右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果對比分析

羅冠賢　黃廣翔　廣西貴港市中西醫結合骨科醫院　537100

右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果對比分析

羅冠賢黃廣翔廣西貴港市中西醫結合骨科醫院537100

摘要目的：比較右美托咪定(Dex)和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果。方法：選取2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例婦科手術患者為觀察對象，隨機平均分成右美托咪定組(D組)與丙泊酚組(P組)，每組40例。D組患者給右美托咪定輔助硬膜外麻醉，P組給予丙泊酚輔助硬膜外麻醉，比較兩組患者在給藥前(T0)、手術10min(T1)、手術30min(T2)以及手術結束后(T3)時的HR、MAP、SpO2以及Ramsay鎮靜評分情況。結果：(1)兩組患者在T1、T2、T3時間點的HR及MAP均較T0時有明顯降低(P<0.05)，且P組患者的HR降低更為明顯(P<0.05)；兩組患者的SpO2在手術前、后變化不大(P>0.05)。(2)兩組患者在T1、T2、T3時的Ramsay鎮靜評分較T0時有明顯升高(P<0.05)，且D組患者的Ramsay鎮靜評分明顯高于P組患者，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：婦科手術患者實施硬膜外麻醉過程中給予右美托咪定輔助麻醉可有效穩定患者心跳和血壓，鎮靜效果明顯且不會產生明顯的呼吸抑制，療效安全、可靠，是一種臨床安全、有效的輔助硬膜外麻醉藥物。

關鍵詞右美托咪定丙泊酚硬膜外麻醉鎮靜效果

硬膜外間隙阻滯麻醉簡稱硬膜外麻醉，是將局麻藥物注射到硬膜外腔阻斷脊神經根，暫時麻痹其支配區域的麻醉方法[1]。行硬膜外麻醉的婦科手術過程中容易出現緊張、焦慮、恐慌等不良心理，伴有強烈的應激反應，在麻醉過程中需要給予麻醉輔助鎮靜[2]。目前，臨床常用的硬膜外麻醉輔助鎮靜藥物主要有右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖等，其中，咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，順應性遺忘作用較好，但其可控性較差，患者會出現明顯的呼吸抑制；丙泊酚可控性強，起效迅速，但具有明顯的注射痛；右美托咪定是一種高選擇性腎上腺α2受體激動劑，鎮靜效果較好[3]。本文以2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例婦科手術患者為觀察對象，比較右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例婦科手術患者為觀察對象，隨機平均分成右美托咪定組(D組)與丙泊酚組(P組)，每組40例。D組：年齡25~73歲，平均年齡(52.3±4.8)歲；ASAⅠ~Ⅱ級；體重47~71.5kg，平均體重(56.3±8.9)kg。P組：年齡23~74歲，平均年齡(52.6±4.5)歲；ASAⅠ~Ⅱ級；體重45~73kg，平均體重(56.8±8.2)kg。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法兩組患者在術前10h禁食，術前6h禁飲，進入手術室后動態監測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心電圖(ECG)等。麻醉前20min均經靜脈輸注500ml復發乳酸鈉，于L2~L3間隙行硬膜外穿刺將硬膜外導管置入3cm，之后注入3ml 2%利多卡因，觀察患者有無呼吸麻痹。待患者BP下降后按照1ml/s的輸注速度注入15ml 2%利多卡因。之后，患者平臥，5min后對患者感覺組織平面上界進行測定，并維持在T8以上。P組患者給予丙泊酚60μg/(kg·min) 泵注，并維持BIS 70~80，用藥15min開始手術，術前5~10min停止給藥。D組患者給予右美托咪定0.5μg/kg輸注，控制輸注時間在5min左右，之后按照0.4μg/(kg·min)持續輸注直至關腹。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者在給藥前(T0)、手術10min(T1)、手術30min(T2)以及手術結束后(T3)時的HR、MAP、SpO2，并對患者鎮靜情況進行評分。

1.4Ramsay鎮靜評分標準患者不安靜躁計1分，患者安靜合作計2分，患者嗜睡但能夠聽從指令計3分，患者睡眠狀態喚醒計4分，患者呼吸反應遲鈍計5分，患者深睡對呼吸無反應計6分。2~4分為鎮靜良好，5~6分為鎮靜過度[4]。

2結果

2.1兩組患者不同時間點HR、MAP及SpO2變化兩組患者在T1、T2、T3時間點的HR及MAP均較T0時有明顯降低(P<0.05)，且P組HR降低更為明顯(P<0.05)；兩組患者的SpO2在手術前、后變化不大(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同時間點HR、

注：與給藥前比較，*P<0.05;與D組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者不同時間點Ramsay鎮靜評分比較兩組患者在T1、T2、T3時的Ramsay鎮靜評分較T0時有明顯升高(P<0.05)，且D組患者的Ramsay鎮靜評分明顯高于P組患者，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者不同時間點Ramsay

注：與給藥前比較，*P<0.05;與P組比較，#P<0.05。

3討論

本文中，D組手術過程中患者的HR及MAP較P組更為穩定，特別是D組患者的HR與P組比較差異有統計學意義(P<0.05)，D組患者在T1、T2、T3時的Ramsay鎮靜評分也明顯高于P組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明D組患者的鎮靜效果更好。

綜上所述，婦科手術患者實施硬膜外麻醉過程中給予右美托咪定輔助麻醉可有效穩定患者心跳和血壓，鎮靜效果明顯且不會產生明顯的呼吸抑制，療效安全、可靠，是一種臨床安全、有效的輔助硬膜外麻醉藥物。

參考文獻

[1]艾長良,陳曉芳,范學峰.咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果比較〔J〕.當代醫學,2015,21(3):129.

[2]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜的效果比較〔J〕.中國醫藥科學,2012,2(23):110-112.

[3]蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果〔J〕.子宮新藥與臨床雜志,2011,30(11)：873-877.

[4]夏婧，王世端，黃輝，等.右美托咪定與異丙酚用于硬膜外麻醉下老年患者髖關節置換術的鎮靜效果比較〔J〕.中華臨床醫師雜志,2013,7(4):1779-1780.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-11

中圖分類號：R614.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3391-02