布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究

劉曉峰

布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究

劉曉峰

目的探討布地奈德粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效。方法87例支氣管哮喘患者, 應用布地奈德粉吸入劑治療, 治療6個月后觀察肺部同期情況, 評價用藥療效。結果治療6個月后, 臨床總有效率為89.65%；治療后一秒率(FEV1%)﹑最大呼氣流量占正常值的百分比(PEF%)優于治療前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；血常規顯示嗜酸性粒細胞(EOS)比例明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論布地奈德粉吸入劑治療支氣管哮喘療效肯定, 值得臨床推廣使用。

布地奈德；支氣管哮喘

支氣管哮喘是與支氣管痙攣或氣道的高反應性相關的慢性炎性疾病, 由多種細胞組分一同所導致, 特別是嗜酸性粒細胞﹑中性粒細胞﹑肥大細胞﹑上皮細胞［1］。激素的吸入是當前治療支氣管哮喘的首選藥物, 從未治療的患者應先從低劑量開始, 到達最佳的水平需要3個月［1］。本院2012年4月～2014年4月應用布地奈德治療支氣管哮喘患者87例,療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院收治的支氣管哮喘患者87例, 其中男34例, 女53例；年齡18～66歲,平均年齡(45.52±6.37)歲。診斷標準［2］：反復發作喘息﹑氣急﹑胸悶, 多與冷空氣﹑化學性刺激﹑運動等有關；發作時可危及雙肺彌漫性或散在性以呼吸相為主的哮鳴音；上述癥狀和體征可自行緩解, 或治療后緩解；排除其他疾病所導致的氣急﹑喘息﹑胸悶等癥狀。臨床表現不典型者應具備以下3項中的至少1項：支氣管舒張實驗第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%, 而且FEV1增加的絕對值≥200 ml；支氣管運動激發試驗或激發試驗陽性；呼氣流量峰值日內變異率≥20%。

1.2 治療 首先針對患者現有癥狀和原發疾病治療, 之后給予布地奈德粉吸入劑吸入治療, 2～5次/d, 0.1 mg/次, 持續6個月, 并根據哮喘的控制情況調整用量。

1.3 觀察指標 治療前和治療6個月后測定患者的FEV1%﹑PEF%以及血常規, 觀察EOS比例的變化。

1.4 療效評價標準 根據1997年第二屆全國哮喘學術會議制定的方案進行療效評定［3］：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解或消失, FEV1或最大呼氣流速(PEF)增加量＞35%, 治療后FEV1或PEF≥80%預計值；顯效：發作次數減輕, FEV1或PEF增加25%～35%, 或治療后FEV1或PEF達到60%～79%預計值；好轉：癥狀減輕, FEV1或PEF增加15%～24%, 需要應用支氣管擴張劑或糖皮質激素治療；無效：癥狀無改善或反而加重?？傆行?(臨床控制+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療6個月后, 臨床控制24例, 顯效25例, 好轉29例,總有效率為89.66%?；颊叩腇EV1%﹑PEF%與治療前比較有明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。血常規顯示EOS比例明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者各項變化情況比較(±s,%)

表1 治療前后患者各項變化情況比較(±s,%)

注：與治療前比較,aP＜0.05

項目 治療前 治療后FEV1% 77.00±9.43 88.00±9.98aPEF% 82.63±13.27 96.54±16.54aEOS 7.24±4.82 4.83±3.17a

3 討論

支氣管哮喘是常見的呼吸系統疾病, 全球均有3億患者。近些年, 患病率有逐漸增加趨勢。支氣管哮喘是與氣道高反應性和痙攣相關的慢性炎癥性疾病, 氣道的炎癥持續存在,而癥狀間斷發作, 氣道的炎癥程度與哮喘的嚴重程度關系未知。氣道炎性指標包括呼出的一氧化氮以及誘導痰細胞學分類。一氧化氮是反應氣道炎癥的良好指標, 重復性好﹑操作簡單。痰量增多是支氣管哮喘的一個主要癥狀, 常在急性發作期間, 如分泌大量氣道黏液則是導致患者發病甚至死亡的重要原因之一。黏液主要有黏液腺﹑上皮細胞﹑黏液細胞的混合腺體分泌, 黏液主要由無機鹽﹑水和大分子構成。

糖皮質激素是控制氣道慢性炎癥的最有效藥物, 可通過多種途徑發揮作用：激活糖皮質激素受體, 進入細胞漿的糖皮質激素和中性粒細胞(GR)結合后可形成復合物, 一方面與糖皮質激素效應元件結合, 發揮抗炎作用, 另一方面復合物進入細胞核內, 減少趨化因子﹑粘附因子的表達, 減輕氣管炎癥的級聯反應；誘導EOS凋亡, 刺激吞噬細胞增長功能［3］；干擾花生四烯酸的代謝, 減少前列腺素和白三烯的生成；抑制肺泡2型上皮細胞的凋亡, 保護肺泡表面活性物質［4］。長時間應用糖皮質激素可導致高血壓﹑骨質疏松等副作用, 而布地奈德可直接作用于呼吸道, 發揮局部抗炎的作用, 藥物劑量小, 全身不良反應小, 耐受性好, 抑制支氣管痙攣, 有抗炎﹑抗過敏等作用, 降低乙酰膽堿和組胺引起的氣道高反應性(AHR), 抑制哮喘的誘發, 另外布地奈德還可干擾白三烯和花生四烯酸的合成, 減少微血管的滲漏, 抑制生成細胞因子,防止炎性細胞遷移和活化。龔震民［4］研究發現, 吸入布地奈德治療成年人的哮喘, 布地奈德組的控制率明顯高于丙酸倍率米松組, 亦無明顯不良反應發生。馮向莉等［5］應用布地奈德粉劑治療支氣管哮喘1年發現, 布地奈德可明顯改善患者的通氣情況。

綜上所述, 支氣管哮喘患者應用布地奈德治療6個月后患者的FEV1%﹑PEF%與治療前相比有明顯改善, 外周EOS比例降低, 無明顯不良反應發生, 表明布地奈德治療支氣管哮喘療效可靠, 無明顯副作用, 值得推廣應用。

［1］Program EP. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol, 2007, 120(5 Suppl):S94-S138.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志, 2008, 31(3):177-183.

［3］中華醫學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義﹑診斷﹑治療﹑療效判斷標準及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志, 1997, 20(5):261-269.

［4］龔震民. 吸入布地奈德治療成人哮喘長期療效觀察.重慶醫學, 2008, 37(22):2609-2610.

［5］馮向莉, 張秋紅, 李雅莉, 等.布地奈德粉吸入劑治療成人哮喘33例療效觀察.陜西醫學雜志, 2012, 41(9):1123-1124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.081

2015-08-03］

118000 丹東市第一醫院