依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦用于大面積腦梗死效果觀察

宋曉征 ，李成杰(中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川成都610041)

依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦用于大面積腦梗死效果觀察

宋曉征 ，李成杰(中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川成都610041)

摘要：目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 選擇大面積腦梗死患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組予吸氧、營養(yǎng)支持、神經(jīng)保護(hù)及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療及靜脈注射依達(dá)拉奉30 mg、2次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上加用靜脈注射吡拉西坦2 g，2次/d，兩組均治療15 d。評價治療前及治療后1個月神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分、簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分，治療后1個月行日常生活能力(ADL)分級。結(jié)果 觀察組、對照組總有效率分別為93.3%、73.3%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組(P均<0.05)；ADL分級Ⅰ+Ⅱ級構(gòu)成比高于對照組(P<0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死療效較好，能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀及精神癥狀，提高患者的生活自理能力。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；吡拉西坦；大面積腦梗死

大面積腦梗死系大腦主干動脈被堵塞所致，致殘率及病死率高，治療棘手[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉與吡拉西坦治療腦梗死均有較好的療效[3]。2012年6月～2014年4月，我們對30例大面積腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉及吡拉西坦治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在我院住院治療的大面積腦梗死患者60例，男31例、女29例，年齡(61.8±8.7)歲，均符合全國第4屆腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死面積>5 mm，符合大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病20 d以內(nèi)；③為首次發(fā)病，或?yàn)槎伟l(fā)病但首次發(fā)病后無嚴(yán)重后遺癥；④年齡45～75歲；⑤無意識障礙；⑥神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分16～30分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女及婦女月經(jīng)期；②腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、出血性腦梗死等；③患有嚴(yán)重心臟疾病及影響其生存的其他疾病，如嚴(yán)重心功能不全、近期心肌梗死史、完全房室傳導(dǎo)阻滯、腫瘤等；④既往有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如腦外傷、腦寄生蟲病等。將60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組、對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2治療方法 兩組均給予吸氧、基礎(chǔ)疾病治療、營養(yǎng)支持、抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療[5]，靜脈注射依達(dá)拉奉30 mg(加入生理鹽水100 mL)，2次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加用靜脈注射吡拉西坦2 g(加入生理鹽水100 mL)，2次/d。兩組均治療15 d。

1.3療效評價①臨床療效：療程結(jié)束1個月評價療效，基本治愈為治療后NIHSS評分較治療前減少91%～100%；顯著進(jìn)步為治療后NIHSS評分較治療前減少46%～90%；進(jìn)步為治療后NIHSS評分較治療前減少18%～45%；無變化為治療后NIHSS評分較治療前減少少于17%[7]。以基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)總有效率。②NIHSS評分、簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分：治療前及治療后1個月對兩組患者行NIHSS及MMSE評分，NIHSS評分參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[6]，采用簡明精神狀態(tài)檢查表評定MMSE評分。③日常生活能力(ADL)分級：治療后1個月對患者行ADL分級：Ⅰ級為完全恢復(fù)正常生活；Ⅱ級為部分恢復(fù)正常生活；Ⅲ級為家庭生活需要人幫助；Ⅳ級為臥床不起，意識正常。計(jì)算ADL分級Ⅰ+Ⅱ級的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組基本治愈7例、顯著進(jìn)步13例、進(jìn)步8例、無變化2例、總有效率為93.3%(28/30)，對照組分別為4、10、8、8例及73.3%(22/30)，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2NIHSS及MMSE評分與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均降低、MMSE評分均升高(P均<0.05)。治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組(P均<0.05)。見表1。

組別nNIHSS評分MMSE評分觀察組30 治療前27.8±7.612.7±4.2 治療后11.9±4.1*27.9±5.2*﹟對照組30 治療前26.9±8.113.2±3.9 治療后18.7±5.617.4±3.8﹟

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，﹟P<0.05。

2.3ADL分級治療后，觀察組ADL分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為8、11、7、4例，Ⅰ+Ⅱ級占63.3%(19/30)；對照組分別為5、7、12、6例及40.0%(12/30)，觀察組ADL分級Ⅰ+Ⅱ級構(gòu)成比高于對照組(P<0.05)。

3討論

大面積腦梗死致殘率及病死率均較高，有高達(dá)75%的存活患者存在不同程度的后遺癥，需要長期治療及護(hù)理，給家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死患者由于大腦主要動脈腦血管壁增厚、管腔狹窄和血栓形成等原因，導(dǎo)致血管供應(yīng)區(qū)大面積的腦組織梗死、受損，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損[9]。目前，對大面積腦梗死的治療多采用營養(yǎng)支持、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、康復(fù)治療等方式[10]。

依達(dá)拉奉具有自由基清除劑的功能，能夠快速穿透血腦屏障，降低腦組織中的丙二醛、花生四烯酸及其他炎癥因子水平，減輕由炎癥因子誘導(dǎo)的腦水腫；減少細(xì)胞氧化性損害、抑制脂質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞過氧化，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，被廣泛用于腦血管疾病的治療。經(jīng)依達(dá)拉奉治療后，75%的腦梗死患者病情可明顯改善[11]。

吡拉西坦是一種γ-氨基丁酸的衍生物，可增加腦細(xì)胞代謝，對磷脂乙醇胺和磷脂膽堿的合成具有促進(jìn)作用，能快速通過血腦屏障，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜機(jī)能和相關(guān)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腦組織中蛋白質(zhì)和核酸的合成，從而加強(qiáng)神經(jīng)興奮度傳導(dǎo)；還可有效改善大腦皮層中受到損傷的聯(lián)絡(luò)纖維突觸，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的記憶和學(xué)習(xí)能力。研究表明，吡拉西坦可使大部分腦梗死患者病情顯著改善[12]。通過依達(dá)拉奉合用吡拉西坦治療，68%的腦梗死患者生活自理明顯增強(qiáng)，精神趨近正常[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，觀察組ADL分級Ⅰ+Ⅱ級構(gòu)成比高于對照組，提示依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死具有較好的療效，能夠使患者的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量等得到較好的改善，值得借鑒。

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(收稿日期：2014-09-20)

中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.013