聯合用藥治療小兒消化不良性腹瀉的療效及安全性

肖榮玲 李素芳 樓曉芳

[摘要] 目的 探討對小兒消化不良性腹瀉患兒采用思密達、酪酸梭菌活菌散聯合醒脾養兒顆粒治療的臨床效果及安全性。方法 收集112例消化不良性腹瀉患兒作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，均為56例；對照組給予思密達治療，研究組在對照組的基礎上聯合酪酸梭菌活菌散與醒脾養兒顆粒治療。 結果 研究組的大便次數恢復正常時間、體溫恢復正常時間、大便性狀恢復正常時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的總有效率為96.43%，明顯優于對照組的73.21%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組的HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發生率為5.36%，與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對小兒消化不良性腹瀉患兒采用思密達、酪酸梭菌活菌散聯合醒脾養兒顆粒治療，能有效、快速改善患兒的腹瀉癥狀，療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 消化不良；腹瀉；醒脾養兒顆粒

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0114-03

小兒消化不良性腹瀉是兒科臨床中常見的病癥之一，主要表現為腹瀉、清湯大便等[1，2]。該病的存在容易使患兒營養不良，對患兒的正常生長、發育造成影響[3，4]。因此需要及時給予有效的治療措施，以改善患兒的臨床癥狀。臨床中對小兒消化不良性腹瀉的治療多采用思密達、媽咪愛等常規藥物進行治療，但這些藥物單獨應用的療效不一，難以快速、有效地改善患兒的臨床癥狀。為了及時、有效地改善患兒的臨床癥狀，必須選擇一種安全、有效、快速的治療方案。為了分析藥物聯合治療的臨床效果，我院對112例消化不良性腹瀉患兒展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2014年3月收治的112例消化不良性腹瀉患兒，所有患兒均出現高燒、嘔吐及便次增加等臨床癥狀，經實驗室檢查確診為消化不良性腹瀉。所有患兒都有高燒、 嘔吐、 便次增加等典型癥狀，結合實驗室檢查得以確診。將患兒隨機分為研究組與對照組，均為56例。研究組中男31例，女25例，年齡1～12歲，平均（6.8±1.4）歲，病程3～20d，平均（12.1±1.8）d；對照組中男35例，女21例，年齡2～11歲，平均（6.6±1.2）歲，病程5～21 d，平均（12.1±1.8）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予思密達（天津博福-益普生制藥有限公司生產，國藥準字H20000690）口服治療，3次/d，1～2歲者每天1袋，2～6歲者每天2袋，6歲以上者每天2～3袋，療程為3 d。研究組在對照組的基礎上聯合酪酸梭菌活菌散（青島東海藥業有限公司生產，國藥準字S20040088）與醒脾養兒顆粒（貴州健興藥業有限公司生產，國藥準字Z20025415）治療，其中酪酸梭菌活菌散3次/d，1 袋/次；醒脾養兒顆粒1～2歲者每天2次，4 g/次，3 歲或以上者3次/d，4 g/次，療程為3 d。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒的大便次數恢復正常時間、體溫恢復正常時間、大便性狀恢復正常時間、治療總有效率以及不良反應發生情況。同時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患兒治療前后的生活質量進行評分，HAMA評分越高，表明生活質量越差，反之HAMA評分越低，表明生活質量越高。

1.4 療效評定[5]

參考1998 年腹瀉病會議制定的療效標準對本次研究結果進行評定。顯效：經過3 d治療，腹瀉癥狀減少至2次/d或1次/d，全身癥狀完全消失，且大便外觀恢復正常；有效：經過3 d治療，排便次數及糞便性狀明顯改善，且全身癥狀也明顯緩解；無效：經過3 d治療，上述癥狀均無明顯變化。

1.5統計學方法

用SPSS19.0統計學軟件對本次研究資料進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療的各項指標比較

研究組的大便次數恢復正常時間、體溫恢復正常時間、大便性狀恢復正常時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療各項指標的對比（x±s）

2.2兩組患兒治療效率比較

研究組的總有效率為96.43%，明顯優于對照組的73.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

2.3兩組HAMA評分比較

治療前兩組患兒的HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組的HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒HAMA評分比較（x±s，分）

2.4兩組不良反應比較

研究組的不良反應發生率為5.36%，與對照組的5.36%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應比較[n（%）]

3 討論

小兒慢性消化不良性腹瀉是兒科臨床中常見的病癥之一，其主要特征為腹瀉、排便次數增多、清湯大便等。其主要因素為多種因素造成小兒腸道減弱水和電解質的吸收能力，促使腸腔內容物的排泄，再加上腸腔水分增多，導致患兒的排便次數異常增多及糞便性狀改變。由于嬰幼兒的腸道發育尚未成熟，且消化酶少、營養需求大，胃腸道負擔不斷加重，如果受到細菌或病毒的侵擾，容易發生消化功能紊亂[6，7]。小兒腹瀉具有發病急、病情持久等特點，容易引起脫水等并發癥的發生，是引起兒童營養不良及生長發育不良的重要因素。臨床研究認為，小兒腹瀉可引起腸道功能發生紊亂，從而誘發與加重腹瀉的程度，容易形成惡性循環。臨床采用微生態制劑對腸道內病原菌進行抑制，能起到良好的治療效果[8]。

思密達是一種消化道黏膜保護藥，其主要成分為八面體蒙脫石微粉[9，10]。該藥物在小兒腹瀉中的應用可對消化道內病原體分泌毒素進行有效抑制，且對細菌、病毒及其毒素具有良好的吸附及抑制作用。另外，思密達能起到很好的覆蓋消化道黏膜作用，以實現對腸黏膜的保護。而且思密達在小兒腹瀉中應用的止瀉效果非常明顯，且能有效減少小兒的大便次數及改善大便性狀，該藥物臨床治療偶爾會出現便秘、大便干結等不良反應[11]。

酪酸梭菌活菌散作為一種革蘭陽性厭氧菌制劑，呈芽孢狀態，對多種抗生素具有良好的抵抗作用。酪酸梭菌進入人體后可和腸內的有益菌共存，促使腸內氧氣的有效消耗，既可有效抑制腸內腐敗菌的生長，通過形成無氧環境有利于雙歧桿菌的生長[12，13]，而且酪酸梭菌還能生成和分泌腸黏膜修復與再生時所需要的丁酸，有效促進受損腸黏膜的修復，還能有效消除腸內炎癥及抑制各種有害菌的生長，有利于保持腸道菌群的平衡，以使患兒的腸胃功能及免疫功能得以正常恢復，但臨床中對該藥物的不良反應不明確[14]。

祖國醫學認為，小兒慢性消化不良性腹瀉屬于“積滯”的范疇，因肝失疏泄，致使脾升清降濁功能失常引起，使大便頑固不化且稀薄，故此應治以健脾止瀉、清熱調氣及消食導滯。醒脾養兒顆粒是兒科臨床中常見的止瀉藥物，其主要成分包括一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香等[15，16]。其中一點紅具有利水、涼血、解毒等功效，適用于腹瀉、便血、水腫、腸癰等病癥的治療；毛大丁草具有利水、行氣、活血等功效，適用于小便不通、水腫、脹滿等病癥的治療；山梔茶具有消腫解毒等功效；蜘蛛香具有理氣和中、散寒除濕等功效，適用于腹脹痛、小兒疳積、嘔吐泄瀉等病癥。全藥方伍用，具有醒脾開胃、固腸止瀉、養血安神等功效。特別適用于腹瀉便溏、厭食以及煩躁盜汗等病癥的治療。現代藥理表明，醒脾養兒顆粒能促使胃液總酸度與總酸的排出量增加，并增強其胃蛋白酶活性，從而起到助消化的作用；而且該藥物能對抗小腸運動亢進及腹瀉效應，具有良好的固腸止瀉作用，因此對小兒慢性消化不良性腹瀉臨床癥狀的改善可發揮重要作用。

在本次研究中，通過對研究組患兒聯用思密達、酪酸梭菌活菌散、醒脾養兒顆粒治療，研究組的治療總有效率為96.43%，明顯優于對照組的73.21%，說明聯合用藥的效果明顯強于單一用藥，能有效發揮各自藥物的作用，從而提高治療效率。且研究組的大便次數恢復正常時間、體溫恢復正常時間、大便性狀恢復正常時間均明顯優于對照組，說明聯合用藥能大大縮短患兒的大便次數、體溫及大便性狀恢復正常時間，能迅速改善患兒的臨床癥狀；再加上兩組患兒的不良反應發生率一致，表明聯合用藥并不會增加不良反應的發生，安全有效。

綜上所述，對小兒消化不良性腹瀉患兒聯用思密達、酪酸梭菌活菌散、醒脾養兒顆粒治療，能有效縮短患兒的大便次數恢復正常時間、體溫恢復正常時間及大便性狀恢復正常時間，且不會增加不良反應發生率，安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2014-07-28）