延續護理在白血病PICC置管患者中的應用

黃彩娟 李倩娟 張琳 劉瑞

延續護理在白血病PICC置管患者中的應用

黃彩娟 李倩娟 張琳 劉瑞

本文通過對白血病患者實施延續護理和實施常規護理兩組患者對比, 結果顯示延續護理在經外周導入中心靜脈置管(PICC)導管帶管患者中起到重要的作用, 能夠提高患者依從性﹑降低常見并發癥發生率﹑減少非計劃拔管, 促進護患溝通, 提高護理服務的滿意度, 臨床效果良好, 值得推廣。

延續護理；經外周導入中心靜脈置管；白血病患者

PICC又稱經外周導入中心靜脈置管, 是通過外周靜脈直接將導管插入中心靜脈, 目前已廣泛應用于臨床的各種治療中, 尤其是腫瘤的化療和各種急癥患者的搶救［1］。PICC具有安全可靠﹑固定簡單﹑減少患者反復穿刺的痛苦及等特點。PICC后如果維護不好, 健康教育不到位, 可能會出現感染﹑堵管﹑脫管等并發癥, 縮短帶管的時間, 導致非計劃性拔管, 給患者帶來痛苦和經濟負擔。有研究表明帶管出院患者的并發癥發生率高于院內患者［2］, 在院患者的維護一般在護理質量監控下規范進行, 出院患者的延續護理就顯得尤為重要。延續護理是護理服務延伸的體現形式, 是從醫院到家庭的延續, 為患者提供了由醫院返回家庭﹑社會正常生活和工作過渡期的照顧, 能在一定程度上保證患者的治療不因環境的轉移而中斷［3］。本科室利用發放健康教育圖片﹑電話回訪﹑微信平臺﹑QQ群等方式進行一種開放式的延伸護理形式,取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2014年1月～2015年5月收治的326例白血病帶PICC導管出院患者開展延續服務設為觀察組, 2012年1月～2013年12月實施常規護理的PICC帶管白血病患者259例設為對照組。患者女311例, 男274例,年齡1.5～85歲, 平均年齡43.25歲, 置管時間2～12個月, 平均置管時間7個月, 兩組患者均選用美國巴德公司生產的4Fr三向瓣膜式PICC導管, 敷料選用3M 10×12透明敷貼,接頭選用潔瑞無針密閉接頭和上海美諾醫療無針密閉接頭。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 出院宣教 在患者出院前1 d或者出院當天進行健康宣教, 了解患者對PICC帶管健康教育知識的掌握情況。出院當日發放健康教育日常維護手冊, 書面的健康教育圖片, 很清晰的顯示置管患者日常運動禁忌﹑生活的注意事項等要點。為患者講解, 每日進行握拳運動﹑熱水泡腳﹑適量飲水及按時維護的重要性, 如果出現貼膜卷邊, 管子脫出﹑穿刺處發紅﹑分泌物或者腫痛感覺等, 立即返回醫院進行維護處理。

1.2.2 發放PICC隨診卡和維護手冊 由靜脈治療小組網絡護士負責建立PICC帶管出院患者的隨診卡和維護手冊, 每位患者出院時發放。隨診卡記錄有患者的詳細資料：姓名﹑穿刺時間和部位﹑PICC導管型號﹑有效期 ﹑廠家﹑導管留置體內長度﹑外露長度﹑臂圍﹑病區電話號碼, 記錄每次換藥﹑封管﹑更換正壓接頭時間及管道的有無異常。告知患者每次就診或者換藥時必須攜帶隨診卡, 如果居住地在偏遠地區或者外地, 提供有PICC維護資質的最近的醫院名稱。為出院患者準備足夠的換藥敷貼和正壓接頭。

1.2.3 對市區出院患者開通綠色通道 對于家在市區帶管出院患者, 病區開通綠色通道, 為患者提供維護﹑咨詢服務；醫院門診設立PICC維護室, 選拔具有專科培訓的證書的置管能手或靜脈治療小組核心成員進行坐診, 接受全院出院帶PICC管患者的維護﹑和咨詢。

1.2.4 電話隨訪 對出院患者進行出院回訪是新型護患模式下開展的一種開放式﹑延伸式的健康教育形式［4］。出院隨訪由專人負責, 對帶PICC導管出院在家患者每周隨訪1次,了解患者每日是否堅持肢體活動﹑握拳活動等, 督促患者導管按時維護, 詢問置管側上臂有無感覺異常, 根據情況進行相應指導。對隨訪結果認真記錄。

1.2.5 網絡平臺的溝通咨詢 建立PICC帶管患者的QQ群和微信群, 將患者加為群友, 由3～5名護士輪流在網上以群聊方式解答共性問題。在群中上傳一些PICC帶管患者的健康教育圖片和視頻。帶管出院回家的白血病患者, 也可以在群中進行隨訪﹑指導, 宣教﹑心理護理等。

1.2.6 加強對科室護士的培訓 加強對病區護士的?？浦R培訓, 培訓內容為PICC導管的維護及使用, 包括：正確沖管手法﹑更換敷料流程﹑正壓接頭流程﹑正確處理并發癥﹑帶管患者的宣教內容等, 不定期跟蹤護士操作, 考核護士對標準的掌握情況, 納入科室績效考核。

1.2.7 加強基層社區護理人員PICC導管維護的培訓, 接受基層醫院導管相關問題的咨詢, 并協助解決。

1.3 觀察指標 兩組患者的正確維護率﹑感染及堵管發生率﹑患者滿意度等多項指標比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

觀察組正確維護導管率及患者滿意度均高于對照組, 感染率﹑堵管率及意外拔管率低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較［n(%)］

3 小結

觀察組正確維護導管率及患者滿意度均高于對照組, 感染率﹑堵管率及意外拔管率低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。通過對白血病PICC帶管出院患者的延續護理, 順應了醫學模式的轉變, 使護士的服務區域從醫院到社會和家庭, 使患者保持良好的維護意識和自我觀察能力,提高患者對PICC相關知識的掌握, 減少了帶PICC導管帶管并發癥的發生率, 提高患者的依從性, 極大限度的延長了導管的留置時間, 減輕患者的痛苦, 加強了護患溝通, 提高了患者對護理工作的滿意度。由于本院人力資源有限, 護理人員不能上門對PICC導管維護, 部分老年患者或者受文化﹑經濟限制的患者, 不能使用微信﹑QQ等, 這些都成為延續護理的障礙。在現有條件下, 利用一切可以利用的資源, 為白血病PICC導管帶管的患者做好延伸護理服務。

綜上所述, 延續護理在PICC導管帶管患者中起到重要的作用, 能夠提高患者依從性﹑降低常見并發癥發生率﹑減少非計劃拔管, 促進護患溝通, 提高護理服務的滿意度, 臨床效果良好, 值得推廣。

［1］章春芝, 王桂英, 薛志芳, 等.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果, 護士精修雜志, 2011, 26(5):455-456.

［2］蔡衍玉. PICC導管在腫瘤病人治療中的應用與護理研究. 吉林大學, 2010.

［3］Sharma G, Freeman J, Zhang D, et al. Continuity of care and intensive care unite use at the end of life. Arch Intern, 2009, 169(1): 81-86.

［4］邰林菊, 姚秋愛.電話回訪評價出院患者遵醫行為的效果.護理研究, 2006, 20(24):2236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.163

2015-08-05］

471003 河南科技大學第一附屬醫院血液科