甲狀腺激素替代治療對亞臨床甲狀腺功能減低合并糖尿病患者血糖水平的影響觀察

哈力旦·艾買提

甲狀腺激素替代治療對亞臨床甲狀腺功能減低合并糖尿病患者血糖水平的影響觀察

哈力旦·艾買提

目的分析甲狀腺激素替代治療對糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者中血糖水平的治療作用。方法100例亞臨床甲狀腺功能減低合并糖尿病患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。兩組均常規控制血糖, 觀察組接受甲狀腺激素替代治療, 對照組未接受甲狀腺激素替代治療, 對比分析兩組患者治療后血糖水平的變化情況。結果觀察組2周復查空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)分別為(5.7±1.4)﹑ (6.6±3.6)mmol/L, 4周分別為(5.7±2.2)﹑(7.1±3.3)mmol/L, 對照組2周分別為(7.1±1.3)﹑(9.2±3.6)mmol/L, 4周分別為(6.7±2.5)﹑(8.9±2.5)mmol/L, 兩組患者不同時間段復查結果比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論適量的補充甲狀腺激素有助于控制亞臨床甲狀腺功能減退合并糖尿病患者血糖水平的控制, 值得臨床推廣應用。

糖尿病；甲狀腺激素；替代治療；血糖水平

亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種常見的內分泌疾病, 亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為4%～10%。甲狀腺激素對機體新陳代謝中起到重要的內分泌作用, 對胰島功能及糖代謝中起到重要的作用。研究報道, 甲狀腺激素與胰島素抵抗相關［1］。流行病學調查顯示, 糖尿病患者中合并甲狀腺功能異常的患病率較非糖尿病人群高［2］。臨床工作中發現, 糾正甲狀腺功能有助于控制患者的血糖, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月～2015年7月本院收治的100例亞臨床甲狀腺功能減低合并糖尿病患者, 所有患者年齡均＞45歲, 平均年齡(51.1±3.4)歲, 其中男42例, 女58例, 均有明確的糖尿病病史, 其中便秘31例, 粘液性水腫19例。12例曾接受過甲狀腺部分切除術, 14例合并橋本氏病史, 患者游離三碘甲腺原氨酸(FT3)﹑游離甲狀腺素(FT4)正常, 促甲狀腺素(TSH)不同程度的升高, 均符合亞臨床甲狀腺功能的診斷, 同時排除心﹑腎﹑肝臟等臟器功能不足的患者。所有患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療及檢測方法 兩組患者均按照常規的降糖藥物控制血糖, 觀察組患者在常規降血糖治療的基礎上口服左甲狀腺素片補充甲狀腺激素治療, 25～100 μg/d, 1次/d。對照組拒絕服用或不堅持服用左甲狀腺素片, 服藥2周后復查甲狀腺功能, 根據連續2～3次的甲狀腺功能進行藥物調整, 血糖測量3次/d, 血糖控制不理想者適當增加測血糖次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組2周復查空腹血糖及OGTT分別為(5.7±1.4)﹑(6.6±3.6)mmol/L, 4周為(5.7±2.2)﹑(7.1±3.3)mmol/L, 對照組2周分別為(7.1±1.3)﹑(9.2±3.6)mmol/L, 4周歲(6.7±2.5)﹑(8.9± 2.5)mmol/L, 兩組患者不同時間段復查結果, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的血糖復查結果比較(±s, mmol/L)

表1 兩組患者不同時間段的血糖復查結果比較(±s, mmol/L)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 2周 4周空腹血糖 OGTT 空腹血糖 OGTT觀察組 50 5.7±1.4 6.6±3.6 5.7±2.2 7.1±3.3對照組 50 7.1±1.3 9.2±3.6 5.7±2.5 8.9±2.5

3 討論

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病, 具有明顯的性別﹑年齡特點。隨著工作壓力及生活方式的改變, 橋本氏病及甲狀腺功能減退癥的發病率逐年增多, 甲狀腺激素對血糖調節具有雙向作用, 既有升糖作用, 也有降糖作用。但升糖作用要強于降糖作用, 因此普遍認為甲狀腺激素是一種升糖激素［3］。甲狀腺激素主要是通過調節兒茶酚胺及胰島素水平來對糖原產生作用, 達到調節血糖的作用［4］。本文研究結果顯示, 機體缺少甲狀腺激素時患者降血糖治療效果欠佳, 通過外源性補充甲狀腺激素后患者血糖控制良好, 原因考慮為少量的甲狀腺激素能增加糖原合成, 大量甲狀腺激素則可促進糖原分解有關［5］。

正常情況下胰島素與對抗胰島素的激素處于動態平衡狀態, 血糖趨于穩定水平［6］,因此臨床醫生在治療甲狀腺功能異常的同時也應注意空腹血糖及相關指標的異常, 減少因血糖異常引起的其他并發癥。

綜上所述, 適當的甲狀腺激素替代治療有助于改善患者的一般情況, 改善合并糖尿病患者血糖水平, 值得臨床推廣應用。

［1］徐華, 高燕燕, 關建民, 等. 原發性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂﹑心肌酶譜及體成分的變化.中華內分泌代謝雜志, 2005,21(2):110-113.

［2］張宏, 方佩華, 鄭凝, 等.住院2型糖尿病患者甲狀腺功能狀態的分析. 國際內分泌代謝雜志, 2007(27):139-141.

［3］張莉. 2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂及同型半胱氨酸的變化.江蘇醫藥, 2010, 36(3):272-274.

［4］常玉瑩, 孫玉倩.甲狀腺功能亢進癥患者血清抵抗素水平與血糖﹑血脂及甲狀腺激素的關系.中國地方病學雜志, 2011, 30(5): 559-562.

［5］毋濟霞, 袁琳, 趙東波. Graves病年齡與甲狀腺激素﹑血糖及血脂的相關分析. 實用醫學雜志, 2005, 21(15):1638-1639.

［6］賴綺云, 杜映紅.甲亢合并糖尿病血糖血脂及甲狀腺激素水平.基層醫學論壇, 2008, 11(1):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.133

2015-09-01］

839000 新疆建設兵團農十三師火箭醫院綜合科