放血療法結合穴位注射治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

曾　賢，吳寶賢（貴陽中醫學院第二附屬醫院針灸科，貴州　貴陽　550002）

放血療法結合穴位注射治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

曾賢，吳寶賢
（貴陽中醫學院第二附屬醫院針灸科，貴州貴陽550002）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的并發癥之一。神經病變可累及感覺神經、運動神經及自主神經，產生疼痛、麻木、自主神經功能障礙。而臨床上以感覺神經損害最為明顯，癥狀以肢端感覺異常、麻木，尤以下肢麻木、觸電感、蟻行感為主，隨著病情的加重可出現上肢或下肢對稱性疼痛，DPN病變隨病程的延長有累積作用。治療DPN方法較多，多為緩解癥狀，促進神經修復。常以肌電圖作為DPN是否好轉的金指標。筆者采用放血療法結合穴位注射治療DPN效果較好，總結如下。

1　臨床資料

60例均為貴陽中醫學院第二附屬醫院內分泌科及針灸科住院患者，均符合世界衛生組織（WHO）制訂的糖尿病及周圍神經病變診斷標準。男35例、女25例，年齡40～70歲，病程1～10年。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病診斷依據世界衛生組織（WHO）制訂的診斷標準。糖尿病癥狀及任意時間血糖水平大于等于11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/ L，或OGTT2小時后血糖水平大于等于11．1mmol/L。DPN診斷標準為明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據。在診斷糖尿病時或之后出現的神經病。臨床癥狀和體征與DPN的表現相符。以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN。a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，（足部感覺減退或消失）；c.振動覺異常；d.踝反射消失；e.神經傳導速度有2項或2項以上減慢。排除其他疾病導致的神經根壓迫、腦血管疾病、血管疾病、淋巴管炎以及格林-巴利綜合征等引起的神經病變。排除藥物導致以及腎功能不全導致的代謝毒物對神經的損傷等。

2　治療方法

治療組采用放血療法加穴位注射治療。對照組采用單純穴位注射治療。①放血療法：委中、太沖、豐隆、十宣穴、合谷、血海，每次選取5穴，穴位局部皮膚用碘伏棉球常規消毒，每穴用7號注射針頭點刺出血。出血量根據所選穴位，以每穴2mL或以所放出血液顏色改變為度或所選擇穴位不能放出血液為止（小于2mL），每次總出血量不超過10mL。查看四肢肘膝關節以下是否有瘀阻的血絡，如有瘀絡采取瘀絡放血，可于瘀絡部位用碘伏棉球常規消毒后，用7號針頭點刺出血，每處5～10mL或以所放出血液顏色改變為度，每次不超過20mL。每周2次，4次為一療程，3個療程后統計療效。②穴位注射：上肢取曲池、外關、內關、合谷等，下肢取足三里、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、太溪、太沖等進行穴位注射。穴位消毒后用2.5mL注射器，抽取維生素B120.25mg共0.5mL快速刺入穴位，適當調整針的位置，待局部有針感后回抽，查看注射器內無回血后，緩慢注入藥液，每次選2穴，每周2次，4次為一療程，3個療程后統計療效。

3　觀察方法

采用丹麥產DI SA2000型肌電圖儀，在治療前后對全部病例作肌電圖檢查。測定正中神經、腓總神經、脛神經的運動傳導速度（MNCV），測正中神經、腓腸神經以及腓淺神經的感覺傳導速度（SNCV）。因為正常人左右側NCV之間無明顯差異，所以本課題中為方便操作，神經檢測上肢選用左側，下肢選用右側。為避免不必要的人為誤差，工作由統計學專業人員負責完成。

4　治療結果

治療組治療前后神經傳導速度比較見表1。

表1　治療組治療前后神經傳導速度比較 （±s）

表1　治療組治療前后神經傳導速度比較 （±s）

觀察指標　　治療前　　治療后　t　 z　 p正中神經MCV 53.70±5.73 58.34±6.23 -11.891　0.000正中神經SCV 55.02±8.61 59.18±9.43 -8.30　0.000腓總神經MCV 47.58±5.40 52.26±6.23 -11.53　0.000腓淺神經SCV 47.12±4.99 52.08±6.50　-4.623 0.000脛神經MCV　 46.20±4.94 49.47±5.84　-3.99 0.000腓腸神經SCV 51.07±5.81 55.52±5.18 -7.17　0.000

對照組治療前后神經傳導速度比較見表2。

表2　對照組治療前后神經傳導速度比較 （±s）

表2　對照組治療前后神經傳導速度比較 （±s）

觀察指標　　治療前　　治療后　t　p正中神經MCV　 53.44±5.30　 55.05±6.78　 -4.016　 0.000正中神經SCV　 53.90±6.64　 55.51±7.99　 -4.107　 0.000腓總神經MCV　 46.83±4.66　 48.39±6.14　 -4.108　 0.000腓淺神經SCV　 44.94±5.62　 46.93±6.74　 -4.172　 0.000脛神經MCV　 44.18±3.60　 45.66±4.95　 -3.528　 0.000腓腸神經SCV　 48.37±5.73　 50.25±6.81　 -4.107　 0.000

兩組治療后神經傳導速度比較見表3。

表3　兩組治療后神經傳導速度比較 （±s）

表3　兩組治療后神經傳導速度比較 （±s）

觀察指標　　治療組　　對照組　z　 t　 p正中神經MCV 58.34±6.23 55.05±6.78　1.96　 0.055正中神經SCV 59.18±9.43 55.51±7.99 -1.966　0.049腓總神經MCV 52.26±6.23 48.39±6.14　2.421　 0.019腓淺神經SCV 52.08±6.50 46.93±6.74　3.010　 0.004脛神經MCV　 49.47±5.84 45.66±4.95　2.724　 0.009腓腸神經SCV 55.52±5.18 50.25±6.81 -3.667　0.000

5　結 論

放血療法及穴位注射均可改善DPN患者癥狀，且療效確切。放血療法在穴位注射基礎上有增效作用。神經傳導檢測（NCV）檢查是診斷DPN最客觀、敏感可靠的方法。DPN又可分為大纖維神經病變，小纖維神經病變及混合性周圍神經病變。約70%的患者都有混合性的感覺、運動和自主神經病變。以感覺神經病變為主的占39%，單純的運動周圍神經病變或自主周圍神經病變并不多見（各占1%）。NCV可作為DPN早期診斷的指標，尤其是SCV。NCV評價的是傳導最快的大直徑的有髓A Ot和A B的纖維的功能，常作為“金標準”評價。還可以評估周圍神經傳遞電信號的能力，如果神經的髓鞘、朗飛結、軸索出現病理改變，NCV就會出現異常，其測量結果可以反映糖尿病周圍神經病變是否存在及其分布和嚴重性，振幅可反映神經纖維減少的程度。標準的測試方法使NCV診斷糖尿病周圍神經病變的變異性減少，增加了NCV的可靠性。腓腸神經是下肢的末梢神經，其病理在糖尿病神經病變的早期即有改變，因此DM所致的神經損害以下肢神經最常見，且SCV較MCV敏感。最常用的檢測是神經傳導速度和動作電位的波幅，表現為傳導速度的減慢和動作電位的波幅減低，整條神經纖維的全長均可出現彌漫性的傳導異常，且越是遠端程度越差。如脛神經和腓腸神經的傳導速度減慢的程度一般比正中神經、尺神經的更明顯。一般感覺較運動先受累，原因可能是傳導最快的有髓大纖維先受累。因此感覺神經傳導速度（SCV）異常常明顯高于運動神經傳導速度（MCV）。放血及穴位注射可改善局部循環，促進藥物吸收，使已經受損的神經纖維、髓鞘得到修復，從而使肌電圖神經傳導速度提高。

［收稿日期］2015-05-15

［基金項目］貴州省中醫藥管理局中醫藥、民族醫藥科學技術研究課題（編號QZYY2012-25）

［中圖分類號］R587.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0940-02