加味生脈散治療鼻咽癌放療后口干癥28例觀察

周益萍（江蘇省金壇市中醫醫院腫瘤科，江蘇　金壇　213200）

加味生脈散治療鼻咽癌放療后口干癥28例觀察

周益萍
（江蘇省金壇市中醫醫院腫瘤科，江蘇金壇213200）

［摘要］目的：觀察加味生脈散治療鼻咽癌放療后口干癥的臨床療效。方法： 28例隨機分為治療組和對照組各14例。在常規放療治療基礎上，對照組服維生素C，治療組用加味生脈散頻繁啜服。結果：按口干程度評分和刺激性唾液流量，治療組治療前后差異有統計學意義（P＜0.01），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：加味生脈散可有效緩解鼻咽癌放療后慢性口干癥狀，且無不良反應。

［關鍵詞］鼻咽癌；放療；口干癥；加味生脈散

鼻咽癌是東南亞國家及我國南方常見的惡性腫瘤［1］，口干癥是鼻咽癌放療中和放療后常見的并發癥。筆者用加味生脈散治療鼻咽癌放療后口干癥療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共28例，均為2010年1月至2013年1月本院門診和住院患者，均為鼻咽癌接受根治性放射治療后口干癥，隨機分為兩組各14例。治療組男8例，女6例；年齡32～63歲，平均47.5歲。對照組男7例，女7例；年齡38～66歲，平均48.1歲；放療結束時間最長12個月，最短1個月，平均6.4個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經病理檢查確診為鼻咽癌。②首程連續放療。③放射治療前無口干感，放療后口干明顯，進食或講話時需飲水，半流或流質飲食，進食干飯必須伴湯水。

排除標準：①復發及轉移。②正在服用各種促涎劑，或曾經服藥治療停藥未滿3個月。③合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器或造血系統損壞、糖尿病、精神病。

診斷標準［2］：口干程度參照“RTOG／EORTC晚期放射反應評分標準（1987）”，將放療后口干程度按0～4五檔評分。0分為無口干癥狀；1分為可疑口干、睡眠醒來時輕度口干，2分為持續輕度口干、不影響進食及講話，3分為持續中度口干，進食或講話時需飲水，4分為持續重度口干、口腔內燒灼感、吞咽咀嚼困難、需隨身帶水壺。大于等于3分診斷為口干癥。

動態唾液分泌量：當日晨禁食，清水漱口后，咀嚼60℃溫水泡軟石蠟5g，10min后吐入量筒內，記錄全唾液量（mL），計算出每分鐘刺激性唾液流量（mL／min）。

2　治療方法

兩組均接受直線加速器6 MV 光子線加電子線外照射治療。常規分割連續放射治療。鼻咽原發灶放射劑量為60～76Gy，頸部淋巴結轉移灶為6O～70Gy，無頸淋巴結轉移者僅作上半頸預防照射50Gy，每周5次。

治療組另用加味生脈散。人參10g，麥冬15g，五味子10g，南沙參30g，射干10g，竹葉10g，生地黃30g，石斛20g，天花粉15g，金銀花20g，炙甘草6g。頭脹頭痛如裂者加廣地龍10g、川芎10g，鼻衄加仙鶴草15g、白茅根15g，目赤加野菊花10g，嘔吐加法半夏10g、代赭石20g，頸部腫塊加昆布10g，夏枯草10g，黃藥子10g，口腔黏膜紅腫疼痛者加玄參15g、丹皮10g，耳聾咽干、記憶力減退加山茱萸10g、女貞子10g。每日1劑，加水煎2次合并約300mL，每日分15～20次頻繁啜服。

對照組服維生素C0.2g，日3次。

兩組均30天為一療程。

3　療效標準

根據口干程度評分和刺激性唾液流量的數值，進行口干癥治療后綜合療效評定。有效：口干程度評分減少2分及以上，或刺激性唾液流量增加大于等于100%。好轉：口干程度評分減少1分，或刺激性唾液流量增加50%～100%。無效：口干程度評分不變甚至增加，刺激性唾液流量減少、不變或增加小于等于50%。

用SPSS軟件包進行統計分析，計數資料用χ2檢驗。

4　治療結果

兩組治療前后口干程度評分和刺激性唾液流量比較見表1。

表1　兩組治療前后療效比較

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討　論

放射線殺滅癌細胞的同時，放射線進路及腫瘤附近的正常組織也不可避免地受到照射引起損傷，照射區涎腺腺體組織損傷，最常見的并發癥則是口干癥。口腔中由腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的唾液占唾液總量的90%，另外10%則是由微小腺體分泌。當主要的唾液腺在放射野內時，就可能發生唾液腺功能的喪失。目前治療放療后口干癥的治療方法有唾液腺替代法、抗菌沖洗法、硬糖法、氟化物及毛果蕓香堿等藥物治療，但療效均不滿意［3］。

中醫認為，放射線是具有“火熱”性質的毒邪，火熱之邪消灼陰液，迫津外泄，使津液受損，進而煉津灼血，傷陰耗氣。生脈散出自《內外傷辨惑論》，功用益氣生津，斂陰止汗。主治暑熱汗多，耗氣傷陰；久咳肺虛，氣陰兩傷。方中人參甘平補肺，大扶元氣，且有抗輻射作用。麥冬甘寒養陰清熱生津。五味子酸收斂陰。配伍南沙參、射干、生地黃、石斛、天花粉等生津止渴。人參含多種人參皂苷，有增強神經興奮作用，興奮垂體腎上腺皮質激素及抗癌作用［4］。麥冬能增強網狀內皮系統吞噬能力，提高免疫功能。五味子能抗炎、興奮神經系統。三者皆有類激素樣作用，可對抗放射性損傷。研究表明，中藥尤其是生津類中藥如生地黃、石斛、麥冬、玉竹、知母等也含有黏液質，具有促進唾液腺分泌、減輕口干燥癥的作用。從唾液分泌量來看，因為損傷破壞的唾液腺不能恢復功能，中藥能促進剩余殘存的唾液腺細胞分泌唾液。因此，加味生脈散緩解口干癥狀療效確切，且無不良反應。

［參考文獻］

［1］周際昌.實用腫瘤內科學［J］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：644.

［2］蔣國梁.現代腫瘤放射治療學［M］.上海：上海科學技術出版社。2003：7l5.

［3］ZImmerman RP，Mark RJ，Tran LM，et aI.Concomitant pilocarpine during head and neck irradiation reduces xerostomia Int［J］.Radiat Oncol Biol Phys，1997，36：571-575.

［4］雷載權，陳松育.中藥學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：278，307，317.

［收稿日期］2015-05-18

［中圖分類號］R276.196.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0901-02