金納多輔助治療正常眼壓性青光眼療效觀察

楊玉霞，劉斌，莫正政，李偉力(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳58000；深圳愛(ài)視眼科專(zhuān)科門(mén)診部)

金納多輔助治療正常眼壓性青光眼療效觀察

楊玉霞1，劉斌2，莫正政1，李偉力2(1深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518000；2深圳愛(ài)視眼科專(zhuān)科門(mén)診部)

摘要：目的 探討銀杏葉提取物金納多輔助治療正常眼壓性青光眼(NTG)的臨床療效。方法選擇NTG患者15例(30眼)，隨機(jī)分為治療組8例(16眼)、對(duì)照組7例(14眼)。兩組均采用蘇為坦(曲伏前列素)降眼壓治療。治療組加用金納多口服，1片/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查兩組視力變化，Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，采用Carl Zeiss公司的自動(dòng)視野計(jì)行視野檢查，記錄視野平均缺損(MD)、模式標(biāo)準(zhǔn)差(PSD)及視野指數(shù)(VFI)。結(jié)果兩組治療前后視力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后眼壓均低于治療前(P均<0.05)，治療后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前(P均<0.05)。治療組治療后視野MD、PSD均低于對(duì)照組，VFI高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論對(duì)NTG患者降眼壓治療的同時(shí)采用金納多可明顯改善視野缺損情況，可能與金納多改善視神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)。

關(guān)鍵詞：銀杏葉；正常眼壓性青光眼；視神經(jīng)；視野

正常眼壓性青光眼(NTG)是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的一種特殊類(lèi)型，患者眼壓雖然在正常范圍內(nèi)，但可出現(xiàn)視神經(jīng)損傷及視野缺損。研究發(fā)現(xiàn)，NTG的發(fā)病機(jī)制除了眼壓因素外，視神經(jīng)缺血缺氧也參與了NTG的發(fā)病[1]。因此，NTG的治療除降眼壓外，改善視神經(jīng)缺血缺氧也具有積極意義。金納多是銀杏葉提取物，其主要成分為銀杏黃酮甙和萜類(lèi)內(nèi)酯，可降低人體血液膽固醇水平，在線粒體水平清除自由基、抗氧化損傷，被廣泛用于心腦血管疾病的防治。2011年9月～2013年3月，我們對(duì)NTG患者降眼壓治療的同時(shí)給予口服金納多輔助治療，觀察患者視力、眼壓、視野的改善情況，探討金納多輔助治療NTG的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期于我院就診的NTG患者15例30眼，男6例、女9例，年齡52～68歲、平均61歲。符合NTG診斷標(biāo)準(zhǔn)：①24 h平均眼壓<21 mmHg，且無(wú)1次眼壓>24 mmHg；②房角開(kāi)放；③無(wú)造成青光眼性視神經(jīng)病變的繼發(fā)性原因；④有典型的青光眼視盤(pán)損害；⑤有與青光眼性視盤(pán)損害一致的視野缺損；⑥青光眼性視神經(jīng)損害呈進(jìn)行性進(jìn)展[2]。患者均無(wú)高血壓、糖尿病等疾病，排除角膜病、嚴(yán)重白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病等其他影響視力視野的眼病。將15例患者隨機(jī)分為治療組8例(16眼)、對(duì)照組7例(14眼)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組均采用蘇為坦(曲伏前列素)降眼壓治療，每晚一次滴眼。治療組加用金納多(銀杏葉提取物片)口服，1片/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查兩組視力變化，Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，采用Carl Zeiss公司的自動(dòng)視野計(jì)，選擇Central 24-2 Threshold Test程序行視野檢查，記錄視野平均缺損(MD)、模式標(biāo)準(zhǔn)差(PSD)及視野指數(shù)(VFI)。

2結(jié)果

兩組治療后眼壓均低于治療前(P均<0.05)，治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前(P均<0.05)。治療組治療后視野MD、PSD均低于對(duì)照組，VFI高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

NTG是指患者眼壓在正常范圍內(nèi)，但出現(xiàn)特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一種特殊類(lèi)型的青光眼。眼壓是導(dǎo)致NTG視神經(jīng)損害的重要因素，控制眼壓是治療NTG的基礎(chǔ)治療措施，將眼壓降低30%可減緩NTG視野損傷的進(jìn)展[3]。但控制眼壓僅對(duì)60%的NTG患者有效，仍有約40%的患者在眼壓控制良好的情況下出現(xiàn)視野惡化[4]。研究發(fā)現(xiàn)，體位性低血壓、心肌缺血、血漿內(nèi)皮素-1增加、血小板聚集能力增加等血管因素導(dǎo)致的視神經(jīng)缺血缺氧可能與NTG發(fā)病有關(guān)。因此血管因素也是NTG發(fā)病的重要原因，在NTG的治療中應(yīng)重視改善視盤(pán)血液灌注、保護(hù)視神經(jīng)[5]。

±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，﹟P<0.05。

銀杏提取物是一種自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制血小板的凝集、內(nèi)皮細(xì)胞滲透、支氣管平滑肌收縮和炎癥反應(yīng)，刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成，改善血液循環(huán)，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腦血管作用，能夠增加冠狀動(dòng)脈及腦血流量，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀。銀杏提取物還可以增加缺血組織的氧供和葡萄糖的供應(yīng)，增強(qiáng)中樞膽堿能系統(tǒng)的功能[6]。Shah等[7]發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物EGb761對(duì)中風(fēng)患者具有神經(jīng)保護(hù)作用。銀杏葉提取物也可用于阿爾茨海默病的治療[8]。在眼科領(lǐng)域，銀杏葉提取物被用于視神經(jīng)的保護(hù)治療[9]。Quaranta等[10]給予27例雙眼視野缺損的NTG患者口服銀杏葉提取物，視野缺損均得到改善。王雪萍[11]發(fā)現(xiàn)銀杏葉片聯(lián)合甲鈷胺治療對(duì)青光眼術(shù)后視功能改善有良好效果。張躍紅[12]發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物輔助治療可改善原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的視野缺損情況并可降低眼壓。

金納多是銀杏葉提取物，主要由黃酮類(lèi)和萜類(lèi)組成，可用于心腦血管及周?chē)h(huán)障礙和眼部血流及神經(jīng)障礙性疾病的治療。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前；治療組治療后視野MD、PSD均低于對(duì)照組，VFI高于對(duì)照組，提示治療組視野缺損的改善優(yōu)于對(duì)照組，可能與金納多改善視神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)，降眼壓治療的同時(shí)口服金納多可改善視野缺損。

綜上所述，對(duì)NTG患者降眼壓治療的同時(shí)采用金納多可明顯改善視野缺損情況，可能與金納多改善視神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)。但本研究病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，尚需進(jìn)一步行臨床大樣本的深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳燕云,梁遠(yuǎn)波,喬利亞.正常眼壓性青光眼病因?qū)W相關(guān)因素與分型[J].眼科,2012,21(1):19-23.

[2] Krupin T, Liebmann JM, Greenfield DS. The low-pressure glaucoma treatment study[J]. Ophthalmology, 2005,112(3):376-385.

[3] Collaborative NTG Study Group. Natural history of normal tension glaucoma[J]. Ophthamlology, 2001,108(2):247-253.

[4] Anderson DR. Collaborative normal tension glaucoma study[J]. Curr Opin Ophthalmol, 2003,14(2):86-90.

[5] 葛堅(jiān).青光眼防治工作中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)[J].中華眼科雜志,2002,38(6):321-324.

[6] Diamond BJ, Bailey MR. Ginkgo biloba: indications, mechanisms, and safety[J]. Psychiatr Clin North Am, 2013,36(1):73-83.

[7] Shah ZA, Nada SE, Dore S. Heme oxygenase 1, beneficial role in permanent ischemic stroke and in gingko biloba (EGb 761) neuroprotection[J]. Neuroscience, 2011,180(28):248-255.

[8] Shi C, Liu J, Wu F, et al. Ginkgo biloba extract in Alzheimer′s disease: from action mechanisms to medical practice[J]. Int J Mol Sci, 2010,11(1):107-123.

[9] Cybulska-Heinrich AK, Mozaffarieh M, Flammer J. Ginkgo biloba: an adjuvant therapy for progressive normal and high tension glaucoma[J]. Mol Vis, 2012,18(9):390-402.

[10] Luciano Q, Sabina B, Maurizio G, et al. Effect of ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma[J]. Ophthalmology, 2003,110(2):359-364.

[11] 王雪萍.銀杏葉片聯(lián)合甲鈷胺對(duì)青光眼視神經(jīng)保護(hù)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):386.

[12] 張躍紅.銀杏葉治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4 (4):22-23.

(收稿日期：2014-12-10)

通信作者：劉斌

基金項(xiàng)目：佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)資助項(xiàng)目(201308098)；深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(2014015)。

中圖分類(lèi)號(hào)：R775.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)10-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.014