海藻玉壺湯合蒼耳子散加減治療腺樣體肥大療效觀察

於志娟（江蘇省常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇　常州　213161）

海藻玉壺湯合蒼耳子散加減治療腺樣體肥大療效觀察

於志娟
（江蘇省常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213161）

［摘要］目的：觀察海藻玉壺湯合蒼耳子散加減治療腺樣體肥大的療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組用海藻玉壺湯合蒼耳子散加減治療，對(duì)照組用西醫(yī)治療。結(jié)果：總有效率治療組93.3%，對(duì)照組46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：海藻玉壺湯合蒼耳子散加減治療腺樣體肥大有明顯促進(jìn)腺樣體縮小的作用，療效確切。

［關(guān)鍵詞］腺樣體肥大；海藻玉壺湯合蒼耳子散；對(duì)照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the therapeutic effect on adenoid hypertrophy treated by modified Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder. Method: 60 cases were divided into 2 groups evenly in random. The treatment group were treated with modified Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder while the control group were treated with western medicine. Result: The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 46.7%. There were significant differences between the two groups （P＜0.05）. Conclusion: Modified Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder has exact therapeutic effect on adenoid hypertrophy in promoting reduction of adenoid.

［Key Words］Adenoid hypertrophy; Haizao Yuhu Decoction combined with Xanthium Powder; Control treatment and observation

腺樣體肥大是兒童時(shí)期發(fā)病率越來越高的疾病之一。筆者采用海藻玉壺湯合蒼耳子散加減治療腺樣體肥大癥60例、療效確切，報(bào)道如下。

1　臨床資料

60例均為2012年1月至2014年12月我院兒科門診收治患兒。鼻塞、夜間打鼾60例（100%），伴張口呼吸46例（76%），伴睡眠時(shí)呼吸暫停、夜間憋醒18例（30%），伴時(shí)有頭痛15例（25%），合并反復(fù)呼吸道感染33例（55%），伴厭食并消化、營(yíng)養(yǎng)不良12例（20%），增殖體面容6例（10%），伴過敏性鼻炎或過敏性體質(zhì)8例（13%）。A/N0.60～0.65 39例，A／N 0.66～0.70 21例。隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男19例，女11例；年齡3歲3個(gè)月～13歲，平均（6.99±2.28）歲；病程3個(gè)月～5年，平均3.6年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡3歲3個(gè)月～13歲，平均（7.27±2.66）歲；病程3個(gè)月～5年，平均3.4年。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［1］腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)。①夜間睡眠時(shí)張口呼吸，打鼾甚至呼吸暫停；②常規(guī)檢查腭扁桃體Ⅱ～Ⅲ度；③影像學(xué)檢查示腺樣體肥大，鼻咽部X線側(cè)位攝片檢查根據(jù)A（腺樣體）/N（鼻咽腔）值來確定腺樣體大小（分層）。輕度（生理性肥大）為A/N＜0.60，中度為A/N 0.61～0.70，重度（病理性肥大）為A/N＞0.70，中度及以上診斷為腺樣體肥大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道畸形、鼻息肉等其他病變，A/N＞0.7。

2　治療方法

治療組：給予海藻玉壺湯合蒼耳子散加減方（均為顆粒劑，江陰天江藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)1409057）。海藻10g，昆布10g，辛夷6g，蒼耳子10g，象貝10g，夏枯草10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，厚樸9g，射干6g，甘草3g（各藥物劑量均為生藥劑量）。咳嗽痰少加紫菀、杏仁、桑葉等，咯黃痰或流黃膿涕加炒黃芩、蒲公英等，咽部不適疼痛加蟬蛻、胖大海等；頭痛加白芷、羌活等，反復(fù)呼吸道感染者加生黃芪、沙參、防風(fēng)，伴厭食胃納差加雞內(nèi)金、焦楂曲、佛手等，鼻涕較多者加石菖蒲、薏苡仁，伴過敏性鼻炎者加地龍、蜂房。隨癥狀不同加減。每日1劑，分2次飯后0.5h溫水沖服。10劑為一療程，治療3個(gè)療程。

對(duì)照組：給予酮替芬，3～6歲0.5mg、每日2次，6歲以上1mg、每日2次，口服。生理鹽水清洗鼻腔、每日1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

觀察鼻塞、夜間打呼、張口呼吸、睡眠時(shí)呼吸暫停等癥狀有無消失或緩解。治療前及治療30天后均攝鼻咽側(cè)位片。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：呼吸通暢，無鼻塞，夜間打鼾等伴隨癥狀基本消失或明顯緩解。有效：呼吸通暢，偶有短暫鼻塞（如感冒等因素刺激），其他伴隨癥狀緩解。無效：癥狀及輔助檢查結(jié)果均無明顯改善。同時(shí)統(tǒng)計(jì)A/N值有無改善。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1.

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組A/N值比較見表2。

表2　兩組治療前后A/N比較 （±s）

表2　兩組治療前后A/N比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　A/N治療組　30　　治療前　0.66±0.18治療后　0.59±0.03*△對(duì)照組　30　　治療前　0.66±0.16治療后　0.63±0.03*

治療組較對(duì)照組腺樣體縮小明顯，總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。

6　討　論

鼻咽部淋巴組織又稱咽扁桃體，2～10歲是增殖體旺盛時(shí)期，10歲后逐漸開始萎縮，至成年則大部分消失［2］。腺樣體過度增生形成肥大，容易引起多種并發(fā)癥，伴消化不良、慢性中耳炎，產(chǎn)生增殖體面容，因呼吸困難發(fā)生雞胸、漏斗胸，甚者引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS），反復(fù)呼吸道感染，還可有肺動(dòng)脈高壓和肺心病。西醫(yī)首選仍是手術(shù)治療。

腺樣體肥大屬中醫(yī)“酣眠”、“鼾證”、“頏顙不開”、“痰核”、“乳蛾”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為病因多為肺脾腎陽氣虧虛，痰濁凝結(jié)頏顙所致［3］。小兒臟腑嬌嫩，肺脾腎三臟不足，反復(fù)外感，濕熱駁結(jié)于鼻咽，病程日久肺脾更虛，則內(nèi)生痰濁?！兜は姆ā分^：“痰之為何物，隨氣升降，無處不到?！弊栌谘屎肀歉[則氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，清竅失利，引起腺樣體肥大的各種癥侯。因此，以祛痰活血化瘀散結(jié)為基本治則。

海藻玉壺湯出自陳實(shí)功《外科正宗》，主治癭瘤之肉癭；蒼耳子散出自《濟(jì)生方》，為治鼻炎之要方。兩者合用加減方治療腺樣體肥大。方中昆布、海藻、浙貝母化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，辛夷花辛溫祛風(fēng)、通竅、上行，蒼耳子甘溫散風(fēng)、祛濕、除瘁，夏枯草、射干清熱解毒、消腫散結(jié)，川芎、當(dāng)歸活血散瘀，厚樸理氣散結(jié)，射干清熱解毒、祛痰利咽、消瘀散結(jié)，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、理氣之功，使壅者通，結(jié)者散，堅(jiān)者消，則腺體縮小。

藥理研究證實(shí)，昆布具有抗菌，抗病毒，抗疲勞，耐缺氧，調(diào)節(jié)免疫，抗纖維化作用［4］。浙貝母有效成分貝母素甲的鹽酸鹽在一定濃度下，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱金葡球菌）具有較強(qiáng)的逆轉(zhuǎn)作用［5］。蒼耳子對(duì)肺炎球菌、乙型鏈球菌和白喉?xiàng)U菌等多種微生物具有較強(qiáng)抑制作用，同時(shí)具有抗炎、抗過敏作用［6］。夏枯草具有抗菌、抗炎、抗過敏及抗病毒等作用。

其中需要提出的是海藻玉壺湯中海藻和甘草的配伍屬于十八反中配伍禁忌，但有關(guān)研究表明，兩者配伍在本方中肝腎毒性并無明顯影響，其中生甘草作用優(yōu)于炙甘草，復(fù)方中的甘草可能發(fā)揮了調(diào)和諸藥的作用［7］。口服蒼耳子致藥物不良反應(yīng)均發(fā)生在服藥時(shí)間超過1個(gè)月以上的患者，可能與服藥時(shí)間長(zhǎng)造成積蓄中毒有關(guān)［8］。因此療程不應(yīng)超過1個(gè)月，應(yīng)用過程中需注意藥物的毒副反應(yīng)。

綜上所述，用海藻玉壺湯合蒼耳子散加減治療腺樣體肥大能明顯改善癥狀，獲取較好的療效，減少手術(shù)率。

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［收稿日期］2015-06-26

［中圖分類號(hào)］R289.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-0994-02