神經外科開顱手術患者醫院感染分布特征及相關因素探討

羅明聰

(自貢市第四人民醫院神經外科，四川 自貢 643000)

神經外科開顱手術患者醫院感染分布特征及相關因素探討

羅明聰

(自貢市第四人民醫院神經外科，四川 自貢 643000)

摘要：目的探討開顱手術患者醫院感染病原菌分布及相關因素。方法回顧性分析2010年 9月至2013年8月自貢市第四人民醫院神經外科收治的396例開顱手術患者的臨床資料，包括醫院感染發生率、感染部位、病原菌分布以及感染發生的相關因素。結果開顱手術患者醫院感染發生率為10.6%(42/396)。感染部位主要有下呼吸道感染(35.7%)，泌尿道感染(23.8%)，上呼吸道感染(16.7%)，胃腸道感染(9.5%)。感染的病原菌分布如下：銅綠假單胞菌感染占38.1%(16/42)，大腸埃希菌感染占28.6%(12/42)，白色假絲酵母菌感染占14.3%(6/42)，肺炎克雷伯菌感染占11.9%(5/42)，金黃色葡萄球菌感染占7.1%(3/42)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，引流操作、引流時間、手術時間、后顱窩手術、腦脊液漏是開顱手術患者醫院感染發生的危險因素。結論開顱手術患者醫院感染率較高，應采取有效防治措施控制醫院感染的發生。

關鍵詞：醫院感染；神經外科；開顱手術；病原菌；相關因素

醫院感染是影響醫院質量與安全的重要問題，加強醫院感染的預防與控制成為臨床各學科工作的重點之一[1-2]。神經外科開顱手術患者具有住院時間較長、手術創口大、病情較嚴重等特點，因此醫院感染發生率較高。據報道,神經外科患者醫院感染率為6.1%~9.8%，高于同期平均醫院感染率，僅次于重癥監護病房[3-4]。神經外科醫院感染率呈逐年上升趨勢，醫院感染已成為影響神經外科住院患者臨床預后的重要因素之一，控制醫院感染是臨床面臨的難題之一。定期評估和調查科室醫院感染率、醫院感染部位、病原菌分布可為臨床合理應用抗生素提供實驗依據，具有十分重要的意義[5-6]。本研究主要探討396例開顱手術患者醫院感染的病原菌分布，同時分析開顱手術患者發生醫院感染的危險因素。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年9月至2013年8月自貢市第四人民醫院神經外科收治的396例開顱手術患者的臨床資料，其中男203例，女193例，年齡9~76歲,平均(42±16)歲。

1.2研究方法分析396例患者醫院感染部位、醫院感染的病原菌分布以及分析感染發生的相關因素。病原菌分離培養及鑒定試驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[7]進行操作。 分析感染的相關因素包括性別、年齡、引流操作、引流時間、手術時間、后顱窩手術、腦脊液漏。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，開顱手術患者醫院感染發生的危險因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染部位分布情況396例開顱手術患者中，共發生醫院感染42例，醫院感染發生率為10.6%。其中，下呼吸道感染15例(35.7%)，泌尿道感染10例(23.8%)，上呼吸道感染7例(16.7%)，胃腸道感染4例(9.5%)，其他部位感染6例(14.3%)。

2.2醫院感染病原菌分布42例醫院感染的病原菌分布情況為：銅綠假單胞菌感染16例(38.1%)，大腸埃希菌感染12例(28.6%)，白色假絲酵母菌感染6例(14.3%)，肺炎克雷伯菌感染5例(11.9%)，金黃色葡萄球菌感染3例(7.1%)。

2.3醫院感染發生的相關因素不同性別、年齡和有無引流操作顱內感染率比較差異無統計學意義，但引流時間≥2 d、手術時間≥4 h后路窩手術和有腦脊液漏者顱內感染率高(P<0.05)，見表1。Logistic回歸分析顯示，引流操作、引流時間、手術時間、后顱窩手術、腦脊液漏是開顱手術患者醫院感染發生的危險因素，見表2。

表1　開顱手術患者發生醫院感染的相關因素分析

表2　開顱手術患者發生醫院感染的多因素Logistic回歸分析

3討論

神經外科開顱手術醫院感染率較高，是神經外科疾病常見的并發癥，它可導致神經系統損害甚至危及患者的生命。本研究396例開顱手術患者中，醫院感染發生率為10.6%(42/396)。感染部位以下呼吸道感染為主，占35.7%，泌尿道感染次之，占23.8%；其他常見感染部位還有上呼吸道感染和胃腸道感染。感染的病原菌中所占比例最大的是銅綠假單胞菌(38.1%)，其他主要的病原菌還有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌。泛耐藥銅綠假單胞菌[8]、產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌[9]、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[10]等耐藥性病原菌感染是醫院感染患者死亡最重要的原因之一。此外，分離真菌均為白色假絲酵母菌，占14.3%。真菌感染所占比例逐年上升也應當引起臨床的高度重視。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，引流操作、引流時間、手術時間、后顱窩手術、腦脊液漏是開顱手術患者醫院感染發生的危險因素，與文獻報道相符[11-13]。這說明引流操作、后路窩手術、腦脊液漏可增加醫院感染的風險，同時，引流時間和手術時間越長，醫院感染風險越大，提示臨床醫護人員在開顱手術過程應熟練掌握無菌操作技術，嚴格執行規范操作，以降低患者醫院感染率。總之，開顱手術患者醫院感染率較高，應采取有效防治措施控制醫院感染的發生。

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Discussion on the Distribution Characteristics and Related Factors of Nosocomial Infection in Neurosurgical Patients after Craniotomy

LUOMing-cong.

(DepartmentofNeurosurgery,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong643000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the pathogens distribution and related factors of nosocomial infection in patients after craniotomy.MethodsClinical data of 396 patients underwent craniotomy in Zigong Fourth People′s Hospital from Sep.2010 to Aug.2013 was retrospectively analyzed,including nosocomial infection rate,infection site,pathogen distribution and factors related to infection.ResultsIncidence of nosocomial infection was 10.6%(42/396) in patients underwent craniotomy.The main sites of infection were as follows:lower respiratory tract(35.7%),urinary tract(23.8%),upper respiratory tract(16.7%),gastrointestinal tract(9.5%).Infection pathogens were distributed as follows:pseudomonas aeruginosa infection accounted for 38.1%(16/42),escherichia coli infection accounted for 28.6%(12/42),candida albicans infection accounted for 14.3%(6/42),klebsiella pneumoniae infections accounted for 11.9%(5/42),staphylococcus aureus infection accounted for 7.1%(3/42).Multivariate Logistic regression analysis showed that drainage operation,drainage time,operation time,posterior fossa surgery,cerebrospinal fluid leakage were the independent risk factors of nosocomial infection in patients after craniotomy.ConclusionThe nosocomial infection rate of patients after craniotomy is high,it is necessary to effectively prevent and control the incidence of hospital infection.

Key words:Hospital infection; Neurosurgery; Craniotomy; Pathogens; Relevant factors

收稿日期：2014-10-27修回日期：2014-12-30編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.066

中圖分類號：R446.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1897-02