腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值探討

潘木香 劉淑秋

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值探討

潘木香 劉淑秋

目的探究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值。方法90例巨大子宮肌瘤患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各45例。對照組實施傳統開腹手術治療, 觀察組實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術, 觀察兩組患者的并發生的發生情況, 并對其術中出血量﹑手術時間和住院時間等手術情況進行比較。結果對照組的并發癥發生率高于觀察組, 術中出血量﹑手術時間和住院時間均多于觀察組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中可有效降低患者的并發癥發生率, 減少術中出血量, 縮短手術操作﹑住院時間, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；輔助；陰式全子宮切除術；巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病, 是良性腫瘤的一種,具有較高的發病率, 40～50歲女性的發病率高達60%, 若腫瘤物體積較大, 則稱巨大子宮腫瘤。陰道異常出血是該疾病的主要表現, 觸摸患者腹部會感覺到腫瘤病灶的存在, 該疾病會導致患者發生排尿障礙﹑不孕﹑早產﹑流產等情況, 對其身體健康造成嚴重影響［1］。手術切除是治療巨大子宮肌瘤的主要方法, 以往臨床上常采用開腹全子宮切除術, 雖然具有一定的療效, 但是由于手術切口較大, 極易使患者術后發生并發癥, 不利于其身體恢復。本文采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對巨大子宮肌瘤患者進行治療, 取得了良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院接受治療的90例巨大自宮肌瘤患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各45例。所有有患者均變現為陰道異常出血﹑腹痛等。對照組年齡最小36歲, 最大58歲, 平均年齡(45.21±5.54)歲；45例患者均為經產婦。觀察組年齡最小37歲, 最大58歲, 平均年齡(45.55±5.18)歲；45例患者均為經產婦。兩組患者年齡﹑病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 給予該組患者傳統開腹全子宮切除術治療。指導患者平臥在床, 麻醉方式為連續硬膜外麻醉, 按照常規方法進行消毒﹑鋪巾。作一切口于患者的腹壁, 對其皮膚以及皮下組織進行逐層分離, 直到子宮完全暴露于術者眼前。將向子宮供血的主要動脈血管結扎, 然后切除子宮, 最后清理并關閉切口即可。

1.2.2 觀察組 給予該組患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療。指導患者平臥在床, 麻醉方式為氣管插管全身麻醉, 然后取膀胱截石位, 常規消毒后作一4 cm左右的切口于患者的肚臍上緣, 并慢慢置入腹腔鏡。作2個約為5 mm的穿刺孔于患者的下腹兩側, 操作孔建立在恥骨與下腹的交界處, 采用CO2建立氣腹, 壓力控制在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。觀察患者的盆腔內部情況時采用腹腔鏡進行, 并將子宮兩側﹑輸卵管峽部﹑卵巢等部位的韌帶全部使用電凝刀切斷。將子宮膀胱腹膜的反折部位打開, 向下推開膀胱, 于陰道將子宮暴露出來, 將腎上腺素注射于宮頸旁, 并對子宮的靜脈﹑動脈血管進行縫合。運用粉碎機粉碎子宮組織, 從陰道處取出粉碎后的子宮組織, 最后清理并縫合切口即可［2］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發癥(切口感染﹑皮下氣腫﹑腹腔臟器損傷)的發生情況, 并詳細記錄其手術情況(術中出血量﹑手術時間﹑住院時間)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較 對照組中有4例發生切口感染, 2例皮下氣腫, 3例腹腔臟器損傷, 并發癥發生率為20.00%；觀察組中有1例發生切口感染, 1例皮下氣腫, 無一例發生腹腔臟器損傷, 并發癥發生率為4.44%。對照組的并發癥發生率明顯高于觀察組, 差異具有統計學意義(χ2=5.07, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的手術情況比較 對照組的術中出血量多于觀察組, 手術時間和住院時間均長于觀察組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 45 145.26±27.17 128.71±10.54 7.84±1.24觀察組 45 115.84±27.84 86.87±10.63 5.21±1.08 t 2.07 7.60 4.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤在我國的發病率約為25%, 在中年女性群體中的發病率為60%, 該疾病會使患者的白帶增多﹑月經不調﹑腹痛﹑腹部有明顯腫塊, 嚴重影響其身心健康, 尤其是巨大子宮肌瘤患者。由于巨大子宮肌瘤患者的腫瘤病灶體積較大,想要對其進行剝離存在一定的難度, 因此臨床上常采用全子宮切除術治療［3］。但不要盲目地對患者實施手術, 應在術前對其具體情況進行充分考慮, 對患者的手術適應證進行分析,以確保手術的安全性。

以往臨床上常采用開腹全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤患者, 雖然該手術方式在一定程度上可緩解患者的病情, 但是由于手術所作的切口較大, 在增加術中出血量的同時還會使腹腔內的臟器組織長時間地暴露于空氣中, 這樣不僅增加了患者術后發生并發癥的幾率, 還會延長其住院時間, 不利于良好預后［4］。隨著我國科學技術的發展以及醫學研究的不斷深入, 微創手術已廣泛應用于臨床, 目前, 越來越多的醫生選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤患者。該手術方式對患者所作的切口較小, 不會對其造成嚴重損害, 在腹腔鏡的輔助下進行手術操作可將腫瘤組織的粘連情況清晰地反映出來, 術者可在直視的情況下對組織進行分離, 并能在不損害輸尿管的情況下對腹腔內的韌帶與血管進行處理, 具有較高的安全性。另外, 對行腹腔鏡陰式全子宮切除術的患者實施氣管插管全身麻醉會使患者的肌肉保持良好的松弛度, 使其呼吸不會對手術操作產生影響, 有利于手術的順利進行, 從而促進治療效果的提高, 對患者的身體康復具有積極意義［5］。

本研究的結果顯示, 觀察組的并發生情況以及術中出血量均少于對照組, 手術時間和住院時間均短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術進行治療可有效減少其發生切口感染﹑皮下氣腫和腹腔臟器損傷等并發癥, 減少術中出血量以及縮短手術操作時間和住院時間, 值得臨床推廣應用。

［1］舒楚強.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床分析.醫學信息, 2014, 27(9):401-402.

［2］陳海青.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘, 2015, 15(28):95-97.

［3］王金龍, 干寧, 葛小花. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析.重慶醫學, 2014, 43(32): 4359-4360.

［4］劉貫生.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究.吉林醫學, 2014, 35(19):4261-4262.

［5］商曉燕.使用腹腔鏡下陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果探討.當代醫藥論叢, 2015, 13(7):224-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.068

2015-08-28］

529700 廣東省鶴山市人民醫院