經腹三維超聲與經陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形的對比研究

盧展輝 韋德湛 鄭玉華 左越 李軍煜 徐臻

經腹三維超聲與經陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形的對比研究

盧展輝 韋德湛 鄭玉華 左越 李軍煜 徐臻

目的探討經腹三維超聲與經陰道三維超聲在診斷先天性子宮畸形中的臨床價值。方法懷疑先天性子宮畸形患者130例, 均接受經腹三維超聲檢查和經陰道三維超聲檢查, 并以宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查為標準, 來對比兩種方法對診斷先天性子宮畸形的檢查效果。結果130例患者中經宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查確診127例, 經陰道三維超聲檢查確診123例, 經腹三維超聲確診113例, 兩種診斷方式準確性﹑敏感性﹑特異性以及陽性預測值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 經陰道三維超聲診斷陰性預測值明顯高于經腹三維超聲(P＜0.05)。結論經陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形具有較高的準確性, 相比經腹部超聲更準確, 而經腹三維超聲也具有較高的準確率, 適合在無法選擇陰道入路檢查的患者診斷中應用。

經腹三維超聲;經陰道三維超聲;診斷;先天性子宮畸形

先天性子宮畸形是胚胎在發育過程中由于多種因素影響或發育停止在不同階段而導致的子宮畸形。有臨床研究發現子宮畸形患者的自然流產率超過35%, 而早產率也在27%以上［1］。而當前子宮畸形的主要治療方法為手術治療并恢復宮腔正常解剖結構, 需要在宮腔鏡以及腹腔鏡的支持下完成。所以術前對子宮畸形的診斷是選擇治療方案以及實施治療成功的關鍵問題［2］。本次臨床研究通過經陰道以及經腹三維超聲的診斷結果比較, 探討先天性子宮畸形的有效診斷方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2015年6月收治的懷疑先天性子宮畸形患者130例, 均在入院后進行經腹部以及經陰道三維超聲診斷, 且最后進行宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查臨床確診。患者年齡21～42歲, 平均年齡(29.7±4.8)歲, 130例患者均有反復流產﹑月經失調以及不孕癥病史。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器選擇 超聲診斷儀器選擇美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀, 選擇探頭均具有三維容積探測功能, 腹部探頭的頻率設定為2.5～5.0 MHz, 陰道探頭的頻率設定為5～9 MHz。

1.2.2 診斷方法

1.2.2.1 經腹三維超聲成像 本組患者均在喝水保持膀胱充盈之后行經腹部二維超聲檢查, 對子宮的大小以及形狀進行觀察, 測定子宮內膜厚度以及類型, 啟動三維超聲探頭,容積框最大掃描角度設定為90°, 將容積框包圍子宮宮體以及全部宮頸, 獲取子宮三維容積數據資料。旋轉X﹑Y﹑Z軸,調節最佳觀察角度, 以冠狀面行三維圖像分析, 對子宮畸形的特征進行觀察。

1.2.2.2 經陰道三維超聲成像 在患者排尿之后進行經陰道二維超聲檢查, 觀察內容包括子宮大小以及形態﹑子宮內膜厚度以及類型。啟動經陰道三維超聲探頭, 設定以及檢查方法與經腹三維超聲相同。

1.3 診斷標準 診斷標準選擇1995年美國生殖學會的相關診斷標準以及分類方法。以宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查的結果為金標準, 計算經陰道以及經腹三維超聲診斷方式的敏感性﹑特異性﹑陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

130例患者中經宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查確診為先天性子宮畸形的患者127例；經陰道超聲檢查確診為先天性子宮畸形的患者123例；經腹部超聲檢查確診為先天性子宮畸形的患者共113例。兩種檢查方式的準確性﹑敏感性﹑特異性以及陽性預測值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 經陰道超聲檢查陰性預測值明顯高于經腹三維超聲檢查方式, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 130例患者兩種診斷方式的診斷評價指標統計結果比較(%)

3 討論

先天性子宮畸形的發病率約為5.5%, 而部分患者并無明顯的自覺癥狀, 主要的臨床表現為不孕﹑閉經﹑月經紊亂﹑習慣性流產以及產科并發癥［3］。在傳統的臨床診斷中, 主要方法包括經腹以及經陰道二維超聲﹑宮腔鏡﹑腹腔鏡﹑子宮輸卵管碘油造影術等。二維超聲由于缺失冠狀面的圖像顯示,不能有效辨別子宮畸形的不同類型, 存在較高的誤診以及漏診率。子宮輸卵管造影術能夠對宮腔內部以及輸卵管情況有效顯示, 卻無法顯示子宮的外部輪廓, 因而無法明確子宮畸形的類型, 還具有一定的輻射性。宮腹腔鏡則具有侵入性,宮腔鏡無法顯示子宮外部形態, 腹腔鏡無法有效觀察宮腔內部, 均有一定的局限性。所以在子宮畸形診斷中, 需要一種無創且準確的檢查方式。

國內外很多研究均證明經陰道三維超聲在子宮畸形的診斷中, 具有相比二維超聲更高的準確性［4］。本次臨床研究的結果中, 經陰道三維超聲的準確性與敏感性相比經腹三維超聲有所提高, 雖然差距不顯著但均超過90%, 證明了經陰道三維超聲診斷的有效性。而陽性預測值為100.00%, 說明經陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形為陽性具有較高的準確率。而陰性預測值為42.86%, 相比經腹超聲顯著提高, 表明經陰道超聲在排除陰性患者方面具有顯著的優勢。作者總結經陰道三維超聲相比經腹部檢查方式更準確的原因有幾點：①經陰道超聲入路的方式使得超聲波更接近子宮, 不需要穿透腹部, 可以減少腹壁較厚脂肪以及腹壁瘢痕等對超聲信號的衰減作用；②經陰道超聲的頻率＞5 MHz, 相比經腹部更高,能夠獲得更清晰的信號, 對子宮解剖結構的微小改變顯示更為清晰, 診斷準確率更高；③經陰道三維超聲能夠靠近宮頸,對宮頸管內的縱隔顯示效果更好, 容易發現宮頸管的結構改變, 可以有效提高診斷準確性。

而在臨床診療中, 部分患者并不適合進行經陰道超聲診斷, 比如陰道畸形﹑陰道炎﹑陰道出血量較多以及尚未有性生活的女性等。在這種情況下, 經腹三維超聲作為侵入性更小的檢查方式, 具有更好的適應性。而三維超聲的冠狀面圖像能夠直觀顯示子宮內部的宮腔形態, 有效區分子宮以及鄰近結構的關系, 提供較為準確的診斷信息。經腹三維超聲的準確率能夠達到89.23%, 敏感性達到88.98%, 均表明經腹三維超聲的診斷具有較高的準確性。而陽性預測值為100.00%,表明經腹三維超聲診斷為陽性具有較高的準確診斷率, 可以作為無法完成經陰道超聲檢查患者的無創診斷方法, 而陰性預測值僅為17.65%, 提示經腹三維超聲診斷先天性子宮畸形對于部分陰性患者并不能完全排除, 需要選擇宮腔鏡或腹腔鏡以及手術進一步檢查確定。

綜上所述, 經陰道三維超聲能夠準確診斷先天性子宮畸形, 相比經腹方式具有較高的優勢, 而經腹三維超聲可以作為無法進行經陰道超聲診斷的有效方式。

［1］鄭再娟. 112例先天性子宮畸形妊娠結局的臨床研究.中國婦幼保健, 2012, 27(2):191-192.

［2］王海,蔡菊芳,曾茂平, 等.三維超聲與碘油造影用于先天性子宮畸形診斷臨床對比研究.中國繼續醫學教育, 2015(12): 35-36.

［3］龍承君,曹代琴.二維及三維超聲成像在先天性子宮畸形診斷中的應用.激光雜志, 2014(3):63-64.

［4］譚步巧,胡衛紅,劉干, 等.三維超聲成像對先天性子宮畸形的診斷價值.臨床超聲醫學雜志, 2012, 14(12):840-842.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.028

2015-07-28］

佛山市衛生局科研課題(項目編號：2013162)

528000 佛山市婦幼保健院超聲診斷(盧展輝韋德湛 徐臻)；佛山市婦幼保健院婦產科(鄭玉華 左越 李軍煜)