中國城鄉居民醫療服務需求與醫療保險研究

趙玲玉

中國城鄉居民醫療服務需求與醫療保險研究

趙玲玉

我國正在不斷完善和改進醫療衛生體制，全民醫保體系正在不斷完善，基本醫療保險的覆蓋范圍越來越大，但是目前我國的基本醫療保障制度還存在一些問題，醫療服務還有一定的差距，這些都需要加以研究并改進。

醫療服務需求；醫療保險；健康需求；醫療費用

一、中國城鄉居民醫療保險發展概述

1.國際形勢。健康是每個人最基本的需求之一，是國家發展的基礎。為了實現國家經濟和社會的發展，保障國民的健康是基本的條件，當今世界已經達成共識，國民的健康水平反應了一個國家經濟社會的發展水平。世界各國已經意識到醫療衛生和健康問題是關乎民生的重要問題，因此提高公民的健康水平，也是國家公平、平等的象征。世界衛生組織也提出了一個國家醫療衛生體系的總體目標，包括健康水平、衛生融資體系是否公平、每個人是否都能夠得到醫療服務等三方面的內容。

2.國內狀況。我國從1998年開始逐步建立和完善了基本醫療衛生體系和基本醫療保障制度，到目前為止，我國全民醫保體系已基本形成，基本醫療保險的覆蓋范圍也越來越大。我國現有的基本醫療保障制度是以新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助為主體，分別覆蓋農村人口、城鎮非就業人口、城鎮就業人口和城鄉困難人群，已經有13多億居民享受了城鎮居保、城鎮職保或新農合基本醫療保險，覆蓋范圍不斷擴大，得到醫療救助的人群超過八千多萬。在2012年，大病保險制度開始建立，并不斷完善，大大解決了因病致貧的問題，也在很大程度上減輕了人民群眾所負擔的大病醫療費用。

當前醫療保障對我國城鄉居民醫療服務的使用和需求所帶來的影響亟待解決，而解決該問題的途徑不僅僅是研究“有無醫療保險”對每個人醫療服務的需求所造成的影響，還應該研究不同類型的醫療保險對城鄉居民醫療服務的需求和健康所造成的差距和影響。但是，理論界和實物界仍然把討論的焦點放在基本醫療保險的覆蓋范圍上，重點還是研究新農合是否滿足城鄉居民對于醫療服務需求的問題，而研究醫療保險差異的文獻少之又少。

3.政策建議。為了建立人人都享有基本醫療保障的制度，我國對公共醫療衛生體系和基本醫療保障的投資份額逐年增加，基本醫療保障體系形成并不斷完善，醫療保險的覆蓋范圍的擴大，標志著我國正在進入到新時期。但是，不同的醫療保險制度在報銷比例、繳費標準、保障范圍等存在不同，進一步導致了居民醫療服務需求的更大差距。為了進一步的發展和完善醫療保險制度，更加滿足每個人對醫療服務的需求和使用，現在對以后的醫療保險制度的發展提出幾點建議，希望能夠為宏觀的決策提供一定的參考。

二、對我國城鄉居民醫療服務需求與醫療保險的研究

1.確定我國醫療體系的方向。如果當前的主要矛盾是財政的枯竭和資源的浪費，那么在制定相關政策時應優先考慮資源浪費問題和提高效率問題。而在目前，雖然我國城鄉居民的醫療服務不斷提高，但是醫療服務的質量和數量方面嚴重滯后，而且城鄉人群的使用醫療資源的不公平現象嚴重存在。因此，目前我國的醫療改革的方向應該是逐步實現城鄉一體化，使每個人都可以得到醫療服務，不再受到收入水平的限制，保障每個人的健康權利，使我國國民的健康水平能夠顯著提高。

2.縮小不同類型醫療保障的差異，提高醫療對每個人的公平性。由于城鎮職保、城鎮居保和新農合這三大主要基本醫療保險制度是針對不同的人群，而且被不同的政府機構所管理，因此造成福利覆蓋面、資金的資格限制和資金的籌集方式等不相同，這就無法保證每個人享受的醫療服務是相同的。這三大基本醫療制度之間存在顯著的差異，其中城職保最高，新農合是最低的，城居保居中，這嚴重違背了衛生服務需求的公平性。雖然人群處于不同的社會階層，收入水平不同，但是其所享受的衛生服務需求應該是公平的。對于城鄉弱勢群體，因為他們的經濟狀況較差，導致一部分人的健康狀況也令人堪憂，按理他們對衛生服務的需求應該是更高的，但現實并非如此，這種矛盾加深了我國的不公平狀況。為了消除這種不公平，必須提高這些弱勢群體的保障水平，縮小與城鎮職工的差距。

3.逐步使新農合向城鎮居民基本醫療保險靠攏，實現城鄉一體化。從制度上我國已經實現了應保盡保，根據不同的人群實施不同的醫療保障制度，這是基于我國國情所作出的正確選擇，但是這種醫療保險制度實施的同時帶來了很多問題，如當人群的身份變化時所造成的醫療保險的轉變問題，在外地的農民工受傷后的治療報銷問題等。那么今后隨著醫療保險制度的發展和逐步完善，需要建立一個統一的全民醫療保險體系，從而實現人人享有同等的醫療保障待遇。為實現這一目標，當下首要的工作是努力整合不同醫療保障制度，努力使新農合向城鎮居民醫保靠近。

4.加大政府對醫療資金的投入，減輕個人負擔。總體上，我國看病貴的問題已得到一定程度的緩解，但是對部分低收入人群來說，個人所承擔的疾病負擔占其收入的比重還是非常大的，如果發生較大疾病，他們會因支付醫療費用而變得一貧如洗。而且隨著人口老齡化的增加，人均壽命的延長，這些人群的貧困程度會更加加劇。要改變這種狀況，需要國家和政府增大對醫療資金、醫療設備、醫療衛生的投入，提高基本醫療保險的支付水平，有助于幫助這些低收入人群，減少因病返貧的現象，或者給特殊人群一定的政策補貼等，例如我國在2012年建立的大病保險制度就是減輕參保人群大病負擔的重要措施。

5.吸收和借鑒其他先進國家的經驗。研究先進國家的醫療體系和醫療改革政策，如在限制醫療費用方面，對醫療服務供給方面采取的激勵手段等，對我國的城鄉居民醫療服務需求和醫療保險研究是非常具有借鑒意義的。我國的基本醫療保險正在采取一種新的付費方式，即按照大病病種付費，就是相關衛生部門將相對獨立的疾病所需要的診療費用核算出上限。有的國家為了從供給方控制醫療費用，采用供給方激勵機制的辦法，即引入混合的支付體系，如日本采用的是按照服務付費和預算總和的方法，該方法能夠將醫療支出控制在一定的范圍。

6.商業醫療保險補充基本醫療保險的不足。商業醫療保險相比于新農合明顯提高了醫療服務的需求和使用，并且降低了個體支付醫療費用的比例。因此，應該大力提高商業醫療保險的覆蓋面，使其能夠滿足不同層次的居民對醫療服務的需求，這樣一方面能夠減少政府的投入成本，減輕政府負擔，另一方面保險公司還能夠提供專業的服務，形成政府和商業保險機構共同幫助參保人分擔大病負擔，共同提高全民醫保水平。

［1］董黎明.我國城鄉基本醫療保險一體化研究［D］.博士位論文.東北財經大學，2011.

［2］方黎明，顧昕.突破自愿性的困局：新殖農村合作醫療中參合的激勵機制與可持續性發展［J］.中國農村觀察，2006（4）.

（作者單位：河南省安陽市安陽縣人力資源和社會保障局（安陽縣社會醫療保險中心））