中醫辨證敷臍治療腸梗阻療效分析

賈　琦，于慶生，梁久銀，潘晉方，張　琦（.安徽中醫藥大學03級碩士研究生，安徽　合肥30038；.安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科，安徽　合肥3003）

中醫辨證敷臍治療腸梗阻療效分析

賈琦1，于慶生2，梁久銀2，潘晉方2，張琦2
（1.安徽中醫藥大學2013級碩士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科，安徽合肥230031）

［摘要］目的：觀察中醫辨證敷臍治療腸梗阻臨床療效。方法：114例隨機分為兩組各57例。研究組除外科基礎治療外加用中醫辨證敷臍治療，對照組只給予外科基礎治療。結果：對照組臨床治愈28例、好轉8例、無效21例，總有效率63.16%。研究組臨床治愈35例、好轉13例、無效9例，總有效率84.21%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組中轉手術21例、中轉手術率36.84%，研究組中轉手術9例、中轉手術率15.79%，兩組中轉手術率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：在外科基礎治療基礎上聯合中醫辨證敷臍治療腸梗阻臨床療效更為顯著。

［關鍵詞］腸梗阻；辨證施治；中藥敷臍

［Abstract］Objective：Observation of traditional Chinese medicine apply umbilical treatment of intestinal obstruction clinical curative effect.Methods：114 cases of intestinal obstruction were randomly divided into a study group（57 cases） and a control group（57 cases）.The study group was given not only basic surgical treatment but also Chinese medicine syndrome differentiation and treatment.The control group was only given with basic surgical treatment.The clinical efficacy and the operability of the two groups were observed when the treatment had been finished.Result：In the control group，28 cases have been cured，8 cases have improved and 21 cases are ineffective.The total effective percentage is 63.16%.In the study group，35 cases have been cured，13 cases have improved，and 9 cases are ineffective.The total effective percentage is 84.21%.There is a significant difference between the control group and the study group（P＜0.05）.In the control group，21 cases have been transferred to surgery，rating 36.84%.In the control group，9 cases have been transferred to surgery rating15.79%.There is also a significant difference between the control group and the study group（P＜0.01）.Conclusion：Based on the surgical treatment on the basis of combined therapy with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine apply umbilical ileus clinical curative effect is more significant.

［Key Words］Intestinal obstruction；Chinese medicine syndrome differentiation and treatment； Traditional Chinese medicine （TCM） apply the umbilical

腸梗阻是指腸腔內容物在腸管內通過障礙，并引起腹脹、腹痛、嘔吐、肛門不排氣排便等臨床表現的疾病，病理可進一步發展為腸絞窄、壞疽、穿孔，甚至引發彌漫性腹膜炎、中毒性休克和死亡。西醫除基礎治療外，主要采用手術方法。有文獻報道，單純外科基礎治療腸梗阻成功率43%～76%，中藥參與治療成功率可以達到90%以上［1］。以往文獻報道中醫中藥的干預主要集中在中藥口服或胃管注入，而中藥敷臍治療研究較少。我們在外科基礎治療基礎上聯合中醫辨證敷臍治療腸梗阻57例，取得較好臨床療效，報道如下。

1　臨床資料

共114例，均為2011年1月至2013年12月安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外一科收治的腸梗阻患者，隨機分為研究組和對照組。研究組57例，男33例，女24例；年齡14～87歲，平均（60.67±15.98）歲；粘連性腸梗阻43例，腫瘤性腸梗阻8例，糞石性腸梗阻3例，疝腸梗阻1例，腸套疊性腸梗阻2例。對照組57例，男32例，女25例；年齡14～88歲，平均（58.74±19.73）；粘連性腸梗阻43例，腫瘤性腸梗阻7例，糞石性腸梗阻3例，疝腸梗阻3例，腸套疊性腸梗阻1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參考胡愛家等診斷標準并適當修訂［2］。①臨床癥狀有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便，4個癥狀的全部或其中的1～3種；②體征有腹部壓痛，腸鳴音次數增加和亢進，伴或不伴腹部觸及擴張腸管、肌緊張反跳痛、聞及氣過水音；③X線腹部平片或腹部CT檢查提示腹部腸管擴張，有或無氣液平面。

中醫證型診斷標準：自擬標準，分2個證型。①腸腑燥實，血瘀熱結：主要癥狀腹痛為持續性，陣發性加重，不能進食進水，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃腸內容物；肛門停止排氣排便，發熱，小便黃且量減少；主要體征為腹部視診可見腹部腸型及其蠕動波。觸診壓痛明顯但不固定，也無肌緊張和反跳痛，偶可觸及腫塊；聽診腸鳴音次數增加且明顯亢進，可聞及氣過水音。舌質紅且紫暗、舌苔黃且厚膩，脈洪數。X線腹部平片或腹部CT檢查提示腹部可見氣液平面。②脾陽虛弱，腸腑寒凝：起病急，腹痛劇烈，遇冷加重，得溫則減，腹脹、惡心嘔吐、無排氣排便，脘腹畏冷，肢寒。主要體征為腹部觸診微微壓痛，聽診腸鳴音次數增多但音調較低。舌淡，苔薄白，脈弦緊。X線腹部平片或腹部CT檢查提示腹部腸管積氣和少量氣液平面。

納入標準：①符合腸梗阻診斷標準；②符合中醫證型診斷標準；③無絞窄性腸梗阻征象；④患者知情同意，依從性好。

排除標準：①不符合本病疾病診斷標準及中醫證侯診斷標準；②合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；③精神病、重度抑郁；④合并妊娠或哺乳；⑤無法配合治療。

2　治療方法

對照組：用外科基礎治療。方法包括禁食、胃腸減壓，補充水、電解質維持酸堿平衡，營養支持，應用抗生素抗桿菌和抗厭氧菌感染。

研究組：在外科基礎治療方法上加用中醫辨證敷臍。①腸腑燥實，血瘀熱結用純凈芒硝300g，裝入專科特制的棉布袋內，封閉后平鋪于臍部，用寬膠布或敷貼、腹帶固定，每8h更換1次，療程至腸梗阻完全緩解若不緩解中轉手術。②脾陽虛弱，腸腑寒凝用吳茱萸300g，略炒黃，加熱至43℃～44℃，裝入專科特制的棉布袋內，封閉后平鋪于臍部，方法和療程均同芒硝敷臍。

3　療效標準

參照張鵬飛療效評定標準并加以修訂［3］。治愈：腹脹、腹痛、嘔吐消失，進食半流飲食后無復發，X線腹部平片或CT檢查均顯示腸梗阻征象消失。好轉：腸梗阻癥狀表現和體征的緩解程度明顯，胃腸功能部分恢復，腹部X線腹部平片或CT檢查顯示氣液平面消失，但腸管仍就擴張。無效：癥狀、體征無改善甚至加重，X線腹部平片或CT檢查提示腹部仍可見氣液平面。

中轉手術指征參照孫茂等標準［4］并適當修改。①腹痛發作劇烈，并嘔吐頻繁。②有休克表現，腹膜刺激征，腹部壓痛固定、有腸型、腹部捫及包塊，腹平片顯示有孤立擴張腸袢。③粘連性腸梗阻保守治療在5 d內，病情無緩解，超聲探查腹水明顯增多，并且腹腔穿刺有渾濁或血性液體。④腸扭轉、不能復位的腸套疊、血運性腸梗阻。⑤老年患者腹痛頻繁，壓痛固定，出現腹水。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組中轉手術率比較見表2。

表2　兩組中轉手術比較 例（%）

5　討　論

中醫認為，臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經八脈之一，交叉貫穿于十二經脈之間，為經絡之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。《理瀹駢文》中指出：“中焦之病以藥切粗末，炒香布包敷臍為第一捷法”。現代研究也證實，臍在胚胎發育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內有豐富的血管及大量淋巴管與神經，故滲透性強，藥物分子較易透過臍部皮膚的角質層進入細胞間質，迅速彌散入血到全身［5，6］。從而為腸梗阻的敷臍治療提供了理論依據，主要體現在以下三個方面：第一，中醫理論認為，人體以五臟為中心，通過經絡系統，組成一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在功能上是相互聯系，在病理上是相互影響的。第二，中醫認為經絡內屬臟腑，外絡肢節，是人體氣血運行的通路，是溝通人體表里上下的一個獨特的系統。第三，腧穴作為臟腑氣、血匯聚之處，有其獨特的生理功能。每種中藥都有各自的四氣五味、升降沉浮和作用歸經，穴位貼敷通過藥物對皮膚腧穴的刺激，激發經氣，使藥氣、經氣速達至人體所有臟腑組織器官，發揮經絡系統整體調節作用，達到恢復機體功能、治療疾病的目的。

芒硝首載于《名醫別錄》，入胃、大腸經，通便瀉熱、潤燥軟堅、消火消腫之功效，“主五臟積聚，久熱胃閉，除邪氣破留血，腹中痰實搏結，通經脈，利大小便及月水，破五淋，推陳出新。”《醫學啟源·主治秘訣》云：“治熱淫于內，去腸內宿垢，破堅積熱塊。”通過敷臍局部刺激和吸收引起的獨特藥理學作用，可促進腸蠕動，消除腸壁水腫，促進腸管血運，從而發生排便效應。芒硝是由礦物芒硝經煮煉而得的精制結晶，主要成分為硫酸鈉，常夾雜其他幾種物質如食鹽、硫酸鈣、硫酸鎂等，以硫酸根離子形式存在，為高滲狀態。它除吸收一部分空氣中的水分外，還可借滲透壓的作用大量攝取腹腔內的滲出液，促進胃腸道功能的恢復和炎性反應局限。吳茱萸味苦性溫，歸肝、脾、胃經，具有助陽散寒止痛、疏肝下氣、降逆止嘔之功。《別錄》及《藥性論》均談及吳茱萸氣味俱厚，不論皮膚吸收還是對穴位、經絡的刺激，都有較強之作用。可廣泛用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達病所。現代藥理研究表明，吳茱萸的主要成分為生物堿，能溫中散寒，理氣止吐，可促進胃腸蠕動。吳茱萸加粗鹽炒熱神闕穴外敷，使臍下豐富的毛細血管擴張，血液循環改善，吳茱萸的藥性從臍中借腧穴滲透，加強溫經通絡、溫補脾胃、調整胃腸氣機之力，使陰陽氣血調和，胃腸蠕動正常，大便軟化通暢［7］。

中醫辨證敷臍治療腸梗阻，無論臨床有效率還是中轉手術例數都優于對照組，是簡便驗廉的臨床實用的特色療法。但也必須強調，在治療過程中，如果非手術治療無效，有中轉手術指證時應該及時中轉手術。

［參考文獻］

［1］高來亮.中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻65例臨床觀察［J］.山西中醫，2009，25（2）：24-25.

［2］胡愛家，肖衛平，詹小穎，等.大承氣湯聯合芒硝外敷治療腸梗阻臨床體會［J］.當代醫學，2013，19（30）：151-152.

［3］張鵬飛.西醫聯合中醫治療腸梗阻的效果分析［J］.中醫臨床研究，2013，5（16）：100-102.

［4］孫茂，周輝，牟洪超，等.腸梗阻的臨床診治：附268例分析［J］.中國普通外科雜志，2011，20 （10）：1143-1145.

［5］王淼，馬曉莉，房慧勇，等.中藥穴位貼敷治療腸梗阻的臨床研究進展［J］.醫學研究與教育，2011，28（6）：58-61.

［6］肖東偉，高明利.穴位貼敷理論基礎淺探［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：127.

［7］劉譯鴻，何春霞，徐凱.吳茱萸鹽炒外敷神闕穴預防惡性腫瘤化療性胃腸功能障礙臨床觀察［J］.河北中醫，2009，31（12）：1774-1776.

觀察與研究

［收稿日期］2015-06-08

［通訊作者］于慶生

［基金項目］十二五國家臨床重點專科優勢病種研究項目，安徽中醫藥大學臨床基金項目（2010C-022A）

［中圖分類號］R241.674.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0890-03