不同程度銀屑病對患者生活質量的影響

李秀榮

[摘要] 目的 探討不同程度銀屑病對患者生活質量的影響。 方法 收集本科收治的220例臨床診斷為尋常型銀屑病的患者，然后按PASI評分將其分為輕、中與重度三級，用銀屑病無能指數（PDI）與生活質量指數（DLQI）量表對患者生活質量進行評價。 結果 應用DLQI量表評價發現輕度與中度及重度、中度與重度在生理、心理、社交活動、穿衣、日常活動、家庭、工作學習、運動方面的差異具有統計學意義（P<0.05），而在性生活與治療方面的差異無統計學意義（P>0.05）；而用PDI評分評價發現輕度與中度及重度、中度與重度在日常生活、工作學習、人際關系及休閑方面的差異具有統計學意義（P<0.05），而在治療方面的差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 銀屑病患者普遍存在生活質量降低問題，且隨著病情加重這些表現更加明顯，應該引起臨床醫師的高度關注。

[關鍵詞] 銀屑??；銀屑病無能指數；生活質量指數

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0098-03

銀屑病（psoriasis）是皮膚科一種常見的慢性頑固性皮膚病，其發病原因復雜，至今尚未明確，一般認為是遺傳和環境因素綜合作用的結果，其發病率高達2%[1]。臨床表現為慢性反復發作的炎性皮膚病變，目前防治還有許多困難[2，3]。另一方面該病還會給患者造成嚴重的心理社會問題，從而導致患者生活質量下降。相關研究表明銀屑病對患者的生理、社會生活和心理都有不同程度的影響，降低患者的生活質量[4]。且醫療目的不僅僅是提高患者的生存率，更重要的在于促進患者身心健康，提高患者的生活質量。因此，本研究收集我科收治的診斷為尋常型銀屑病的患者220例，采用銀屑病無能指數（PDI）量表和皮膚病生活質量指數（DLQI），觀察不同程度銀屑病患者的生活質量，得出結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2014年3月來我科就診的診斷為尋常型銀屑病患者220例，所有患者均具有典型尋常型銀屑病的臨床表現，且均知情同意并愿意配合調查。患者年齡34～52歲，平均（40.0±7.5）歲，其中男118例，女102例。重度銀屑病患者70例，其中中度患者100例，輕度患者50例。

1.2 入選和排除標準

本研究的納入標準為臨床確診為尋常型銀屑病，年齡20～78歲，且知情同意并愿意配合調查；排除標準為具有精神疾病或身體殘疾的患者。銀屑病嚴重程度的評估依據銀屑病面積嚴重度評分（PASI），將銀屑病按病情的嚴重程度分為3級，患者PASI評分≥20的為Ⅲ級（重度），患者PASI評分10

1.3 調查方法

以問卷形式對所有患者進行調查，根據目前國際上使用的調查問卷再加與臨床實踐實例，征得皮膚醫生與患者的意見之后確定最終的調查問卷內容，主要從患者的一般資料、心理、工作與學習、日常生活、社交活動等方面來設計。在醫生的指導下患者需完成問卷調查，醫生還需完成對每位患者的PASI評價。

1.4 生活質量調查

采用PDI和DLQI量表進行評價，PDI共15個問題，包括日常活動、工作學習 、人際關系、休閑及治療5個方面，每個問題均采用4 級計分方法，0分=無，1分=有一點，2分=有一些，3分=很明顯；DLQI量表評價共10個問題，包括業余休閑（Q5、Q6）、工作學習（Q7）、自覺癥狀（Q1、Q2）、日?；顒樱≦3、Q4）、人際關系（Q8、Q9）及治療（Q10）6個方面；每個問題均采用4級計分法，總分為0～30分，分值越高也就意味著生活質量越差。其中非常明顯計3分，比較明顯計2 分，有一點計1分，無計0分。

1.5 統計學分析

采用EXCEL進行數據的雙錄入，核查并糾錯。數據分析采用SPSS21.0進行，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率進行描述，滿足方差齊性的計量資料兩組間的比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，用SNK法比較不同嚴重程度患者間生活質量的差異；配對的計量資料采用配對的t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 三組患者一般資料的比較

對三組患者的年齡、性別及學歷進行比較發現，三組患者的一般資料之間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 輕、中、重度銀屑病患者PDI各項得分的比較

對輕度、中度與重度患者PDI各項得分進行比較得出：輕度與中度及重度，中度與重度患者在日常活動、工作學習、人際關系及休閑方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05），而在治療方面的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同程度銀屑病患者DLQI得分的比較

對輕度、中度與重度患者DLQI得分進行比較得出：輕度與中度及重度，中度與重度患者在生理、心理、社交活動、穿衣、日常活動、家庭、工作學習、運動方面的差異具有統計學意義（P<0.05），而在性生活與治療方面的差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不同嚴重程度的銀屑病對患者其他方面的影響

睡眠受到影響的患者有118例，占59.0%，且病情嚴重的患者尤其明顯。不敢穿想穿的衣服的患者（如在夏季穿短裙或短袖）有120例，占60.0%，且中、重度的患者較病情較輕的患者的這種思想更明顯。與他人交往方面的愿望受限的患者有82例，占41.0%，盡量避免與他人握手的患者有50例，占25.0%，不愿參加社會活動的患者114例，占57.0%，且隨病情加重這些表現更加明顯。飲食選擇的限制隨患者病情的加重會更多。

3 討論

銀屑病是一種身心疾病，大多數患者處于消極、焦慮的心理狀態，這樣直接影響了疾病的進展、治療乃至預后[5]。以往在評定銀屑病疾病狀況或評價某種藥物治療效果時，常利用損害的數目、斑疹的厚度、身體受累部位、皮損面積與體表面積的比率等臨床資料來度量其嚴重性。近幾年來關于銀屑病對患者生活質量影響的研究在國內外備受關注。對于銀屑病患者在進行藥物治療的同時也應重視心理輔助的治療，以減輕患者的心理壓力，樹立戰勝疾病的信心[6]。本研究采用適合于所有皮膚病患者生活質量研究的DLQI簡易量表[7]，而PDI又稱銀屑病無能指數，是專為銀屑病患者設計的一種專用量表。相關研究顯示[8]：PDI和DLQI量表在調查銀屑病患者的生活質量方面的研究中顯示出較高的信度及效度，是銀屑病患者生活質量研究的有效可靠的方法。

本研究結果發現，對三種不同程度銀屑病患者DLQI評分在生理、心理、日常活動、工作學習、運動、穿衣、社交活動、治療及家庭方面的差異具有統計學意義（P<0.05），而在治療與性生活方面的差異無統計學意義（P>0.05）。這與國內外文獻報道[9，10]相一致?？梢钥闯鲭S著銀屑病患者病情程度的變化，其對患者心理影響越來越大，筆者認為一方面可能主要是因為患者覺得自己的自尊心受到某種程度的傷害，覺得周圍的人怕被傳染都在回避自己，從而產生消極的心理、緊張、焦慮等不良情緒；另有研究報道指出[11]，當患者睡眠質量差、飲食受限時，更易引起免疫力下降和營養不良，從而加重病情。而對輕、中及重度銀屑病患者PDI評分在日常生活、工作學習、人際關系及休閑方面的差異具有統計學意義（P<0.05），而在治療方面的差異無統計學意義（P>0.05）。在日常生活、休閑及人際關系、工作與學習方面，重度銀屑病患者受影響的程度明顯高于輕、中度患者，輕、中和重度這三種程度銀屑病患者生活質量受影響的關系依次為：重度患者大于中度患者且大于輕度患者，可見銀屑病患者的病情越嚴重，對患者日常生活等生活質量方面的影響也越大。此外瘙癢是銀屑病的一個典型臨床表現，一旦瘙癢發作，對工作與學習會產生很大的影響；使患者產生身體與心理上的雙重痛苦，患者參加社交活動的積極性自然會降低甚至失去，嚴重時還可能出現自閉癥的情況。生活質量通常受工作背景、教育程度以及人生觀價值觀等的影響，因而對銀屑病患者的治療應該從生物-心理-社會醫學模式上著手，除針對銀屑病的病因進行治療外，傳授有關該疾病的相關知識，指導患者應對疾病所帶來的問題以及心理治療，均是有助于提高其生活質量的有利方法。

綜上所述，本次研究共收集220例銀屑病患者，對其按PASI進行嚴重程度的分級，然后用PDI與DLQI評分研究其對患者生活質量的影響，發現銀屑病患者普遍存在生活質量降低的問題，并且隨著病情加重這些表現更加明顯，應該引起臨床醫師的高度關注。

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（收稿日期：2014-10-28）