健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血50例臨床觀察

孫艷

[摘要] 目的 觀察健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血的療效。 方法 將診斷為輕、中度缺鐵性貧血的門診患兒100例隨機分為治療組50例和對照組50例，治療組口服健脾生血顆粒，對照組口服硫酸亞鐵及維生素C，比較兩組治療總有效率。 結果 兩組比較，治療組依從性更好（P<0.01），其中治療組輕度貧血、中度貧血總有效率與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血有較高的治療價值。

[關鍵詞] 健脾生血顆粒；缺鐵性貧血；嬰幼兒

[中圖分類號] R272 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0127-03

缺鐵性貧血是兒科常見病，多見于6個月～3歲的嬰幼兒，患兒可有厭食、偏食、異食癖等表現，中度以上可見心悸、面色蒼白、煩躁不安、智力發育遲緩等，增加感染風險。本次研究以100例嬰幼兒缺鐵性貧血患者為研究對象，觀察和比較健脾生血顆粒及常規營養支持治療嬰幼兒缺鐵性貧血的臨床療效及不良反應，旨在評價健脾生血顆粒的有效性及安全性，為今后的工作提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2012年7月～2013年6月收治的100例嬰幼兒缺鐵性貧血患者，均經末梢血常規檢查確診，為輕中度缺鐵性貧血。排除標準：①原因不明的營養代謝障礙；②先心病等先天性疾病；③合并慢性胃腸道疾病。將100例患兒隨機分為例數相等的治療組與對照組，其中治療組男25例，女25例，年齡0.5～3歲，平均（1.5±0.5）歲，輕度貧血23例，中度貧血27例；對照組男26例，女24例，年齡0.5～3歲，平均（1.3±0.6）歲，輕度貧血22例，中度貧血28例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 血涂片可見紅細胞縮小、中間透亮區擴大，血紅蛋白<0.11 g/mL，且平均血紅蛋白（MCH）<50 pg，紅細胞平均體積（MCV）<80 fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）<30%。輕度貧血：血紅蛋白（0.09～0.11）g/mL；中度貧血：（0.06～0.09）g/mL；重度貧血：<0.06 g/mL。

1.2.2 治療方法 治療組采用健脾生血顆粒（武漢健民藥業，國藥準字Z10940043）治療，<1歲者每次半袋，口服，每日3次；1～3歲每次1袋，口服，每日3次。對照組采用硫酸亞鐵治療，口服，劑量為每日30 mg/kg，同時口服維生素C。兩組療程均為4周。

1.3 療效判斷

①顯效：4周后血紅蛋白回升20 g/L以上，或回復正常水平；②有效：血紅蛋白回升10 g/L以上；③無效：血紅蛋白回升水平未達以上標準，甚至進一步降低[1]。以顯效率+有效率計算總有效率。服藥依從性判斷：無抗拒、哭鬧等，或經言語安慰能夠順利服藥，為依從性好；未達以上標準為依從性差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用chi-square檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白水平比較

兩組患兒接受貧血治療前后血紅蛋白水平檢查結果見表2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較（x±s，g/L）

2.2 兩組治療依從性比較

治療組44例依從性好，6例依從性差；對照組35例依從性好，15例依從性差，兩組依從率組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.3 兩組治療總有效率比較

兩組輕度及中度貧血治療總有效率組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3討論

缺鐵性貧血是兒科常見病，多見于6個月～3歲嬰幼兒。患兒多表現為面色蒼白、活動減少、食欲下降、小細胞低色素性、血清鐵及運鐵蛋白飽和度下降等，鐵劑治療效果較好。缺鐵性貧血若不及時治療，患兒可出現骨骼發育不良、免疫功能紊亂、智力發育遲緩。缺鐵性貧血的具體病因尚不清楚，除遺傳因素外，多認為與喂養不合理有關，部分研究認為其與早產、多胎妊娠及某些病原體感染有關[2，3]。

從疾病的危害上說，目前嬰幼兒缺鐵性貧血是我國兒科四大常見病之一，常因飲食中缺乏鐵質或吸收不良引起，病程遷延且慢性發展，往往難以控制和治愈。缺鐵性貧血也是兒科貧血疾病中最常見的一種類型，嚴重影響嬰幼兒生長發育及免疫功能，患兒易罹患其他疾病如各器官系統的感染，病情較重且難以恢復。部分研究同樣證實，嬰幼兒缺鐵性貧血本身與細菌感染有一定聯系，而貧血又會反過來加重感染，從而形成惡性循環[4，5]。此外，貧血嬰幼兒身體孱弱、面色蒼白、對外界反應較慢，也影響兒童早期正常自我人格的建立和語言能力的培養，可能影響患兒今后的學習及工作，危害往往長期而深遠[6]。

基于以上事實，若小兒出現精神萎靡、臉色蠟黃、食欲不振、反應遲鈍等表現，應高度懷疑貧血的存在。缺鐵性貧血一經確診，應立即進行規律治療。目前臨床上治療嬰幼兒缺鐵性貧血的方法包括藥物療法、飲食療法、輸血療法及中醫療法幾種，其中藥物療法是最重要、最直接、最有效的方法。臨床上藥物治療缺鐵性貧血主要依靠補充鐵劑，該治療方案經濟、簡便、起效快，但鐵劑的人體吸收率較低，嬰幼兒尤其如此。此外，鐵劑中富含大量亞鐵離子可能引起嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，影響患兒食欲，進一步加大貧血及營養不良的隱患[7，8]。中醫認為，脾為后天之本，脾虛則氣不足，防治貧血應采用健脾和胃、益氣養血的藥物。本次研究表明，健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血療效顯著，對輕、中度貧血治療療效均優于服用鐵劑及維生素C。特別是健脾生血顆粒用于患兒依從性較好，可能與鐵劑有異味、胃腸道刺激性大有關。健脾生血顆粒為中西醫結合制劑，升壓作用穩定而快速，其中藥主要成分有黨參、白術、茯苓、雞內金等，具有補中益氣、健脾寧心、固表止汗、健胃消食的功效。諸藥合用改善胃腸道吸收，促進營養的攝入和利用，提高造血機能。此外，健脾生血顆粒加用西藥成分及改善口感的成分，提高了患兒服藥的依從性，確保患兒按時服藥，順利完成治療。

健脾生血顆粒屬于中西藥結合新制劑，其組方依據中醫理論和西醫臨床經驗設計，兼具健脾和胃和養血安神的功效，不僅能夠改善消化系統功能、增進食欲、促進營養成份的吸收，還可以促進新陳代謝，改善患兒對鐵質的利用率。健脾生血顆粒方劑組成為四君子湯加黃芪、山藥，明顯提高健脾補氣的功效，加麥冬、五味子促進養陰安神的功效，加龍骨、牡蠣增加斂汗鎮驚的作用。此外，健脾生血顆粒中含有較高的亞鐵離子和維生素C，能迅速改善貧血癥狀，標本兼治。健脾生血顆粒與硫酸亞鐵沖劑相比，前者副作用較少，食欲減退、輕度腹瀉、拒絕服藥等發生率較低，與健脾生血沖劑的口感較好、無患兒厭惡的刺激性氣味有關。該藥用于嬰幼兒的口服劑量較低、療程較短，也一定程度上降低患兒拒服的發生率。健脾生血顆粒用于對中醫辨證為脾胃虛弱型的嬰幼兒缺鐵性貧血療效顯著，特別是能夠明顯降低單純硫酸亞鐵制劑治療所產生的不良反應，且能夠改善不思飲食、面黃肌瘦的脾虛癥狀。

健脾生血顆粒臨床用于各型貧血的治療已有較多報道，主要著眼于缺鐵性貧血、癌性貧血等[9-11]，亦有部分報道針對學齡前兒童進行研究[12，13]。然而，關于該用藥方案用于嬰幼兒人群的有效性及安全性報道尚屬稀少。本次研究顯示，與硫酸亞鐵相比，健脾生血顆粒用于嬰幼兒缺鐵性貧血治療依從性更好，對輕度貧血及中度貧血患兒效果均較優，提示這一用藥方案有效可行。本次研究尚存在一些限制，作為單中心試驗，樣本量較小，且未能對用藥方案的中遠期安全性進行量化評定，這也是今后研究的方向。此外，部分研究顯示，健脾生血顆粒對小兒厭食癥具有良好的治療效果[14，15]，進一步研究可能由此揭示該用藥方案治療嬰幼兒缺鐵性貧血的機制，指導合理用藥。

綜上所述，健脾生血顆粒具有療效顯著、副作用少、服用方便、口感較好等優點。本次研究初步證實健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血的可行性，其療效顯著，治療依從性好，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-04）