàng)可貼覆蓋針孔，每周1次，1次為一療程。用DLC-M（脈沖）超短波電療機(jī)（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司出產(chǎn)），選用無(wú)熱劑量，電極對(duì)置，每天1次，每次20min，1周為一療程。

對(duì)照組：采用針刺方法治療。選取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。常規(guī)消毒后，用無(wú)菌針灸針0.25mm×50mm毫針（天津杏林書(shū)院醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行針刺。肩髃針尖朝向三角肌的止點(diǎn)斜刺1～1.5寸；肩髎針尖朝向三角肌的止點(diǎn)斜刺1～1.5寸；曲池、手三里、外關(guān)及合谷均采用直刺的方法，進(jìn)針均為0.5～1寸。每次留針時(shí)間20min，每日1次。

兩組均治療3個(gè)療程。治療期間，矚患者向各個(gè)方向自行活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

3　觀察方法

疼痛評(píng)分：參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分。即用自制的10cm長(zhǎng)線上的兩端分別標(biāo)有“無(wú)痛（0）”和“最劇烈的疼痛（10）”?；颊呙鎸?duì)沒(méi)有標(biāo)有數(shù)字的一面，將標(biāo)記標(biāo)在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，記錄疼痛程度。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分：使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤(pán)測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，并進(jìn)行摸背試驗(yàn)和摸口（耳）試驗(yàn)，將內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳4項(xiàng)檢查，分別按角度和距離計(jì)分，各項(xiàng)指標(biāo)完整得分90分，總分360分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1997年版）。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較見(jiàn)表2。

表2　兩組疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較 （分，±s）

表2　兩組疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

309.57±70.21**△300.55±65.08*組別n　　肩痛　　肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組對(duì)照組88 89 6.54±2.18 6.37±2.20 2.40±1.51**△4.63±1.82*252.43±59.49 256.98±56.05

6　討　論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，為風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、氣血凝滯所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肌腱粘連所產(chǎn)生的機(jī)理強(qiáng)調(diào)氣血、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。

針刀療法是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機(jī)地結(jié)合到一起，一方面起到局部手術(shù)效應(yīng)，通過(guò)針刀的直接作用，剝離、疏通肌肉和韌帶間的各種粘連瘢痕、攣縮、堵塞，使肌肉、韌帶得以松解、修復(fù)，從而恢復(fù)動(dòng)力平衡。另一方面起到全身效應(yīng)，針刀具有針刺的效應(yīng)，且“得氣”感比針刺更強(qiáng)，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，平和陰陽(yáng)失調(diào)，激發(fā)體內(nèi)自身免疫調(diào)節(jié)。而超短波可改善血液循環(huán)，加速炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的清除，減輕水腫，緩解肌肉痙攣，降低組織張力，加強(qiáng)組織血供和營(yíng)養(yǎng)，使肉芽及結(jié)締組織生長(zhǎng)加快，促進(jìn)組織修復(fù)愈合［2］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

［2］吳緒平.針刀治療肩部疾?。跰］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：87-89.

［收稿日期］2015-05-13

［中圖分類號(hào)］R245.319.848

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0945-02