中西醫結合治療尿毒癥心肌病臨床觀察

胡江華，王愛民（指導）（重慶市萬州區中西醫結合醫院腎病科，重慶404000）

中西醫結合治療尿毒癥心肌病臨床觀察

胡江華，王愛民（指導）
（重慶市萬州區中西醫結合醫院腎病科，重慶404000）

心血管并發癥是導致尿毒癥患者死亡的主要原因之一，而尿毒癥心肌病是在尿毒癥病變過程中，包括毒素潴留、貧血、高血壓、神經內分泌系統激活等在內的多種危險因素綜合作用于心臟導致的心肌非特異性病變。王愛民主任中醫師在常規西醫治療的基礎上加用麝香保心丸治療尿毒癥心肌病有較好療效，現報道如下。

1　一般資料

共6 0例，均為近2年我院收治的尿毒癥心肌病患者。男36例，女24例；年齡26～68歲，平均（42.6±3.1）歲；原發病為糖尿病腎病17例，痛風性腎病4例，高血壓腎損害9例，慢性腎小球腎炎30例；病程3～9年，平均（3.8±1.2）年；心功能分級II級28例，III級32例。隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合王鳴和《系統疾病心血管損害的診斷及治療》診斷標準［1］。

2　治療方法

兩組均予規律血液透析治療，每周3次。并用西藥治療，包括調節血壓、血糖、糾正貧血、補鈣、維持酸堿平衡等。觀察組另用麝香保心丸（上海和黃藥業生產）45mg，1天3次口服，共90天。

3　觀察指標

用多功能彩色多普勒超聲儀測定左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、心輸出量（CO）、心搏量（SV）、左室收縮末直徑（LVDSD）及左室舒張末直徑（LVEED）。用常規生化法測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

4　治療結果

兩組治療前后心功能指標比較見表1。

表1　兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表1　兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05；與對照組治療后比較，△P＜O.05。

組別　n　　時間　CI（L/min）　SV（mL/次）　CO（L/min）　LVEF（%）　LVDSD（mm）　LVEED（mm）觀察組　30　　治療前　1.92±0.37　 66.9±13.1　 4.83±1.22　 43.3±8.7　 56.1±8.5　65.4±7.1治療后　3.28±0.52*△　82.9±12.4*△　5.85±0.81*△　59.7±8.8*△　47.9±7.1*△　60.1±6.2*△對照組　30　　治療前　1.89±0.41　 67.1±16.3　 4.78±1.08　 44.3±7.6　 56.5±8.8　65.6±6.5治療后　2.72±0.57*　75.5±13.7*　5.25±0.56*　55.1±8.2*　53.6±7.3*　63.3±6.2*

5　討　論

尿毒癥心肌病大多數為慢性腎臟疾病久治不愈，遷延纏綿，病損不斷進展，最終由一臟損及相關臟腑甚至多臟受累。病理為慢性腎功能衰竭后大量毒性代謝產物、水電解質紊亂及酸堿失衡的直接病理作用以及高血壓、貧血因素等對心臟的長期損害［2，3］，中醫認為，尿毒癥心肌病的病機為心腎陽虛，瘀血內阻，濁毒內蘊。由于久病傷正，導致心腎陽虛，而心陽不足可致心臟運動減退。此外，瘀血、痰濁共為陰邪，可傷陽氣，加重心陽虛衰，故本病為本虛標實以及虛實夾雜之證，本虛為心腎氣陽虧虛，標實為瘀血、濕濁及痰濁等。所以，當從心腎陽虛及血瘀水泛論治。麝香保心丸由人參、麝香、蘇合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黃組成，具有溫陽通脈、活血化瘀功效。藥理研究表明，麝香具有擴血管、降血壓作用，可降低心臟后負荷。人參則有強心，降血脂，清除自由基，抑制血管平滑肌增生，逆轉心肌重塑的作用［4］。蘇合香酯、冰片有減慢心率，解除冠脈痙攣的作用。蟾酥有強心，抗炎之功能。麝香保心丸能減輕并延緩心肌缺血的發生和發展，防治心室重塑，進而全面改善心功能。中西醫結合治療尿毒癥心肌病能夠改善心腎功能，提高臨床療效。

［參考文獻］

［1］王鳴和.系統疾病心血管損害的診斷及治療［M］.上海：上海科技出版社，2003：132.

［2］康志敏，王莉，何強，等.110例慢性腎功能衰竭患者的心臟結構及心功能狀況分析［J］.中國血液凈化，2004，3（11）：592-594.

［3］湯力，劉秀娟，陳香梅，等.貧血對維持性血液透析患者的心臟結構及心功能狀況分析［J］.中國老年學雜志，2004，24（4）：292-294.

［4］彭雯，張秀娥，程蓓.6min步行實驗在老年慢性心衰患者康復中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2003，18（4）：32-34.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R542.21

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0937-02