不同分娩方式對青年初產婦下尿路功能的遠期影響

高金鳳1 鄭紅楓2

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對青年初產婦下尿路功能的遠期影響。 方法 收集2008年2月～2009年2月來我院分娩的健康初產婦175例，將其按照分娩的方式分為陰道分娩組（n=95）和剖宮產組（n=80），采用ICIQ-FLUTS調查初次分娩5年后陰道分娩及剖宮產兩種分娩方式的初產婦下尿路功能，尿流率采用Laborite Spindle View TM尿流率儀進行檢測。 結果 ①陰道分娩組最大尿流率、平均尿流率高于剖宮產組，達最大尿流率時間短于剖宮產組，但差異無統計學意義（P>0.05）。②陰道分娩組尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁發生率低于剖宮產組，腹壓排尿、間斷排尿、排尿躊躇、混合性尿失禁發生率高于剖宮產組，但兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。尿急發生率高于剖宮產組，急迫性尿失禁發生率低于剖宮產組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。③產后尿失禁組年齡、體質指數高于非產后尿失禁組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 陰道分娩及剖宮產兩種生產方式青年初產婦5年后均有較高的下尿路癥狀發生率，年齡及體質指數為產后尿失禁發生的影響因素。

[關鍵詞] 初產婦；下尿路功能；分娩方式

[中圖分類號] R714；R691 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0047-03

下尿路癥狀為女性常見癥狀，包括儲尿期及排尿期等癥狀，主要臨床表現為尿頻、尿急等，對女性身心健康及生活質量均造成嚴重影響[1]。目前報道較多的為中老年女性人群的下尿路癥狀患病情況[2]，而對青年女性人群尿流動力學影響的研究多限于產褥期或產后的短期研究，對其下尿路功能遠期的研究相對較少。回顧性分析2008年2月～2009年2月來我院分娩的健康初產婦175例并評估5年后的下尿路功能，以期探討陰道分娩或剖宮產兩種分娩方式對其造成的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2008年2月～2009年2月來我院分娩的健康初產婦175例，均為無妊娠合并癥及并發癥的單胎、頭先露及具有正常的認知能力。年齡23～40歲，平均（31.9±5.1）歲，妊娠次數（1.4±0.2）次，分娩孕周（39.6±6.7）周。將研究對象按照分娩的方式分為陰道分娩組95例和剖宮產組80例，兩組年齡、妊娠次數等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本研究采用女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷表（ICIQ-FLUTS）調查初次分娩5年后陰道分娩及剖宮產兩種分娩方式初產婦的下尿路功能，該問卷包括夜尿、尿急、漏尿等程度、具體次數及是否影響日常生活等內容。由專門的調查員將調查問卷發放后講解調查問卷的內容，由調查對象根據自己的情況完成問卷的填寫，調查問卷共發放175分，全部回收，有效率為100%。

1.3觀察指標及評定方法

尿流率采用Laborite Spindle View TM尿流率儀進行檢測，研究對象在檢測前均飲水500～1000 mL水。{1}最大尿流率：記錄尿流率的觀測值并取其最大值；{2}尿流時間：測定尿流率過程中可以對尿流進行確切測定的時間段；{3}達最大尿流率時間：出現最大尿流率的時間與出現尿流時間兩者的差值；{4}平均尿流率=尿量/尿流時間；{5}壓力性尿失禁：在咳嗽、噴嚏、用力及活動等腹壓增加情況下尿液不自主從尿道流出的現象[3]。{6}急迫性尿失禁：尿急、尿頻、夜尿次數多及排尿量減少，部分患者可伴有不能自主控制排尿或來不及如廁而引起的尿漏[4]。{7}混合性尿失禁：在尿急時和在行劇烈運動、大笑、咳嗽等腹壓增加時出現無意識的漏尿癥狀[5]。{8}尿頻：白天兩次排尿時間間隔少于2 h或夜間排尿次數超過2次。{9}尿急：排尿的感覺非常迫切。{10}夜尿增多：夜間排尿次數在1次以上。{11}腹壓排尿：小便需要用力才能完成；{12}排尿躊躇：排尿開始時間超過括約肌放松后1 s；{13}間斷排尿：排尿過程中存在排尿開始又停止現象，并反復出現多次。

1.4統計學分析

采用SPSS16.0統計學分析軟件處理，符合正態分布的計量資料表示為均數±標準差（x±s），采用t檢驗，計數資料表示為%，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組最大尿流率、平均尿流率及達最大尿流率時間

陰道分娩組最大尿流率、平均尿流率高于剖宮產組，達最大尿流率時間少于剖宮產組，但兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組最大尿流率、平均尿流率及達最大尿流率時間（x±s）

2.2 兩組尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀發生率比較

陰道分娩組尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁發生率低于剖宮產組，腹壓排尿、間斷排尿、排尿躊躇、混合性尿失禁發生率高于剖宮產組，但兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。陰道分娩組尿急發生率高于剖宮產組，急迫性尿失禁發生率低于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3產后尿失禁組及非產后尿失禁組指標比較

產后尿失禁組新生兒體質量均低于非產后尿失禁組，而妊娠次數、夜尿次數、白天小便次數均高于非產后尿失禁組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。而年齡及體質指數高于非產后尿失禁組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

女性下尿路的控尿功能在咳嗽、打噴嚏、舉重物等應力狀態下表現為當膀胱充盈且無逼尿肌收縮時，膀胱及近端尿道均能感受到增加的腹壓，同時尿道本身的平滑肌呈持續性高張狀態，尿道黏膜下血管充盈，尿道支持系統和括約肌關閉系統是一個整體，在中樞神經系統的控制下協同完成控尿[6-8]。本次研究結果表明，陰道分娩組尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁發生率低于剖宮產組，腹壓排尿、間斷排尿、排尿躊躇、混合性尿失禁發生率高于剖宮產組，但兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。陰道分娩組尿急發生率高于剖宮產組，急迫性尿失禁發生率低于剖宮產組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），結果提示兩種分娩方式均有較高的下尿路癥狀發生率，除尿急、急迫性尿失禁兩種癥狀發生率外，其他的癥狀差別不大。董爭明等[2]采用問卷調查的方式對1921名中青年女性進行調查，其中下尿路癥狀患病率位于前三位的為尿頻69.4%、尿不盡44.0%，尿急32.6%，儲尿期癥狀與排尿期比較明顯較高，而尿頻、尿急等均為儲尿期的主要癥狀，并且分娩方式為下尿路癥狀的影響因素。該調查結果與本次研究結果一致。本次研究對象中有較高的尿急、尿頻及夜尿增多的比例，推測其原因可能是隨著經濟的飛速發展，年輕人的生活壓力及工作壓力均較大，此外，較快的生活節奏使年輕人的精神處于緊張狀態導致[9]。

婦女下尿路功能障礙的一個主要表現即為尿失禁，對女性的生活質量造成嚴重影響，而壓力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁均為尿失禁的常見類型[10]。目前認為女性下尿路控尿系統會受到妊娠、分娩方式的影響而發生一系列的改變導致尿失禁，也是引起女性尿失禁最主要的危險因素[11，12]。本次研究結果表明陰道分娩及剖宮產初產婦的尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁等下尿路癥狀發生率比較并無統計學意義（P>0.05），但是發生率均較高，推測原因有如下幾個方面：①可能是研究中將產鉗助產及胎頭吸引的產婦排除出本次研究范圍，研究對象中年輕女性占有相當大的比例，由于其均有正常的性激素水平，因此將性激素水平降低導致尿失禁這一原因排除；②臨床研究中發現陰道分娩的初產婦近期有較高的尿失禁發生率，但是盆底肌肉自我修復能力較強，因此部分盆底肌隨著分娩時間的延長功能也逐漸恢復[13]；③孕期孕婦激素水平與孕前差別較大，盆底組織膠原纖維的含量降低，使尿道周圍的支持力降低，孕婦在孕期體質量與孕前比較明顯增大，一方面膀胱受到增大子宮的推力，一定程度上升高了膀胱尿道位置，增大了壓力性尿失禁的發生率，另一方面損傷盆底機械性，對尿道的關閉造成了影響[14，15]。

目前臨床對下尿路功能多采用尿動力學檢查進行評估。本次研究結果表明，陰道分娩組最大尿流率、平均尿流率與剖宮產組比較稍大，達最大尿流率時間與剖宮產組比較稍少，但經統計學分析差異均無統計學意義（P>0.05）。推測可能是由于初產婦采用陰道分娩這一生產方式與剖宮產比較尿道括約肌舒張程度更高導致，由于本次研究中只有較少的樣本量，并且只對研究對象的一次尿流率進行測定，因此，還需要加大樣本量深入研究。產后尿失禁組年齡及體質指數高于非產后尿失禁組（P<0.05）。提示婦女尿失禁的發生率隨著年齡的增大及體質指數的提高而升高，因此，除了建議女性適齡生育外，可以采用運動等方式對體質量這一可控因素進行控制，有利于產后遠期尿失禁發生率的降低。

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（收稿日期：2014-08-13）