中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血療效觀察

趙立祥，陳秀生（.陜西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院03級碩士研究生，陜西　咸陽　7046；.西電集團(tuán)醫(yī)院血液科，陜西　西安　70077）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血療效觀察

趙立祥1，陳秀生2
（1.陜西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，陜西咸陽712046；2.西電集團(tuán)醫(yī)院血液科，陜西西安710077）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血的臨床效果。方法： 36例隨機(jī)分為兩組。對照組17例單純用雄性激素、環(huán)孢素A等西藥治療，治療組19例加用補腎健脾中藥治療。結(jié)果：總有效率治療組89.5%、對照組70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)事件發(fā)生率降低治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血療效滿意，安全有效。

［關(guān)鍵詞］慢性再生障礙性貧血；補腎健脾中藥；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in treatment of chronic aplastic anemia. Method：36 cases were randomly divided into treatment group （19 cases） and control group （17 cases）. The control groupwere treated with western medicine alone，such as androgens，cyclosporine-A while the treatment group were treated with Chinese herbs of reinforcing the kidney and invigorating the spleen on the basis of western medicine.Both groups were treated for two courseswith one course for 3 months. Result：The total effective rate of the treatment group was 89.5% while that of the control group was 70.6%.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. reducing TCM symptoms integral and the incidence of adverse events of the treatment group was superior to that of the control group. Conclusion：Combination of Chinese herbs of reinforcing the kidney and invigorating the spleen and western medicine has satisfactory therapeutic effect on chronic aplastic anemiawith safety.

［Key Words］Chronic aplastic anemia； Chinese herbs of reinforcing the kidney and invigorating the spleen；combination of TCM and western medicine

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是由不同病因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫抑制治療有效［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查又可分為急性再生障礙性貧血和慢性再生障礙性貧血。慢性再生障礙性貧血發(fā)病率高，病程長，病情反復(fù)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療再生障礙性貧血取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

36例均為2012年9月至2013年12月我院血液科收治的慢性再生障礙性貧血患者，隨機(jī)分為兩組。治療組19例，男11例，女8例；年齡21～68歲，平均44.5歲；病程1～122個月，平均28.2個月。對照組17例，男9例，女6例；年齡19～65歲，平均48歲；病程1～128個月，平均27.4個月。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版［2］。

中醫(yī)辨證分型：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型，年齡18～70歲，依從性好，病情資料完全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不配合治療依從性差，年齡小于18歲或大于70歲，有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，心肺及肝腎功能嚴(yán)重受損。

2　治療方法

兩組均給予加強營養(yǎng)，預(yù)防感染及外傷出血等一般處理。康力龍2mg，每日3次（或安雄40mg，每日3次）；維生素C0.3g，每日2次；肌苷0.4g，每日3次。

治療組另用中藥黨參10g，黃芪30g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，補骨脂15g，熟地10g，當(dāng)歸10g，續(xù)斷10g，牛膝15g，川芎10g，杜仲10g，肉桂6g（后下），山藥15g，黃精15g，甘草10g。陽虛加巴戟天10g，附子10g，淫羊藿10g，鹿角膠15g（烊化）。陰虛加桑椹10g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g，女貞子20g，旱蓮草20g，枸杞子20g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組均3個月為一療程，治療2個療程，治療期間定期復(fù)查肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)療效評價參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版［2］；中醫(yī)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，按無、輕、中、重分級，計0、1、2、3分的方法進(jìn)行積分［3］。

基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性120g/L、女性110g/L，白細(xì)胞4×109/L，血小板100×109/L，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性120g/L，女性100g/L，白細(xì)胞3.5×109/L左右，血小板有一定程度增加，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)改善。明顯改善：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內(nèi)常見值增長30g/L以上，并能維持3個月。無效：經(jīng)充分治療后，癥狀及血常規(guī)未達(dá)明顯改善。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料均采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　1個療程后　2個療程后治療組　19　 13.05±2.17　 6.84±1.01△　1.68±0.75△對照組　17　 12.53±2.58　 9.88±1.54　 5.88±1.76

不良反應(yīng)：治療過程中治療組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高3例（15.8%）、痤瘡1例（5.2%），對照組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高5例（29.4%）、痤瘡3例（11.7%）；中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組未停藥的情況下加用護(hù)肝藥物后輕度不良反應(yīng)均得到緩解，均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

5　討　論

再生障礙性貧血屬于中醫(yī)“虛勞”、“髓勞”、“血癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為血液的生成與腎的藏精、脾的運化、心肺的化赤、肝的疏泄功能密切相關(guān)，是五臟六腑功能協(xié)調(diào)一致的結(jié)果，其中脾腎的功能最為重要，腎作為先天之本，藏精，化生元陰、元陽是機(jī)體生長發(fā)育化生血液的始動因素，脾為后天之本，運化水谷精微以充養(yǎng)先天之精及臟腑、官竅、肌膚，源源不斷地為血液的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)。治療上以“補”為主，在五臟中獨重脾腎，尤其是腎。所以，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補腎健脾中藥湯劑口服。方中補骨脂、續(xù)斷、杜仲、牛膝、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角膠溫補腎陽益精血，黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、熟地、川芎補血活血。諸藥合用，共奏補腎健脾益氣活血養(yǎng)血之功。然腎乃先天之本，內(nèi)寄元陰元陽，孤陰不生、獨陽不長。臨床辨證的基礎(chǔ)上又可適當(dāng)配伍肉桂、附子、仙茅、巴戟天、黃精、旱蓮草、女貞子、桑椹、枸杞子等以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，使陰生陽化。同時注意辨別疾病癥候變化，對于黏膜出血明顯當(dāng)以涼潤滋陰之品為重，待癥狀控制緩解后，可加重溫腎補陽藥物以促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，根據(jù)癥候變化，合理有序進(jìn)行治療，在治療過程中發(fā)現(xiàn)，第2個療程結(jié)束后病情較第1療程有明顯改善。因此，針對慢性再生障礙性貧血病程長，病情反復(fù)的特點，在臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療，堅持長期治療是非常有益和必要的。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，鹿角膠、仙茅、淫羊藿、巴戟天等藥具有雄性激素樣作用可以促進(jìn)造血細(xì)胞的合成，對造血干/祖細(xì)胞增殖分化、抑制凋亡等均有明顯作用；當(dāng)參、黃芪、白術(shù)、女貞子、旱蓮草等補益中藥能夠改善造血微環(huán)境，促進(jìn)造血生長因子的釋放，提高造血抑制小鼠的中性粒細(xì)胞、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓有核細(xì)胞的數(shù)量，改善骨髓受抑狀態(tài)，并能改善免疫抑制小鼠的免疫功能；地黃、當(dāng)歸、阿膠、川芎、枸杞子具有增強機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)免疫失衡，促進(jìn)骨髓造血功能及抗輻射損傷等作用［4］。

中藥治療再生障礙性貧血有著獨特的理法方藥體系和豐富的臨床經(jīng)驗，可收到良好效果，而且無明顯不良反應(yīng)，安全有效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：578-581.

［2］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3 版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：19-23.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：177-180.

［4］高依抑，陳玉春.當(dāng)歸補血湯及其加味方影響機(jī)體免疫和造血功能的研究進(jìn)展［J］.中藥材，2000，23 （3）：177-179.

［收稿日期］2015-05-18

［中圖分類號］R556.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0915-02