術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌的療效及預(yù)后因素研究

吳昱

術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌的療效及預(yù)后因素研究

吳昱

目的探究分析術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌的療效及預(yù)后因素。方法80例Ⅱ期宮頸癌患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組, 每組40例。對照組給予手術(shù)治療,試驗(yàn)組術(shù)前先進(jìn)行放療, 放療后再采用和對照組相同的手術(shù)治療。治療后對其臨床療效及預(yù)后因素觀察記錄。結(jié)果治療后對兩組患者跟蹤研究6年, 試驗(yàn)組病死率﹑疾病復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率較對照組明顯下降(P＜0.05)；且試驗(yàn)組存活率明顯較對照組增加(P＜0.05)。試驗(yàn)組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 血紅蛋白(Hb)水平＜110 g/L, 術(shù)后殘留及術(shù)后病理情況陽性率4項(xiàng)預(yù)后因素發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采用術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌臨床療效突出, 值得臨床推廣。

術(shù)前放療；手術(shù)治療；Ⅱ期宮頸癌；療效；預(yù)后因素

宮頸癌作為女性常見惡性腫瘤, 在發(fā)展中國家其發(fā)生率位居第一［1］。臨床上采取積極正確的治療方式可有效地控制Ⅰ﹑Ⅱ期宮頸癌, Ⅱ期是宮頸癌治療的關(guān)鍵時期。Ⅱ期宮頸癌又可以分為Ⅱa期和Ⅱb期宮頸癌兩種類型［2］。由于宮頸癌可對患者的生活造成影響, 嚴(yán)重可危及患者的生命, 因此,對其進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要。臨床上只采用單純的手術(shù)治療宮頸癌不能達(dá)到滿意療效。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 放療技術(shù)越來越多應(yīng)用于宮頸癌的治療并取得一定的療效［3,4］。現(xiàn)對本院2006年4月～2008年4月收治的80例Ⅱ期宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行研究, 將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年4月～2008年4月收治的80例Ⅱ期宮頸癌患者, 均經(jīng)取宮頸鱗柱交界處活檢病理確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組及對照組, 每組40例。試驗(yàn)組中宮頸鱗癌患者23例, 宮頸非鱗癌患者17例, 年齡24～69歲, 平均年齡42歲；對照組中宮頸鱗癌患者21例, 宮頸非鱗癌患者19例, 年齡21～71歲, 平均年齡43歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相同術(shù)前基礎(chǔ)治療, 準(zhǔn)備充分后對照組患者進(jìn)行手術(shù)治療, 方法如下：全身麻醉下患者取仰臥位, 手術(shù)部位常規(guī)備皮, 嚴(yán)格消毒后取腹部縱行繞臍切口, 充分暴露子宮及盆腔臟器, 行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。試驗(yàn)組患者術(shù)前先放療, 放療后再采用和對照組相同的手術(shù)治療。放療方法如下：術(shù)前2個月用Co60+三維適型放療儀對患者髂總至閉孔下2 cm的部位進(jìn)行照射, 每隔5 d放療1次, 放療過程中注意用鉛板保護(hù)患者的腸管及膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的病死率﹑疾病復(fù)發(fā)率﹑存活率﹑轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率﹑盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移﹑Hb水平﹑術(shù)后殘留以及術(shù)后病理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組患者病死率﹑疾病復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率較對照組患者明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組患者存活率明顯較對照組增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者預(yù)后因素比較 試驗(yàn)組患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例, 占22.5%；Hb水平＜110 g/L 4例, 占10.0%；術(shù)后殘留11例, 占27.5%；術(shù)后病理情況陽性9例, 占22.5%。而對照組分別為28例(70.0%)﹑27例(67.5%)﹑30例(75.0%)和31例(77.5%), 試驗(yàn)組4項(xiàng)預(yù)后因素發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 我國的宮頸癌患者的每年新增數(shù)為13.7萬左右,嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康, 其發(fā)病原因可以分為直接和間接兩方面, 人乳頭狀瘤病毒的感染是其發(fā)病的直接原因,間接原因主要有女性第一次性生活年齡較小﹑性生活混亂及性生活不潔等［5］。手術(shù)是治療Ⅱ期宮頸癌的主要措施, 但由于Ⅱ期宮頸癌局部腫瘤較大, 有宮旁或陰道浸潤, 可伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 直接手術(shù)難度較大［6］。術(shù)前放療一方面可以有效消除部分甚至全部亞臨床病灶, 使宮頸癌灶縮小, 宮旁組織變軟或間隙增寬, 另一方面降低腫瘤活性, 減少術(shù)中播散機(jī)會, 提高手術(shù)切除率, 降低術(shù)后殘留及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等預(yù)后因素的發(fā)生率, 因此采用術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌更有效。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組與對照組相比, 患者的病死率﹑疾病復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率都有顯著的降低(P＜0.05), 存活率明顯增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率﹑Hb水平＜110 g/L的比例﹑術(shù)后殘留的發(fā)生率和術(shù)后病理情況陽性率等預(yù)后因素的發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌能有效地減少患者病死率﹑疾病復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率, 明顯使患者的存活率增加, 同時患者預(yù)后因素發(fā)生率也減少, 臨床意義突出, 值得進(jìn)一步研究與推廣。

［1］王福香, 董瑩, 金海國, 等. Ⅰb2～Ⅱa期巨塊型宮頸癌術(shù)前腔內(nèi)放療與單純手術(shù)治療的療效.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(23): 5110-5112.

［2］馬代遠(yuǎn), 杜國波, 譚榜憲, 等.術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(17):1693-1695.

［3］羅曉, 萬曉麗, 鄭蘭英.手術(shù)治療宮頸癌166例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(7):528-530.

［4］李青華.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱb期宮頸癌的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(30):40-42.

［5］盧淮武, 王麗娟, 謝玲玲, 等.宮頸癌IB1期宮旁轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2012, 33(5):693-695.

［6］吳曉民, 劉曉霞, 宗珊, 等.宮頸癌新輔助化療的療效分析.中國婦幼保健, 2013, 28(10):102-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.119

2015-08-12］

116000 大連市婦女兒童醫(yī)療中心