葉酸聯合維生素對腦卒中二級預防的效果分析

張芬 劉素芝 沈雅雙 王秀云 舒妍 郭秀婷

[摘要] 目的 分析葉酸聯合維生素對缺血性腦卒中二級預防的效果，為臨床提供參考。 方法 選擇2013年4月～2014年1月我院收治的腦卒中患者100例作為研究對象。以數字法隨機將其分為觀察組及對照組（各50例）。觀察組服用葉酸聯合維生素，對照組僅服用維生素，在所有患者入院和出院時對其血漿同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平進行檢測，觀察葉酸聯合維生素的效果。 結果 治療前，兩組血漿Hcy水平無較大差異（P>0.05）。治療后，觀察組的血漿Hcy水平明顯低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組為優者占70.00%（35/50），優良率高達98.00%（49/50），明顯高于對照組的44.00%（22/50）及74.00%（37/50），差異具有統計學意義（P<0.05）。對治療后腦卒中復發情況及患者的SIAS評分進行比較，各時段SIAS評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對于腦卒中患者，應該使用葉酸聯合維生素對其進行二級預防。葉酸與維生素聯合使用，能夠有效降低腦卒中的發病率以及復發率。

[關鍵詞] 葉酸；維生素；腦卒中二級預防；效果分析

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0095-03

同型半胱氨酸（Hcy）會因為代謝異常而發生高Hcy血癥，其已被證實為導致腦卒中的獨立危險因素之一[1]。腦卒中復發率較高，會加重患者致殘、致癡呆等癥狀的程度。研究表明[2]，約有一半的腦卒中患者會留有輕重不同的殘疾癥狀。而流行病學的調查結果表明[3]，高Hcy血癥患者的腦卒中發病率高達19%～42%。采用葉酸聯合維生素對患者治療36個月，會大大降低腦卒中的發生率。對患者補充葉酸和維生素能夠有效減少體內血漿Hcy、D-二聚體、纖維蛋白原及血脂含量，進而降低腦卒中的發病率。本文特此對葉酸聯合維生素對腦卒中二級預防的效果進行分析研究，得到一些結論?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年4月～2014年1月我院收治的缺血性腦卒中患者100例作為研究對象。其中男65例，女35例；年齡40～72歲，平均（58.65±3.46）歲。以數字法隨機將其分為觀察組（50例）及對照組（50例）。觀察組中男32例，女18例，年齡40～70歲，平均（58.65±2.53）歲。對照組中男33例，女17例，年齡43～72歲，平均（58.65±3.75）歲。所有患者的血漿Hcy濃度都大于10 μmol/L（正常值為10 μmol/L以下）。根據全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[4]，所有患者經頭顱CT或MRI檢測得到確診。且所有患者沒有內分泌性疾病發生，也沒有較為嚴重的心功能異常發生。所有患者在其發病的前4周內未進行外科手術治療。兩組患者的性別、年齡及病情程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予維生素進行治療：服用維生素片（每片含維生素B1 3 mg、B2 1.5 mg、B6 0.5 mg、煙酰胺10 mg、泛酸鈣1 mg，國藥準字H12020233），3片/次，3次/d。觀察組采用葉酸聯合維生素進行治療：在對照組治療基礎上，服用葉酸（每片5 mg，國藥準字H12020215）15 mg/次，3次/d。對兩組患者分別治療21 d，在患者入院及出院時對其血漿Hcy、D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平進行檢測?；颊叱鲈簳r、出院后6個月以及出院后1年進行回訪，調查復發情況。

1.3 療效評價

以腦卒中殘損評定法（SIAS）[5]對患者預后進行評價（優：SIAS≥20分，良：10～19分，差：小于10分），以此對腦卒中是否復發進行確定（是否出現新的功能障礙或者原先癥狀加重）。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組血漿Hcy比較

兩組患者在治療前血漿Hcy水平無顯著性差異（P>0.05），經不同方式治療后，觀察組的血漿Hcy水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血漿Hcy水平（x±s，μmol/L）

2.2治療后兩組療效比較

經不同方式治療后，觀察組為優者占70.00%（35/50），優良率高達98.00%（49/50），明顯高于對照組的44.00%及74.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療后兩組療效對比[n（%）]

2.3治療后腦卒中復發率及患者的SIAS評分比較

對患者出院時、出院后6個月以及出院后1年進行回訪，回訪率100%，無失訪；對兩組不同方式治療后腦卒中復發情況以及患者SIAS評分進行比較，各時段SIAS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院后一年的復發率為4例（8.0%），明顯低于對照組[12（24.0%）]。見表3。

表3 兩組不同方式治療后腦卒中復發率以及患者的SIAS評分

3 討論

腦卒中目前已經嚴重威脅到人類的身體健康，且容易復發，一旦腦卒中復發，患者病死率會大大增加[6-8]。所以，對腦卒中復發如何進行預防已成為醫學界較為關注的問題。近年來，由于Hcy是腦血管病癥的重要危險因素，因此被不斷研究，證實其在血管壁、血小板以及凝血因子三個方面引發動脈粥樣硬化。高Hcy血癥成為腦卒中獨立的較為危險的因素目前已經成為大家共識。

Hcy為含硫物質的4碳α-氨基酸，是蛋氨酸與半胱氨酸在正常代謝后的中間產物。Hcy在正常的代謝轉化過程中需要葉酸及維生素作為特定的酶和輔助因子。一旦缺乏這兩種物質，會使得人體內Hcy含量異常上升。本研究發現，兩組患者體內的Hcy含量均有明顯上升。與此同時，D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平均有所增加，說明Hcy含量與以上物質有較大聯系。葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸以及谷氨酸等相關物質組成的化合物，是一種B族維生素。葉酸對人體的營養作用早已得到證實，人體一旦缺少葉酸將會引發巨紅細胞性貧血以及白細胞減少癥，嚴重時還會引起身體無力、胃口下降甚至精神病的癥狀。維生素是一系列有機化合物的統稱，而且是人體必需的微量營養成分，然而有些維生素不能由人體自身產生，必需從食物中獲得。維生素不能產生能量，也不參與構成細胞，然而其能夠對人體的新陳代謝起到重要的調節作用。一旦缺乏維生素，會使人體的健康受到影響；適當攝取維生素能保持身心健康；攝取過多會發生中毒現象。兩者聯合使用對腦卒中二級預防有著較好的效果。與此同時，本研究也顯示，兩組經不同方式治療后，觀察組為優者及優良率均明顯高于對照組。比較兩組腦卒中復發及SIAS評分，觀察組復發率明顯低于對照組，SIAS評分則明顯高于對照組，表明觀察組在使用葉酸聯合維生素后，預后效果較對照組明顯更好[9-11]。這一結果使得葉酸聯合維生素能夠有效降低腦卒中復發率并提高患者生活質量的說法得到進一步證實。至于其機制需要臨床根據積累的病例進一步研究[12]。

綜上所述，對腦卒中患者應使用葉酸聯合維生素進行二級預防。葉酸與維生素聯合使用能有效降低腦卒中的發病率及復發率。另外，對腦卒中患者或者患病后得到康復的，需要定期檢測血漿Hcy、D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平。

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（收稿日期：2014-10-27）