護理干預對患者口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物依從性的影響

郭莉

護理干預對患者口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物依從性的影響

郭莉

目的探討護理干預對口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物依從性的影響。方法117例口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物的慢性乙型肝炎患者, 隨機分為護理干預組(72例)和對照組(45例)。護理干預組從護理工作角度對患者服藥進行干預, 對照組由醫生對患者服藥前和出院前進行服藥宣教。比較分析兩組患者服藥依從性及乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)水平。結果護理干預組服藥依從性良好者58例, 占80.6%, 顯著多于對照組(P＜0.01)；服藥依從性中等者9例, 占12.5%, 顯著少于對照組(P＜0.01)；兩組服藥依從性較差者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組HBVDNA濃度對數值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論護理干預可以顯著提高口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物患者的服藥依從性, 臨床可積極采用。

護理干預；核苷(酸)類似物抗病毒藥物；慢性乙型肝炎；依從性

乙型病毒性肝炎是我國最常見的傳染病之一。由于該病病程長﹑慢性化程度高﹑預后不良等特點, 對患者的健康和經濟造成嚴重損害。近年來, 隨著核苷(酸)類似物口服抗病毒藥物的廣泛應用, 給慢性乙型肝炎患者帶來了希望。但是, 核苷(酸)類似物抗病毒藥物需要長期服用, 尤其對出院患者服藥的依從性要求較高。作者對口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物患者進行了護理干預, 有效地提高了出院患者的服藥依從性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月117例口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物的慢性乙型肝炎患者為研究對象, 男69例, 女48例, 年齡29～57歲, 平均年齡(41.6±9.7)歲, 病程4～22年, 平均病程11.5年。患者隨機分為護理干預組(72例)和對照組(45例)。兩組患者性別﹑年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》抗病毒治療指征［1］。

1.2 護理方法

1.2.1 護理干預組 從護理工作角度對患者服藥進行干預。具體內容包括：①服藥前宣教；②住院期間服藥監督；③服藥不良反應監測；④出院前宣教；⑤出院前服藥宣教；⑥備藥提醒。

1.2.2 對照組 由醫生對患者服藥前和出院前進行服藥宣教。

1.3 研究方法 采用自制《口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物依從性調查表》于患者服藥3個月后進行問卷調查和服藥依從性評分。調查采用電話或電子郵件方式進行, 調查問卷共10個問題, 其中主觀題目5個：①按時服藥；②餐后服藥；③主動服藥；④定期體檢；⑤提前備藥。按照是=5分, 多數是=3分, 很少是=1分賦分。客觀題5個：⑥單身或(獨居)；⑦遠離城市；⑧經常出差；⑨經常應酬；⑩經濟拮據。按照是=1分；一般=3分, 否=5分賦分。

1.4 觀察指標與依從性評價標準 比較兩組患者服藥依從性及HBVDNA水平。主觀依從性按照評分由高到低評價：＞40分為良好；30～40分為中等；＜30分為較差。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預組服藥依從性良好者58例, 占80.6%, 顯著多于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；服藥依從性中等者9例, 占12.5%, 顯著少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；兩組服藥依從性較差者比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組HBVDNA濃度對數值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性和HBVDNA水平比較［n(%),±s］

表1 兩組患者服藥依從性和HBVDNA水平比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數 依從性 HBVDNA濃度對數值良好 中等 較差護理干預組 72 58(80.6)a 9(12.5)a 5(6.9)b 4.4±1.7b對照組 45 22(48.9) 16(35.6) 7(15.6) 4.9±2.5 χ2/t 12.84 8.76 1.39 1.2876 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化問題日益突出, 慢性病患者管理及服藥依從性問題也逐漸得到重視。高血壓﹑糖尿病等慢性疾病由于發病率高, 患者對疾病的認知度和社會的關注度較高,因此具有較好的服藥依從性［2］。我國乙型肝炎的感染率和發病率雖居于世界前列, 但社會關注程度遠遠低于其他常見慢性疾病, 尤其對于出院后患者的服藥依從性問題更是少有了解和干預。

乙型肝炎治療的關鍵是抗病毒治療。已經證實, 乙型肝炎病毒(HBV)的復制狀態與肝臟組織學病變直接相關［3］。核苷(酸)類似物抗病毒藥物是近10年來臨床上應用最為廣泛的抗HBV藥物, 因其具有有效性﹑安全性和易行性而深受慢性乙型肝炎患者的青睞。但是, 該類藥物目前仍不能徹底清除HBV, 需要長期服藥才能達到抑制HBV復制﹑延緩肝臟組織學病變進展的目的。有報道證實［4］, 臨床上約有40%的慢性乙型肝炎患者抗病毒效果不佳是由于患者服藥依從性差所致。

目前, 臨床上大多數患者對核苷(酸)類似物抗病毒藥物的用法和注意事項是從醫生方面得到的。由于醫生的工作性質決定了不可能對患者出院后的服藥情況進行隨時監測和管理, 同時不同文化程度﹑生活背景和年齡階段的患者對醫生交待的事項理解力﹑記憶力有顯著的差別, 使部分患者不能做到定時服藥﹑按要求服藥。作者采用護理干預的方法,首先在患者住院期間進行服藥依從性宣教, 每日定時監督患者服藥, 使患者養成定時服藥的習慣；患者出院前, 再次宣講堅持服藥的重要性, 對年齡較大, 文化程度較低的患者, 交待家屬進行監督和提醒；拓展陪檢制度的內涵, 對門診應用核苷(酸)類似物抗病毒藥物的患者進行登記, 按照藥物劑量估算下次開藥時間, 提前提醒患者備藥。通過3個月的隨訪調查, 護理干預組服藥依從性良好者58例, 占80.6%, 顯著多于對照組(P＜0.01), 提示護理干預可以顯著提高口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物患者的服藥依從性。本研究結果中服藥依從性中等者9例, 占12.5%, 顯著少于對照組(P＜0.01),而兩組服藥依從性較差者比較差異無統計學意義(P＞0.05), 提示受主觀和客觀因素的影響, 仍有少數人無法實現堅持服藥,但對于中間人群仍有較大的干預潛力。兩組HBVDNA濃度對數值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 考慮與藥物應用時間較短有關。

總之, 護理干預可以顯著提高口服核苷(酸)類似物抗病毒藥物患者的服藥依從性, 臨床可積極采用。

［1］中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).胃腸病學, 2011, 16(1):1-12.

［2］蘇勍.慢性病患者服藥依從性的影響因素及對策.中國療養醫學, 2014, 23(8):762-764.

［3］周曉輝, 周元平, 姚春蘭, 等.血清HBVDNA復制與慢性乙型肝炎肝臟損傷程度的研究.中國現代醫學雜志, 2000, 10(8): 16-17.

［4］陳菊娥.影響乙肝患者抗病毒治療依從性的原因分析及護理對策研究.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(5C):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.183

2015-08-26］

136000 吉林省四平市傳染病醫院