腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝療效觀察

馮疆勉，謝偉，葉正義，陳揚(陽江市人民醫院，廣東陽江529500)

腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝療效觀察

馮疆勉，謝偉，葉正義，陳揚(陽江市人民醫院，廣東陽江529500)

摘要：目的探討腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床療效。方法將腹股溝疝患兒166例隨機分為兩組各83例。腹腔鏡組行腹腔鏡下疝囊高位結扎術，對照組行傳統開放疝囊高位結扎術。記錄兩組切口長度、手術時間、術中出血量、術中對側隱匿性疝發現情況，觀察術后并發癥發生情況，比較兩組住院時間、出院后隨訪復發情況。結果腹腔鏡組切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組(P均<0.05)。腹腔鏡組術中發現對側隱匿性疝12例，對照組發現0例。腹腔鏡組住院時間短于對照組(P<0.05)。對照組并發癥發生率高于腹腔鏡組(P<0.05)。腹腔鏡組無復發病例，對照組復發3例，復發率為3.61%。結論腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝創傷小，術中出血少、住院時間短，術后并發癥少、復發率低。

關鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝囊高位結扎術；嬰幼兒

腹股溝疝是嬰幼兒常見的先天性發育異常性疾病，其發生率為0.8%～4.4%[1]。理論上講低齡幼兒有自愈可能[2]，但自愈率極低，絕大多數患兒仍需治療。疝囊高位結扎術是根治手段，操作簡單，復發率及并發癥發生率均較低。但傳統的開放疝囊高位結扎術切口長，術中不可避免會出現副損傷，并發癥發生率高[3]。腹腔鏡下疝囊高位結扎術創傷小，術后疼痛輕，而且腹腔鏡的放大作用可達5倍，術中可避開輸精管、精索動靜脈等重要部位，操作更準確。2012年11月～2014年5月，我們將腹腔鏡技術應用于嬰幼兒腹股溝疝的治療，取得良好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期單側或雙側腹股溝疝患兒166例，均為初發或復發性腹股溝斜疝，無腹股溝管壁薄弱和損傷。排除嵌頓疝及合并便秘、咳嗽、心肺疾病的患兒。隨機分為兩組，腹腔鏡組83例，男71例、女12例，年齡0.6～13(1.7±0.9)歲，腹股溝疝位于左側21例、右側59例、雙側3例；對照組83例，男72例、女11例，年齡0.5～13(1.5±1.1)歲，腹股溝疝位于左側20例、右側59例、雙側4例。兩組患兒年齡、性別、疝囊位置等差異均無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并在手術同意書上簽字。

1.2手術方法①對照組：行傳統開放疝囊高位結扎術。經腹股溝區入路，于患側與腹股溝韌帶平行處斜切入，切口長約2～3 cm，打開腹外斜肌腱膜，常規暴露精索或子宮圓韌帶， 找到疝囊后，游離至腹膜內環口處，雙重貫穿縫扎并將多余疝囊剪除，常規牽拉睪丸，使之回位于陰囊最下方，依層次縫閉切口。②腹腔鏡組：行腹腔鏡下疝囊高位結扎術。采用氣管插管全麻，于臍下作5～10 mm切口，形成氣腹壓力8～10 mmHg，置入Trocar套管針與30°鏡頭，左側腹直肌外緣作3～5 mm切口，置入Trocar套管針與無損傷鉗，取疝環口上方作1 mm小切口，用腹腔鏡疝縫合針帶4#或7#絲線，與操作鉗配合縫合內環口內半周腹膜，避開輸精管及精索血管后穿出腹膜，從原口用醫用鉤針縫合外半周，將腹腔內縫線帶出，將內環口荷包縫合，調整氣腹壓為5 mmHg，線結縛在戳口處皮下，內環口即被關閉。如發現對側隱匿性疝，對側增加一個1 mm切口后予同法處理。術畢退鏡，排凈CO2關閉氣腹，切口用創可貼覆蓋后結束手術。

1.3手術效果觀察記錄兩組切口長度、手術時間、術中出血量、術中對側隱匿疝情況，觀察術后切口感染、陰囊重度腫脹、陰囊積液等并發癥發生情況，記錄住院時間。所有患兒出院后均通過電話隨訪至2014年11月，記錄腹股溝疝復發情況。

2結果

2.1手術情況腹腔鏡組切口長度短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)。腹腔鏡組術中發現對側隱匿疝12例，腹腔鏡組無1例中轉開放手術。腹腔鏡組住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

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注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2并發癥發生情況腹腔鏡組術后無感染、陰囊積液等并發癥發生，對照組發生術后切口感染、陰囊重度腫脹等并發癥7例(7.43%)，對照組并發癥發生率高于腹腔鏡組(P<0.05)。

2.3術后復發情況腹腔鏡組無復發者，對照組復發3例，兩組復發率差異無統計學意義。

3討論

嬰幼兒腹股溝疝包括斜疝和直疝，其中直疝較為罕見[4,5]。腹股溝疝形成的原因與胚胎發育有密切關系。鞘狀突閉合障礙是嬰幼兒腹股溝疝的發病基礎，目前尚不清楚鞘狀突關閉的確切時間。研究發現，1歲嬰幼兒鞘狀突關閉率約為43%，隨著年齡增長關閉率逐漸上升，于3～5歲趨于穩定[6]。睪丸未降、腹內壓力增加、膀耽外翻、結締組織病及囊性纖維病等亦為嬰幼兒腹股溝疝的病因[7]。

目前嬰幼兒腹股溝疝的治療方法包括保守治療及手術治療，手術是最有效的手段。研究顯示，嬰幼兒腹股溝疝在確診后1月內行手術治療可減少90%的并發癥[8]。傳統的開放疝囊高位結扎術普遍采用經腹股溝區入路，術中不可避免會破壞腹股溝管的結構，造成不同程度的提睪肌、精索血管及神經等結構損傷，導致術后并發癥的發生[9,10]。

隨著腹腔鏡技術在小兒外科領域的廣泛應用，在小兒腹股溝疝高位結扎術中采用腹腔鏡技術已有較多報道，證實嬰幼兒腹腔鏡下腹股溝疝高位結扎術是安全有效的，術后復發率低，術后感染、疼痛、積液等并發癥發生率也低于開放手術[11,12]。本研究發現，腹腔鏡組平均切口長度短于對照組、術中出血量少于對照組、平均住院時間短于對照組，術后切口感染、陰囊重度腫脹等并發癥發生率低于對照組，無1例中轉開放手術，證實腹腔鏡下疝囊高位結扎術創傷小，患兒術后恢復快，較為安全，療效較好。因此腹腔鏡在腹股溝疝的治療中優勢明顯，表現在以下幾方面：①腹腔鏡手術屬微創手術，術后無明顯切口瘢痕，而且術后疼痛輕，患兒恢復快；②腹腔鏡的放大作用使手術較傳統術式更安全，操作更準確精細，不僅可繞開輸精管和精索動靜脈，還可避開腹壁下動靜脈，減少了誤扎和誤損傷的發生，并可高選擇性行內環口處外荷包結扎；③腹腔其它疾病及對側隱匿性疝在操作時也容易被發現，并可同時進行處理，本研究發現，腹腔鏡組術中發現對側隱匿性疝12例，對照組發現0例，提示采用腹腔鏡有利于發現對側隱匿疝，而一旦探查時發現隱匿性疝，則增加1個小切口即可完成結扎，操作簡便，創傷較小。

綜上所述，腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝操作簡單，創傷小，較為安全，適用于嬰幼兒腹股溝疝的治療。

參考文獻：

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[2] 梁偉潮,朱應昌,陳啟生,等.快速康復外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用[J].廣東醫學,2013,34(19):2978-2980.

[3] 解翔彬,陳霞.七氟醚復合氯胺酮全麻在腹腔鏡小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術中的應用[J].廣西醫科大學學報,2011,28(3):420-421.

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[11] 段宣旺,田茂霖,劉素君,等.腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的應用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,4(6):978-980.

[12] 羅鵬,曾憲良,林文,等.腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013,10(18):754-757.

(收稿日期：2014-12-03)

基金項目：陽江市科技推廣計劃資助項目[社發(2013)28]。

中圖分類號：R656.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0055-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.019