腦出血患者留置尿管漏尿原因分析及護理措施觀察

張翠玲

腦出血患者留置尿管漏尿原因分析及護理措施觀察

張翠玲

目的探討腦出血患者留置尿管漏尿發生的主要原因及有效的護理措施。方法對接受治療并使用氣囊導尿管留置導尿的100例腦出血患者的留置尿管漏尿發生情況進行回顧性分析, 并對患者實施針對性護理。觀察其臨床效果。結果8例患者發生漏尿, 經采取針對性措施處理后均得到有效控制, 且患者留置尿管滿意度與護理前相比得到明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在對患者使用氣囊導尿管留置導尿過程中需嚴格進行無菌操作, 選擇合理的導尿管型號, 加強對導管的通暢性進行嚴密檢查, 才能降低漏尿的發生率, 值得臨床推廣應用。

腦出血；尿管；漏尿；護理

在腦出血患者留置尿管過程中, 由于受多種因素的影響會導致漏尿現象發生。漏尿的發生會大大增加并發癥的發生率, 嚴重影響患者康復［1］。在置管過程中實施有效的護理措施可有效降低漏尿發生率。本次研究主要對留置尿管過程中導致漏尿發生的相關原因及有效的護理措施進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2015年7月本院收治的100腦出血患者作為研究對象, 均使用氣囊導尿管留置導尿。其中男67例, 女33例；年齡60～86歲, 平均年齡(64.5±5.4)歲。

1.2 方法 使用雙腔氣囊導尿管對100例患者進行導尿,置管過程中嚴格執行無菌操作, 并按照標準實施置管步驟,選用的尿管為質量保證的16號管。觀察導致漏尿發生的原因,并對所有患者實施針對性護理, 具體包括：①對留置尿管患者加強健康教育, 耐心的講解留置尿管的目的﹑方法和基本原理, 相關的注意事項, 按照護理人員的指導進行尿管護理。②保持尿道口清潔, 嚴格遵循尿道口的無菌操作, 盡可能縮短尿管的留置時間, 及時更換引流袋, 對尿管進行消毒。③根據患者的尿道大小特點, 選擇合適的導尿管［2］。④妥善保護好尿管, 進行有效固定, 避免尿管脫落, 從而有效防止漏尿的發生。

1.3 觀察指標 觀察患者留置尿管漏尿發生原因情況。觀察患者留置尿管護理前后對于護理滿意度情況［3］, 采用本院自制滿意度調查表采用問卷調查的方式, 針對患者留置尿管漏尿發生和相關預防性護理措施實施情況進行滿意度評價,分為非常滿意﹑滿意﹑不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血患者留置尿管漏尿發生原因情況 在100例患者中8例患者發生漏尿, 漏尿發生率為8.00%。導致漏尿發生的主要原因：置管深度不合理3例(3%)﹑導管引流不暢1例(1%)﹑尿管質量存在問題1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夾管時間不當1例(1%)。

2.2 腦出血患者留置尿管護理前后護理滿意度情況比較 對發生漏尿的患者實施針對性護理后, 滿意度為100.0%, 與實施針對性護理前90.0%相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100例腦出血患者留置尿管護理前后護理滿意度情況比較［n(%), %］

3 討論

腦出血是患者常見的疾病, 具有起病急﹑進展快﹑致殘率和致死率高等特點, 患者神經功能損傷比較嚴重, 容易發生排尿反射傳導阻滯和控制排尿意識降低, 造成尿失禁﹑尿潴留等臨床表現, 往往需要留置尿管。留置尿管過程中很容易發生漏尿的現象, 給患者和家屬帶來了較大的煩惱, 同時對于護理工作也造成了影響［4］。

本研究選擇2014年11月～2015年6月在本院接受治療并使用氣囊導尿管留置導尿的100例腦出血患者的留置尿管漏尿發生情況進行回顧性分析, 其中共有8例患者發生漏尿,漏尿發生率為8.00%。導致漏尿發生的原因主要為置管深度不合理3例(3%)﹑導管引流不暢1例(1%)﹑尿管質量存在問題1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夾管時間不當1例(1%)。對腦出血患者使用尿管留置時導致漏尿發生的原因主要包括［5］：①尿管引流不暢。患者尿液中存在渾濁﹑絮狀物﹑尿沉淀等會導致尿管堵塞；患者翻身時導致引流管出現扭曲﹑反折﹑受壓等均會影響到尿管的通暢性；患者對導管進行不當拉扯導致出血, 使尿管存在血凝塊, 進而導致尿管堵塞。這種問題的存在如不能及時進行有效處理均會導致漏尿發生。②尿管長度不合理。插導的尿管過短, 使得氣囊未能到達尿道口；尿管過長, 插入過深, 導致在膀胱不充盈的狀態下導尿管頭未能落在膀胱三角區, 導致漏尿發生［1］。③尿管質量﹑型號選擇不當。質量存在問題會導致氣囊破損﹑側孔堵塞等問題發生, 型號過大或過小均會導致尿道與尿管間的空隙增大, 進而導致漏尿發生。此外, 尿管氣囊注水量﹑夾管時間不合理﹑患者尿道松弛等也是導致漏尿發生的重要原因。

腦出血患者留置尿管漏尿情況給予針對性護理措施［6］具體包括：①需保證導管具有良好的通暢性。導尿是嚴格執行無菌操作, 降低尿道機械性損傷的發生, 避免發生出血現象；加強對患者進行健康宣教和翻身護理, 保證患者在翻身時導管具有可保持良好的通暢性；鼓勵患者多飲水, 縮短留置尿管時間；根據實際情況, 必要時使用呋喃西林對患者進行膀胱沖洗［2］。②選擇質量保證﹑型號適合的尿管。加強對尿管的質量進行嚴格把關, 堅決不用存在質量問題的尿管。以患者尿道實際大小作為根據, 選擇適當的尿管型號。③合理控制尿管插入長度和氣囊注水量。男性患者尿管插入長度通常應控制在20～22 cm的范圍內, 且保證插入動作的輕柔。女性患者通常是見尿之后再將導管插進1～2 cm, 實施氣囊注水之后再將導管緩慢外拉直至拉不動。完成插管后需對尿管外露實際長度進行檢查, 保證氣囊與尿道口緊密貼合。實施氣囊注水時, 嚴格按照說明書進行注入操作, 通常將水量控制在15～20 ml。④加強對患者進行尿道松馳護理, 對夾管時間進行合理調節。在本次研究中, 實施針對性護理措施后,患者治療滿意度得到明顯提高, 與實施護理干預之前相比差異有統計學意義(P＜0.05), 提示針對腦出血患者留置尿管進行預防性護理措施, 可以有效的降低漏尿發生率, 提高患者的滿意度。

綜上所述, 在腦出血患者留置尿管期間, 在受諸多種因素的共同影響下會導致漏尿發生。加強對患者實施針對性護理, 可有效控制漏尿問題, 提高患者滿意度, 值得臨床推廣應用。

［1］李盼盼,徐艷,張志敏.機械通氣患者留置尿管漏尿的原因與護理對策.護理實踐與研究, 2013, 10(5):201-202.

［2］古偉升,劉芳,楊小舟.急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護理對策.中國實用醫藥, 2014, 17(18):114-115.

［3］張海英, 李媚姬, 黃蔚華, 等.危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策.護士進修雜志, 2009, 7(14):1316.

［4］楊翠萍, 劉曉梅. 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析與護理對策.護理實踐與研究, 2012, 9(19):113-114.

［5］李盼盼, 徐艷, 張志敏. 機械通氣患者留置尿管漏尿的原因與護理對策.護理實踐與研究, 2013, 10(5):108-109.

［6］張愛琴, 方穎, 曹鳳, 等.引流袋更換頻率對引流尿液細菌污染的影響.解放軍護理雜志, 2010, 27(2B):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.152

2015-08-18］

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