腦梗死患者的頸動脈超聲檢查的應用價值及血脂分析

于黎平

腦梗死患者的頸動脈超聲檢查的應用價值及血脂分析

于黎平

目的探討頸動脈超聲檢查對于腦梗死患者的應用價值及其血脂特征。方法選取腦梗死患者76例作為觀察組, 并選取同時期健康體檢者76例作為對照組, 對兩組行頸動脈超聲檢查以及血脂相關指標檢測。結果觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊發病率﹑三酰甘油(TG)﹑總膽固醇(TC)和低高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論血脂紊亂與頸動脈粥樣硬化相關, 彩色超聲檢查可直觀﹑靈敏地反映頸動脈粥樣硬化程度, 輔助腦梗死診斷。

腦梗死；頸動脈超聲；血脂

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 是由多種原因造成的腦組織缺血﹑缺氧性病變壞死, 進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現［1］。腦梗死形成的病因基礎主要為頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和心源性栓子的脫落。而高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的重要原因, 更有資料顯示, 低密度脂蛋白(LDL)是造成動脈粥樣硬化的獨立危險因素［2］。目前, 彩色超聲檢查以診斷率高﹑簡便易行等優勢成為動脈粥樣硬化病變的主要輔助檢查之一。本研究采用頸動脈超聲檢查聯合血脂分析, 探討二者對腦梗死患者的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院神經內科收治的腦梗死患者76例作為觀察組, 均符合全國第四屆腦血管病學術會議(1995)制定的關于腦梗死的診斷標準,且均經顱腦CT或MRI檢查確診；其中男41例, 女35例；年齡55～77歲, 平均年齡(64.37±6.64)歲；合并高血壓52例,糖尿病37例, 冠心病28例。選取同時期健康體檢者76例作為對照組, 其中男43例, 女33例；年齡56～78歲, 平均年齡(65.12±7.03)歲。兩組性別﹑年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查 采用mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5.0～10.0 MHz, 患者仰臥位, 頸部放松,頭偏向檢查對側, 充分暴露頸部, 探頭由胸鎖乳突肌外緣向上依次掃描雙側頸總動脈(CCA)﹑頸總動脈分叉部(BIF)﹑頸內動脈(ICA)﹑頸外動脈(ECA)﹑椎動脈及鎖骨下動脈, 顯示頸動脈橫切和縱切面, 測量內膜-中層厚度(IMT), 頸動脈粥樣硬化的判斷標準：1.0 mm≤IMT＜1.5 mm為頸動脈內膜增厚；IMT≥ 1.5 mm 為粥樣硬化斑塊形成［3］。并檢測斑塊部位﹑大小﹑性質﹑數量以及回聲特征等。病理學分型按照回聲特征分為軟斑﹑硬斑﹑扁平斑和潰瘍斑。

1.2.2 血脂水平檢測 所有患者在清晨空腹時采集靜脈血5 ml, 采用全自動生化儀進行血液生化指標檢測, 其中包括血TC﹑TG﹑高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)﹑LDL-C水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行數理統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊發病及分型情況比較 觀察組患者中73例存在不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊, 其中軟斑48例﹑扁平斑16例﹑硬斑8例﹑潰瘍斑1例, 總發生率96.05%；對照組中僅5例有頸動脈粥樣硬化斑塊, 且以扁平斑為主, 總發生率6.58%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂水平比較 觀察組患者的TC﹑TG﹑LDL-C均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊發病及分型情況比較［n(%), %］

表2 兩組血脂水平比較(±s, mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 TC TG HDL-C LDL-C對照組 76 4.41±0.32 1.52±0.22 1.30±0.28 2.85±0.88觀察組 76 5.29±0.27a 3.36±0.48a 1.27±0.31 4.17±0.73a

3 討論

隨著我國老齡化程度的加深, 腦梗死的患病率逐年上升,已成為困擾老年人的常見疾病之一［4］。腦梗死患者多伴有動脈粥樣硬化, 而頸部動脈是連接心﹑腦的主要動脈, 是最易累及的大血管之一。相關資料顯示［5］, 頸部血管病變尤其是頸動脈粥樣硬化是腦梗死的獨立影響因素。隨著病情的不斷加深, 動脈粥樣硬化斑塊從穩定逐漸轉化為易損﹑出血, 最終導致血栓或遠端血管栓塞。因此, 早期準確檢測并評價動脈粥樣硬化斑塊, 并給予有效的臨床干預治療對于控制斑塊發展以及腦梗死的預防均具有非常重要的價值。

頸動脈位置淺表, 應用超聲檢查時干擾少, 可清晰顯示頸動脈的結構改變情況, 早期發現動脈粥樣硬化斑塊, 觀察其位置﹑性質﹑大小, 鑒別軟﹑硬斑, 并按照其特征評估血管病變以及動脈血管狹窄程度, 提高無癥狀期動脈粥樣硬化斑患者的檢出率。本研究結果顯示, 觀察組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發生率96.05%, 顯著高于對照組的6.58%, 提示頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死密切相關。同時本研究也發現軟斑和扁平斑在腦梗死患者頸部動脈粥樣硬化斑塊中最為常見, 共占84.21%, 是腦梗死發生的主要危險因素, 與其他文獻報道結果一致［6］, 因此在臨床上對于這兩種斑塊的識別和確定顯得至關重要, 需要在進一步的研究基礎上建立相關的規范標準。

目前, 醫學界普遍認為引起動脈粥樣硬化的主要原因在于血液中TC﹑TG等脂質沉積于動脈中膜, 以致局部組織的生化特性改變所致, 其中脂質沉積能力的強弱與血脂水平呈正相關。徐榮等［7］的研究顯示, 腦梗死患者血液TG﹑TC以及LDL水平均顯著高于非腦梗死者。本次研究結果與資料一致。

綜上所述, 頸動脈超聲檢查可直觀﹑靈敏的反映頸動脈粥樣硬化程度, 輔助醫生評估斑塊性質﹑病變程度, 具有診斷率高﹑無創傷﹑操作簡便﹑價格低廉等優點；與血脂檢測聯合應用, 可提高無癥狀動脈粥樣硬化的檢出率, 對于腦梗死的早期診斷和預防具有非常重要的指導作用。

［1］楊珊珊. 急性腦梗死患者血液流變學和血脂指標分析. 檢驗醫學與臨床, 2011, 8(2):225-226.

［2］何慧療, 黃品同, 王小同, 等. 超聲造影對頸動脈斑塊增強類型與腦梗死關系的研究. 中華超聲影像學雜志, 2010, 19(5): 389-392.

［3］華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學. 北京：人民衛生出版社, 2002:142-201.

［4］趙亮, 馮佩明, 胡亞軍, 等. 螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對急性腦梗死患者動脈系統評價. 重慶醫學, 2014, 43(13): 1628-1630.

［5］姚柳萍. 頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的相關性分析.中國醫藥導刊, 2014, 16(1):154-155.

［6］王長芳. 腦梗塞患者頸動脈超聲檢查的臨床分析. 現代診斷與治療, 2014, 25(2):440-441.

［7］徐榮, 尹小花, 徐煒新, 等. 超聲造影成像技術評價腦梗死患者頸動脈斑塊新生血管與血脂的相關性. 臨床軍醫雜志, 2015, 43(5):499-501, 504.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.024

2015-08-06］

225300 江蘇省泰州市人民醫院超聲科