舒芬太尼用于臨床麻醉的臨床觀察

王宇 朱云章 劉剛

舒芬太尼用于臨床麻醉的臨床觀察

王宇 朱云章 劉剛

目的研究分析舒芬太尼用于臨床麻醉的效果, 提升麻醉藥選擇和使用的科學性與合理性。方法手術治療的患者80例, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。觀察組患者給予靜脈復合麻醉, 并采用舒芬太尼。對照組患者給予靜脈復合麻醉, 采用芬太尼。觀察并比較兩組患者手術后各項指標。結果觀察組患者的術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間均顯著優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論舒芬太尼用于臨床麻醉, 效果顯著, 值得臨床廣泛推廣及應用。

舒芬太尼；臨床麻醉；臨床效果

舒芬太尼作為芬太尼的衍生物, 與芬太尼一樣同屬μ阿片受體激動劑, 是目前臨床麻醉誘導與輔助麻醉的常用藥［1］。為了提升麻醉藥選擇和使用的科學性與合理性, 本文將舒芬太尼與芬太尼兩種麻醉藥臨床效果進行對比分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的手術治療患者80例, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。患者及其家屬均對本研究知情同意, 并簽署知情同意書。觀察組患者女18例﹑男22例, 年齡31～74歲, 平均年齡(51.9±8.8)歲, 體重41～66 kg, 平均體重(50.5±7.5)kg, ASA等級Ⅰ～Ⅱ級；對照組患者女20例﹑男20例, 年齡30～75歲, 平均年齡(53.0±7.5)歲, 體重42～64 kg, 平均體重(53.5±8.4)kg, ASA等級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者性別﹑年齡﹑體重﹑ASA等級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術之前, 觀察組給予肌內注射東莨菪堿, 然后靜脈注射咪唑安定﹑舒芬太尼(對照組為芬太尼)﹑丙泊酚。待患者意識完全消失, 注射琥珀膽堿, 然后插入氣管進行機械通氣。舒芬太尼(對照組為芬太尼)﹑丙泊酚﹑琥珀膽堿的課題分別為：0.7 μg/kg(對照組芬太尼4 μg/kg)﹑1.0～1.5 mg/kg﹑1～2 mg/kg。手術過程中, 通過持續微量泵進行丙泊酚與阿曲庫銨輸注, 以維持麻醉效果, 兩者劑量分別為5～8 mg/kg﹑0.6 mg/kg。切皮之前, 靜脈注射3 μg/kg舒芬太尼(對照組芬太尼3 μg/kg), 手術過程中每隔1 h注射0.2 μg/kg舒芬太尼(對照組芬太尼1.5 μg/kg)。手術結束前20 min, 注射阿曲庫銨。手術結束之后注射丙泊酚。觀察兩組手術后各項指標。

1.3 統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計學軟件中進行分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術之后, 觀察組術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間對比(±s, min)

表1 兩組患者術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間對比(±s, min)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 術后清醒時間 氣管拔管時間 呼吸恢復時間觀察組 40 5.09±2.06 37.08±3.38 12.9±5.21對照組 40 11.14±3.21 17.09±4.61 10.52±4.91

3 討論

舒芬太尼與芬太尼都屬于臨床常見的麻醉藥品［2］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 主要對μ阿片受體產生作用。舒芬太尼的親脂性可以高達芬太尼的2倍, 更能夠成功通過血腦屏障, 并且它與血漿蛋白結合率明顯高于芬太尼。雖然芬太尼的分布容積大于舒芬太尼, 且消除半衰期比舒芬太尼長,但是舒芬太尼對阿片受體親和力明顯高于芬太尼［3,4］。因此,舒芬太尼比芬太尼鎮痛效果明顯, 且能夠保持大約芬太尼2倍的時間。舒芬太尼會在患者肝臟內部經受各種各樣的生物轉化, 進而形成了O-去甲基與N-去烴基的代謝物, 然后通過腎臟排出體內。去甲舒芬太尼擁有較強的藥理活性, 其效價大約只有舒芬太尼的10%(與芬太尼接近), 這就是舒芬太尼擁有較長持續時間的關鍵所在。

舒芬太尼可能會引起患者呼吸抑制甚至窒息, 因此, 在臨床使用過程中應當確保呼吸檢測器﹑心血管功能檢測器﹑其他輔助設備均具備, 并且必須由專業麻醉師給藥［5］。在具體給藥過程中, 需要注意以下幾點：①對于非代償性甲狀腺功能減退﹑肺部患有疾病﹑肝功能不全﹑腎功能不全﹑酒精中毒以及肥胖患者都應根據具體情況減少用藥量, 并且在手術之后給予密切的長期觀察；②對于年齡較大﹑體質較弱﹑曾經使用過抑制呼吸類藥物的患者也應酌情減少藥物使用量；③對于曾經采用過阿片類藥物治療﹑濫用阿片類藥物的患者需要根據具體需要適當加大用藥劑量。

本次研究結果顯示, 觀察組患者術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間均優于對照組(P＜0.05), 證實了舒芬太尼用于臨床麻醉效果顯著, 值得在臨床中廣泛推廣及應用。

［1］何盛石.舒芬太尼和瑞芬太尼聯合鎮痛在全麻中的應用研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(7): 84-85.

［2］胡利國, 潘建輝, 李娟,等. 瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用. 中國醫藥指南, 2013(2):133-136.

［3］曹艷, 王小艷, 楊海寧,等. 丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉用于腦外科手術的臨床研究. 陜西醫學雜志, 2013, 40(5): 212-214.

［4］胡渤, 孫梅, 施沖, 等.氟比洛芬酯聯合阿片類藥物用于后路脊柱手術術后鎮痛的臨床觀察.西北國防醫學雜志, 2008, 29(1): 22-24.

［5］黃春蘋,黃美娜,劉繼強.不同劑量舒芬太尼用于患兒成骨不全下肢截骨矯形術后鎮痛的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(10):1028-1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.075

2015-07-30］

110044 沈陽市骨科醫院麻醉科