藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床療效比較

陳　蓉,桑曉梅

(瀘州市人民醫院婦產科，四川 瀘州 646000)

藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床療效比較

陳蓉※,桑曉梅

(瀘州市人民醫院婦產科，四川 瀘州 646000)

摘要：目的比較藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床療效。方法將2013年6~10月瀘州市人民醫院婦產科收治的302例要求終止早孕者根據患者要求分為藥物流產輔以清宮術組(A組)(151例)和無痛人工流產組(B組)(151例)，A組給予晨空腹口服米非司酮片50 mg，2 h后進食，12 h 再服用1次，連服2 d，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6 mg，在胚胎流出或宮口開大后于當日行清宮術；B組給予丙泊酚靜脈麻醉進行無痛人工流產。觀察兩組腹痛持續時間、陰道流血持續時間、完全流產率、二次清宮率以及其他并發癥。結果A組引起腹痛持續時間顯著長于B組[(158.8±17.5) min比(7.1±1.6) min,P<0.01]，陰道流血持續時間顯著短于B組[(93.7±13.3) h比(146.9±11.0) h，P<0.01]。A組和B組完全流產率分別為99.3%和96.7%，二次清宮率分別為0.7%和3.3%，差異均無統計學意義(P>0.05)。A組其他并發癥總發生率低于B組(5.3%比18.5%)，差異有統計學意義(P<0.01)。結論藥物流產輔以清宮術在引起腹痛持續時間方面沒有無痛人工流產術優越，但陰道流血持續時間較無痛人工流產術短，完全流產率和二次清宮率與無痛人工流產組相當，是一種相對安全和優越的終止早期妊娠的臨床方法。

關鍵詞：藥物流產；清宮術；無痛人工流產

人工終止妊娠術包括藥物流產術和人工流產術。人工終止妊娠術用于因某種疾病而不合適妊娠者的早孕婦女或避孕失敗后的補救措施。隨著20世紀90年代丙泊酚這一麻醉藥品的臨床應用，無痛人工流產術以其明顯鎮痛的優勢，逐漸被人們認同。但是，無痛人工流產術存在一定的醫療安全問題,手術和麻醉都必須具備一定的臨床經驗以及搶救設備[1]。藥物流產終止早孕的有效性及安全性目前已得到廣泛認可，但存在不全流產率偏高等問題[2]。本研究比較藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年 6~10月瀘州市人民醫院婦產科收治的要求終止早孕者302例。納入標準：①妊娠10周以內要求終止妊娠的孕婦；②B超檢查確診為宮內妊娠；③無手術禁忌證，心電圖正常；④年齡20~40歲。排除標準：①合并各種急、慢性全身性疾病，或嚴重的心、肝、腎功能損害患者；②急、慢性生殖系統炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者；④術前體溫>38 ℃者。根據患者要求分為藥物流產輔以清宮術組(A組)(151例)，年齡22~40歲，平均(28.4±5.4)歲；無痛人工流產組(B組)(151例)，年齡21~38歲，平均(27.8±5.0)歲，兩組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法由同一位婦產科醫師進行人工流產術。A組：晨空腹口服米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司生產，批號：43120513)50 mg，2 h后進食，12 h再服用l次，連服2 d，第3日晨空腹口服米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司生產，批號：43131211)0.6 mg，在胚胎流出或宮口開大后于當日行清宮術。B組：術前禁食水6 h,排空膀胱,開放靜脈,面罩吸氧,心電監護,在麻醉醫師監護下行靜脈注射丙泊酚(四川國瑞藥業有限公司生產，批號：1403241)200 mg,患者約30 s進入麻醉狀態后行人工流產術,術后觀察陰道出血及宮內殘留情況。當妊娠組織完全排除體外，即為完全流產；當部分妊娠組織殘留于宮內，即為不完全流產；當藥物流產無效或手術流產漏吸，即為流產失敗。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者腹痛持續時間、陰道流血持續時間、完全流產率和二次清宮率。腹痛持續時間：A組是指第3日晨空腹口服米索前列醇后出現腹痛至清宮術后腹痛消失的時間；B組是指無痛人工流產后患者感到腹痛至腹痛消失的時間。陰道流血持續時間：A組是指第3日晨空腹口服米索前列醇后出現陰道流血至清宮術后陰道流血停止的時間；B組是指無痛人工流產后患者陰道出現流血至陰道流血停止的時間。完全流產率：妊娠組織完全排除體外的病例數與該組所有納入研究病例數之比。二次清宮率：進行二次清宮術的病例數與該組所有納入研究病例數之比。

2結果

2.1兩組腹痛持續時間和陰道流血持續時間的比較A組腹痛持續時間顯著長于B組，陰道流血持續時間顯著短于B組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組要求終止早孕者腹痛持續時間和

A組:藥物流產輔以清宮術；B組：無痛人工流產術

2.2兩組流產情況比較A組完全流產率為 99.3%，B組為96.7%，兩組流產情況比較差異無統計學意義(Z=1.652，P>0.05)，見表2。

表2　兩組要求終止早孕者流產情況比較　[例(%)]

A組:藥物流產輔以清宮術；B組：無痛人工流產術

2.3兩組二次清宮率的比較A組151例患者中有1例不全流產行二次清宮術，二次清宮率為0.7%；B組151例患者中有3例不全流產，失敗2例，其中1例因宮口過小失敗、1例為雙子宮失敗，2例失敗患者經藥物流產輔以清宮術成功，3例不全流產者行二次清宮術成功，B組二次清宮率為3.3%。兩組患者二次清宮率比較差異無統計學意義(χ2=2.721，P>0.05)。

2.4兩組患者其他并發癥發生情況的比較治療期間A組發生惡心、嘔吐7例，發熱1例，總并發癥發生率為5.3%；B組出現一過性低血壓2例，呼吸抑制20例，子宮穿孔3例，惡心、嘔吐3例，總并發癥發生率為18.5%。兩組患者其他并發癥總發生率比較差異有統計學意義(χ2=12.615，P<0.01)。

3討論

無痛人工流產是在傳統人工流產的基礎上，加用一種快速、短效的靜脈麻醉藥[3]，近幾年發展迅速；因其鎮痛和無記憶效果確切，麻醉作用短、蘇醒迅速，為廣大婦女所接受。但是，無痛人工流產也存在一些醫療安全問題，如呼吸抑制、喉痙攣、心動過緩、血壓降低等[4]；同時可能會增加術中出血、子宮損傷的風險。上述較嚴重并發癥并不少見，于慧等[4]報道呼吸抑制可達37%。以上不良事件有管理和操作不當的原因，也有患者自身的原因，如合并隱匿心臟疾患、術前未按醫囑禁飲禁食、個體差異等[5]。

目前，我國應用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產終止早孕的有效性及安全性已得到充分肯定。其中米非司酮是孕激素受體競爭性拮抗劑，通過與受體結合使孕酮作用受限；米索前列醇有興奮子宮平滑肌的作用，兩藥協同作用可使子宮內絨毛著床部位的螺旋動脈持續痙攣，子宮內膜血供減少，組織變性、壞死、剝脫[3]。由于藥物流產的完全與否很大程度上取決于底蛻膜的血供狀態及剝脫情況，因此藥物流產術存在一定的不全流產率等問題。

本研究將藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術在術后療效進行比較，為了避免不同婦產科醫師因人工流產技術不同對研究結果的影響，該研究中納入患者的人工流產術由同一婦產科醫師完成，從而增加研究數據的可比性。本研究結果顯示，藥物流產輔以清宮術和無痛人工流產術完全流產率分別為99.3%和96.7%，二次清宮率分別為0.7%和3.3%，差異無統計學意義，提示藥物流產輔以清宮術引起完全流產率和二次清宮率與無痛人工流產術相當，較好地解決了單純藥物流產存在較高的不全流產率的問題[6]。本研究結果還顯示，藥物流產輔以清宮術引起腹痛持續時間明顯長于無痛人工流產術，陰道流血持續時間顯著短于無痛人工流產術，與國內報道相似[1,7]。藥物流產輔以清宮術其他并發癥發生率低于無痛人工流產術。

總之，藥物流產輔以清宮術的陰道流血持續時間較無痛人工流產術短，完全流產率和二次清宮率與無痛人工流產組相當，是一種相對安全和優越的終止早期妊娠的臨床方法。

參考文獻

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[2]黃亞青.藥物流產終止早孕失敗的原因及處理[J].吉林醫學,2013,34(8):1421-1422.

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[4]于慧,梁立雙,冀亞男.無痛人工流產的不良反應[J].現代婦產科進展,2010,19(1):74-76.

[5]李振華,王田琪,蔡宏偉.無痛人流利弊談[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版,2009,30(1):70-71.

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[7]蔣月云.藥物流產及無痛人工流產術終止早期妊娠的效果及不良反應觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(12):1797-1798.

Comparison on the Efficacies of Drug Miscarriage Combined with Curettage and Anodynia Induced Abortion in the Termination of Early Pregnancy

CHENRong,SANGXiao-mei.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics，LuzhouPeople′sHospital,Luzhou646000,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical efficacies of drug miscarriage combined with curettage and anodynia induced abortion in the termination of early pregnancy.MethodsA total of 302 outpatient that required termination of early pregnancy in Luzhou People′s Hospital from Jun. to Oct.2013 were divided into two groups.According to the patients′ requests,151 cases received drug miscarriage combined with curettage were regarded as group A,and 151 cases received anodynia induced abortion were regarded as group B.Patients in group A orally took 50 mg of mifepristone in fasting morning,and had breakfast after 2 hours,took 50 mg of mifepristone after 12 hours again,took the same dosages on the second day,and orally took 0.6 mg of misoprostol on the morning of the third day,curettages were applied when cervix opened or embryonic outflow happened on the third day.Patients in group B received painless artificial abortion after propofol intravenous anesthesia.Duration of abdominal pain and vaginal bleeding,rates of complete abortion and second curettage,and incidences of other complications of the two groups were compared.ResultsDuration of abdominal pain of group A was longer than that of group B [(158.8±17.5) min vs (7.1±1.6) min,P<0.01],and duration of vaginal bleeding of group A was shorter than that of group B [(93.7±13.3) h vs (146.9±11.0) h，P<0.01].The rates of complete abortion of group A and group B were 99.3% and 96.7%,the rates of second curettage of group A and group B were 0.7% and 3.3%,respectively，and the differences were not statistically significant(P>0.05).The general incidence of other complications in group A was lower than that in group B(5.3% vs 18.5%,P<0.01).ConclusionThe duration of abdominal pain in drug miscarriage combined with curettage was not superior to anodynia induced abortion in the termination of early pregnancy,but duration of vaginal bleeding in drug miscarriage combined with curettage is much shorter than that in anodynia induced abortion.The rates of complete abortion and second curettage are similar between drug miscarriage combined with curettage and anodynia induced abortion.Therefore,drug miscarriage combined with curettage is a relatively safe and superior method for termination of early pregnancy.

Key words：Drug miscarriage; Curettage; Anodynia induced abortion

收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-08-25編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.069

中圖分類號:R714.21

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1903-02