疏肝和胃湯聯合思密達治療膽汁反流性胃炎效果分析

劉軍城（廣東省惠州市惠陽區中醫院急診科，廣東　惠州　516211）

疏肝和胃湯聯合思密達治療膽汁反流性胃炎效果分析

劉軍城
（廣東省惠州市惠陽區中醫院急診科，廣東惠州516211）

［摘要］目的：觀察疏肝和胃湯聯合思密達治療膽汁反流性胃炎的臨床療效和安全性。方法：300例隨機分為研究組和對照組各150例。對照組單用思密達治療，研究組加疏肝和胃中藥治療。結果：研究組臨床體征（如食欲不振、惡心嘔吐等）消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。總有效率研究組90.7%、對照組76.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：疏肝和胃湯聯合思密達治療膽汁反流性胃炎較單用西藥思密達治療療效好，能明顯book=923,ebook=143緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐等臨床體征。

［關鍵詞］膽汁反流性胃炎；疏肝和胃湯；思密達

膽汁反流性胃炎是消化系統上十分常見的一種化學性慢性胃炎，是由于含膽汁的十二指腸內容物和其它腸液混合，通過幽門反流至胃，刺激胃黏膜從而產生的以胃小凹增生為特征炎癥性病變［1］。筆者采用疏肝和胃湯聯合西藥治療膽汁反流性胃炎取得了較好療效，現報道如下。

1　臨床資料

共300例，均為2014年6月至2014年9月我院接受治療的膽汁反流性胃炎患者，男179例、女121例，年齡20～65歲。隨機分為研究組和對照組各150例。研究組男97例，平均年齡（41.3±3.5）歲，平均病程（1.9±0.3）年；女53例，平均年齡（39.6±6.4）歲，平均病程（2.2±0.5）年。對照組男82例，平均年齡（43.6±5.7）歲，平均病程（1.5±0.3）年；女68例，平均年齡（48.7±5.6）年，平均病程（1.5±0.3）年。兩組年齡、體重、高危因素等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：參照第8版《內科學》對膽汁反流性胃炎的診斷，病理活檢診斷均為淺表性胃炎或萎縮性胃炎，并經纖維胃鏡檢查發現均有胃黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛且有明顯的膽汁反流。

排出標準：①有其他消化道合并癥；②入院前接受過相關可能影響實驗結果的治療；③確診為嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝以及造血系統嚴重疾病；④患者年齡小于20歲或大于65歲；⑤嚴重精神病患者；⑥癌癥晚期或做過化、放療。

2　治療方法

兩組均用思密達（蒙脫石散）（天津博福-益普制藥有限公司，國藥準字H20000690）治療，1日3次，1次3g/50mL沖服。

研究組加用疏肝和胃湯。柴胡10g，瓜蔞仁15g，黃連10g，枳殼10g，木香15g，青皮10g，陳皮10g，草豆蔻10g，半夏15g，檳榔10g，萊菔子10g，黃芪10g。水煎服，每日1劑，日服2次。兩組治療時均禁煙酒，忌油膩、辛辣食物以及阿斯匹林等非甾體類抗炎藥。4周后觀察并比較用藥后的臨床效果及不良反應。

3　觀察指標

顯效：臨床體征（惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、腹痛腹脹）消失，纖維胃鏡檢查發現胃黏膜正常且無膽汁反流。有效：臨床體征有所改善，纖維胃鏡檢查發現胃黏膜充血減輕，有少量膽汁反流。無效：臨床體征沒有明顯改善甚至加重，經纖維胃鏡檢查發現胃黏膜仍彌漫性充血、水腫、糜爛且有明顯的膽汁反流。

用 SPSS 16.0 軟件統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組臨床體征消退時間比較見表1。

表1　兩組臨床體征消退時間 （天）

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均未出現明顯不良反應。

5　討　論

膽汁反流性胃炎也稱堿性反流性胃炎［2］，由于膽汁、十二指腸液、胰液等成分反流入胃造成胃黏膜的損傷。研究表明，膽汁反流性胃炎多為植物神經功能紊亂和幽門括約肌舒縮功能障礙引起，目前臨床上主要治療方案有：①使用嗎丁啉、莫沙必利等胃動力藥來增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃。②使用硫糖鋁、胃膜素膠囊等胃黏膜保護劑保護胃黏膜免受膽汁損傷。③使用思密達、生胃酮等促使胃黏膜分泌黏液藥物。④應用促進胃賁門及近段小腸收縮藥物使胃排空加速。⑤應用奧美拉唑等抑酸劑，但西藥治療其療效往往差強人意，不能根除［3］。

中醫認為膽附于肝，兩者互為表里，肝屬剛臟，性喜條達，可對膽汁的分泌與排泄產生影響。膽汁反流性胃炎主要病機是肝失疏泄，膽汁疏泄失常，本質為肝胃氣滯即胃脘痛。疏肝和胃湯能夠調節全身氣機，發揮整體調節的作用［4］。柴胡具有抗炎、疏肝利膽、通絡活血功效，瓜蔞仁滑腸通便，木香、柴胡、枳殼可促進胃排空、加速內源性胃動素的釋放，萊菔子性平、消食導滯、降氣化痰，黃芪主治脾虛氣滯，陳皮防止膽汁反流，半夏燥濕化痰、開結降逆、和胃消痞［5］。疏肝和胃湯能疏肝、理氣、降逆等，能夠有效抑制十二指腸中含膽汁內容物的反流而減輕對黏膜產生損害。方中所含的健脾益氣中藥還可增強幽門括約肌功能、抑制胃十二指腸內容物反流。疏肝和胃湯聯合思密達治療膽汁反流性胃炎具有較好的臨床療效且安全性高。

［參考文獻］

［1］宋金玲.疏肝和胃清熱方治療膽汁反流性胃炎30例［J］.陜西中醫，2012，7（33）：837-838.

［2］張敏.柴胡疏肝散聯合西藥治療膽汁反流性胃炎隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（6）：73-74.

［3］任順平，劉竺華.疏肝和胃降逆法治療膽汁反流性胃炎 60 例［J］.山西中醫，2012，28（1）：13-15.

［4］陳銘軍，李卓.中藥聯合西藥治療膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2011，8（3）：39-40.

［5］金鴻杰.疏肝和胃降逆湯聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床分析［J］.中華中醫藥學刊，2014，12（32）：3058-3061.

［收稿日期］2015-05-20

［中圖分類號］R573.39

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0922-02