晚期早產兒和足月兒RDS的臨床分析

楊峻

晚期早產兒和足月兒RDS的臨床分析

楊峻

目的探討晚期早產兒和足月兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的高危因素和臨床特點。方法收集新生兒科住院的RDS患兒共106例, 按胎齡分為早產兒組(＜34周)62例和晚期早產兒/足月兒組(＞34周)44例, 回顧分析其特點。結果選擇性剖宮產﹑絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產兒/足月兒組RDS的高危因素(P＜0.05)；與早產兒組相比, 晚期早產兒/足月兒組RDS應用肺表面活性物質(PS)效果相對較差(P＞0.05), 需要機械通氣比例高(P＜0.05)；晚期早產兒/足月兒組RDS更易并發氣胸(P＜0.05)。結論①選擇性剖宮產和絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產兒/足月兒RDS的高危因素；②晚期早產兒/足月兒RDS癥狀更危重, 氣胸發生率高。

晚期早產兒；足月兒；呼吸窘迫綜合征；選擇性剖宮產

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome, RDS)在新生兒早期發病率高達7%［1］, 目前認為RDS是早產兒肺發育不完善, 肺表面活性物質不足所致。RDS多見于早產兒,但每年仍有一定數量的晚期早產兒和足月兒因呼吸窘迫入住新生兒重癥監護病房。本研究主要分析晚期早產兒和足月兒RDS的高危因素﹑臨床特征和并發癥, 探討晚期早產兒和足月兒RDS患兒所需的不同干預, 以利于制定個體化防治方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月在本院新生兒科因RDS住院的患兒106例, 按不同胎齡分為早產兒組(＜34周)62例和晚期早產兒/足月兒組(＞34周)44例。排除標準：①臨床資料不完整；②入院時年齡＞72 h；③有先天發育畸形或遺傳代謝病。

1.2 RDS定義 RDS診斷：臨床表現呻吟﹑呼吸急促﹑吸氣時三凹征和(或)需要氧氣支持及RDS的X線表現［2］。母親糖尿病定義為母親存在糖尿病﹑妊娠期糖尿病或糖耐量異常。絨毛膜羊膜炎定義為臨床診斷或組織學診斷或臨床表現符合［3］。緊急剖宮產初步定義為剖宮產在分娩過程中緊急情況下進行［4］。選擇性剖宮產是指分娩啟動前即無任何分娩啟動跡象而行剖宮產, 分娩啟動是指有規律的宮縮發動伴宮頸口擴張至少3 cm［5］。

1.3 方法 采集兩組患兒的基本資料, 包括性別﹑分娩方式﹑母體感染﹑妊娠期糖尿病﹑新生兒出生情況等, 以及患兒住院期間臨床特點, 包括PS的需要﹑持續正壓通氣(CPAP)及機械通氣的需要﹑是否存在氣胸﹑肺出血﹑顱內出血等并發癥。比較分析兩組患兒的RDS高危因素﹑臨床結果和并發癥的不同。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料方面, 兩組患兒性別上均男＞女, 兩組間性別構成差異無統計學意義(P＞0.05)；分娩方式上, 晚期早產兒/足月兒組選擇性剖宮產比例明顯高于早產兒組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產兒/足月兒組RDS的高危因素(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床特點方面, 與早產兒組相比, 晚期早產兒/足月兒組RDS需要應用PS比例差異無統計學意義(P＞0.05), 早產兒組應用CPAP比例較高(P＜0.05), 但晚期早產兒/足月兒組需要機械通氣比例高(P＜0.05)；并發癥方面, 晚期早產兒/足月兒組RDS更易并發氣胸(P＜0.05), 肺出血和顱內出血比例兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒RDS的高危因素分析［n(%), n］

表2 兩組新生兒RDS的臨床特點分析［n(%)］

3 討論

新生兒RDS是PS合成與分泌不足而引起的進行性呼吸困難, 是早產兒最常見的危重癥之一［6］。在本研究的兩組新生兒中, 男性患兒的發病比率均高于女性, 提示男性對RDS的易感性［7］。RDS常發生于早期早產兒和糖尿病母親嬰兒,本研究發現, 圍生期獲得性感染也可能引起晚期早產兒和足月兒RDS, 此類患兒需要及時給予廣譜抗生素和機械通氣支持綜合治療。此外, 選擇性剖宮產是晚期早產兒/足月兒發生RDS的重要高危因素, 其發生機制可能與肺液清除延遲﹑糖皮質激素分泌不足﹑缺乏宮縮導致Ⅱ型上皮細胞分泌肺表面活性物質不足等相關［6,8］。本研究中選擇性剖宮產原因多為危及母嬰安全的高危妊娠或產婦及其家屬要求, 但由于選擇性剖宮產的時機對新生兒的并發癥和結局有重大影響, 臨床上應慎重選擇剖宮產時機, 如果條件允許, 最好延遲至39周以后進行。

本研究顯示, 晚期早產兒/足月兒組中需要應用PS比例與早產兒組相當, 但應用機械通氣明顯高于早產兒組, 提示即使應用PS對晚期早產兒/足月兒RDS治療效果也沒有早產兒RDS明顯。分析其原因可能為：①常規劑量PS應用可能對晚期早產兒/足月兒RDS的治療效果欠佳, 可能需要加大劑量或多次應用［9］；②晚期早產兒/足月兒RDS更多合并感染, 病情進展快, 常需要不同程度的呼吸支持［10］；③早期早產兒RDS是因肺發育不成熟﹑肺表面活性物質缺乏引起,晚期早產兒/足月兒RDS可能因損傷肺泡Ⅱ型細胞, 抑制肺表面活性物質活性, 使其對PS治療不敏感［11］。因此晚期早產兒和足月兒在發生RDS時病情更重, 多數需要機械通氣且時間較長［12］。晚期早產兒/足月兒組氣胸發生率較高, 可能與部分晚期早產兒/足月兒出生時可能已有呼吸窘迫癥狀,但由于呼吸代償能力尚好, 呼吸窘迫癥狀不嚴重, 應用呼吸機時間也更晚有關［9］。

綜上所述, ①選擇性剖宮產和絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產兒/足月兒RDS的高危因素, 除妊娠期合理干預外, 如條件允許, 建議盡量延遲至39周后進行選擇性剖宮產；②晚期早產兒/足月兒RDS病情更危重, 多數需要呼吸支持, 氣胸發生率高, 臨床上應根據不同胎齡RDS的不同特點制定合理的防治策略。

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Clinical analysis of RDS in late preterm infants and full-term infants

YANG Jun. Department of Pediatrics, Guangdong Dongguan City Houjie Hospital, Dongguan 532945, China

ObjectiveTo investigate high risk factors and clinical characteristics of respiratory distress syndrome (RDS) in late preterm infants and full-term infants.MethodsA total of 106 hospitalized newborn with RSD were divided by gestational age into preterm infants group (＜34 weeks) with 62 cases and late preterm infants/full-term infants group (＞34 weeks) with 44 cases. Their characteristics were retrospectively analyzed.ResultsSelective cesarean section, chorioamnionitis, and gestational diabetes mellitus were the high risk factors for RDS in the late preterm infants/full-term infants group (P＜0.05). Comparing with the preterm infants group, the late preterm infants/full-term infants group had worse effect of pulmonary surfactant (PS) for RDS (P＞0.05) and higher proportion of mechanical ventilation (P＜0.05). The late preterm infants/full-term infants group had high occurrence of RDS complicated with pneumothorax (P＜0.05).Conclusion①Selective cesarean section, chorioamnionitis, and gestational diabetes mellitus are the high risk factors for RDS in the late preterm infants/ full-term infants group. ②The late preterm infants/full-term infants contain worse RDS symptoms and higher incidence of pneumothorax.

Late preterm infants; Full-term infants; Respiratory distress syndrome; Selective cesarean section

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.005

2015-08-11］

532945 廣東省東莞市厚街醫院兒科