應用SHEL模式對護理不良事件進行分析及實施對策

張燕平　江蘇省灌云縣人民醫院　222200

衛生管理

應用SHEL模式對護理不良事件進行分析及實施對策

張燕平江蘇省灌云縣人民醫院222200

摘要目的：分析護理不良事件的發生原因，為患者護理安全管理提供依據。方法：應用SHEL模式對2013年1-12月全院發生的53例護理不良事件進行分類及原因分析，提出整改措施。 結果：整改后2014年1-12月共發生不良事件30例，與2013年發生率比較顯著降低，改進前后比較，差異顯著。結論：運用SHEL模式分析不良事件發生原因，所制定的改進措施更有針對性，可有效降低不良事件的發生率，對確保護理安全具有重要意義。

關鍵詞護理不良事件SHEL模式原因分析對策

病人安全是醫療衛生系統最為關注的問題，也是護理管理中的重要問題[1]。對護理不良事件進行原因分析,有助于制訂相應措施以預防類似不良事件的再次發生,減少對患者的傷害[2]。20世紀末，日本醫療事故委員會提出了SHEL模式，包括軟件部分(Soft，S)、硬件部分(Hard，H)、臨床環境(Environment，E)、當事人及他人(Litigant，L)。認為醫療相關不良事件的發生主要受這4個方面因素的影響。應用SHEL模式對我院2013年發生的53例護理不良事件進行回顧性分析并制定相應的對策，有效地降低了不良事件的發生率，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2013年1-12月我院各科室通過非懲罰性自愿上報系統呈報護理不良事件53例。

1．2方法護理部及護理質量管理委員會成員運用SHEL模式對每例護理不良事件進行回顧性原因分析、討論，從而提出運用SHEL模式實施可行性對策。

1.2.1應用SHEL 模式進行原因分析：(1)護士業務素質和能力(軟件S)，由表1可見，在不良事件歸因分析中與護士業務素質和能力有關者占83.13%，提示不良事件發生最主要的原因與當事人的業務素質與能力有關，主要包括護士責任心不強、查對不嚴、評估與溝通能力不足、違規操作、核心制度執行不到位等；工作年限≤5年占71.70%，職稱為護士者占60.38%，提示低年資護士是發生護理不良事件的高發人群，是護理管理者應重點關注的人群。一方面與醫院搬入新區、新聘年輕護士多、低年資護士所占比例較大有關；另一方面與其風險意識不強、專業知識差、技能不熟悉、臨床經驗不足、制度執行力差、缺乏慎獨精神、沒有形成職業性思維定勢等有關。(2) 護理工作的場所、設施(硬件H)，包括病區布局不合理、安全設施不牢固、急救物品、設備故障如輸液泵定時失準、負壓吸引裝置漏氣、地面濕滑、未放置警示標志、護理用具配備不足如氣墊床、護欄床不足等。(3)臨床環境(E)， SHEL模式中的“臨床環境”既包括護士工作的環境，也涵蓋護士工作的人力環境[3]如護理人力不足、排班不合理、培訓不到位、工作制度、流程有缺陷等。我院床護比為1∶0.32，且護士職責不清，身兼多職，如催款、領藥、送修設備、領用物資等，普遍是超負荷完成當班護理工作。當今醫患關系緊張，傷醫事件時有發生，有研究顯示超負荷的、緊張的、敵對的高壓力工作環境對護理人員產生的負面影響，增加了護士在工作中發生差錯的風險[4]。本組中不良事件發生在中班、晚夜班、節假日占69.81%。這可能與原排班模式使非正常上班時段護理人員相對較少、護士工作負荷大、疲憊、危險分辨能力下降等有關。(4)當事人及他人(L)， 主要與患者自身疾病因素、遵醫行為差、缺乏安全意識、陪護知識缺乏、責任心不強、其他工作人員把關不力等有關。

1.2.2應用SHEL模式實施對策：(1)提高護士業務素質及能力:SHEL模式的軟件部分如同計算機的軟件系統，在程序運行中起著主要作用，因此，管理者應將其放在首位來抓[5]。①加強三基理論和技能的培訓，定期考核強化核心制度和流程的執行意識。加強新護士、輪轉護士、進修護士“護理安全準入”培訓，以確保護理安全。②護理部每月組織年輕護士業務學習、護理查房、情景模擬應急訓練、案例分析等提高年輕護士專業水平和應急能力、護患溝通能力、風險防范意識。③鼓勵護理人員在職繼續教育，有計劃地選送護理人員外出進修學習，以全面提升業務水平，提高自身的綜合能力。④完善工作指引和細化操作流程，使護士在工作中逐步規范化。(2) 完善硬件建設： 場所管理是避免護理事故的硬件保證。將五常法應用于臨床，規范物品、藥品放置，是防范過失的重要舉措。護理工作中，應該對可能引起意外的任何設施、用具都具備警覺心理，如病房牽拉治療儀器的電線、濕滑的地面、松動的病床護欄、門窗等。加強信息化建設，完成電子護理病歷與臨床路徑的整體優化與設計，并應用于臨床護理工作中。加強后勤部門對臨床保障的服務意識，確保為臨床提供安全的護理設施、設備、護理用具等。(3)營造安全的臨床環境：護理人員人力資源不足是導致護理不良事件發生的重要間接原因，經護理部積極爭取，2014年我院新增護理人員50名，使床護比達1∶0.38，緩解了人員缺乏的矛盾；護士長根據護理工作量和人員結構彈性排班，注意新老搭配，確保重點時段人力充足；實行APN排班制，減少交接班環節。實行人性化管理，對護士分層次使用，注意護士的心理健康教育，提高護士待遇，培養團隊協作精神，使其具有良好的心理狀態和社會適應能力；護理部加強與醫院各部門的溝通與協調，對臨床所用物品給予下送等措施，使護士將更多的時間服務于患者。(4) 加強溝通與健康宣教，建立良好的護患關系：溝通不良與健康宣教不到位已經成為醫院不良事件的主要原因之一。如果醫護人員樹立溝通的意識及時與患者進行有效溝通，了解患者的需求，根據患者病情、需求提供針對性健康宣教，發放宣傳手冊，張貼警示標志等，許多差錯是完全可以避免的。對病情重、依從性差、陪護知識缺乏、責任心不強者，首先要加強醫護、護護、護患之間的溝通、銜接、相互監督，針對不同類型患者運用不同的溝通技巧，實施人性化服務，根據病情做好充分、反復地宣教，使患者及家屬了解疾病的相關知識，違背醫囑、護囑可能出現的后果等，提高治療依從性及自我管理積極性，可有效減少護理不良事件發生。

2結果

2．1發生不良事件的一般資料發生不良事件的當事護士工作年限≤5年38名，占71.70%；6~10年10名，占18.87%；>10年5名，占9．43%。職稱：護士32名，占60.38%；護師18名，占33．96%；主管護師3名，占5.66%。不良事件發生時段：白班16例，占30．19%；晚夜班28例，占52．83%；中班、節假日9例，占16.98%。

2．2應用SHEL模式分析護理不良事件的原因見表1。

表1　護理不良事件發生原因歸類(n=53)

2．3運用SHEL模式分析實施干預措施前后的效果干預前(2013年)共發生護理不良事件53例，干預后(2014年)共發生護理不良事件30例。改進前后比較，差異顯著。

3討論

護理不良事件的防范是個復雜長期的過程，絕大多數護理不良事件原因不是孤立的，是眾多環節因素中某一個或幾個發生改變所致，既有個人原因，也有系統原因，應著眼于改進系統，而不是懲罰個人[6]。傳統的不良事件分析往往是針對不良事件進行過程的分析,就事論事的找出缺陷環節,缺乏系統性，一般很難全面地找到引起事件的根本歸因。應用SHEL模式可全面分析不良事件的根本原因，從軟件、硬件、環境、當事人及他人四個要素相互間作用對整個系統的安全性進行分析，同時應用SHEL模式制定管理對策。有針對性的從提高護士業務素質入手，不斷完善硬件建設，改進臨床環境，完善工作指引和細化操作流程，構建和諧的醫、護、患關系，轉變護理管理理念，營造缺陷分享文化，從而有效防范護理不良事件的發生，提高護理安全管理質量。從運用SHEL模式分析實施干預措施前后效果比較的結果充分顯示應用SHEL模式分析不良事件發生原因，所制定的改進措施更有針對性，可有效降低不良事件的發生率，對確保護理安全具有重要意義。

參考文獻

[1]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件的分析及對策〔J〕.中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[2]萬文潔，孫曉，施雁．護理不良事件原因分析方法的研究現狀〔J〕．中華護理雜志，2012，47(6)：565-567．

[3]李克佳，胡建軍，于俊葉，等.SHEL模式在護理不良事件原因分析中的應用〔J〕.護理管理雜志，2014，14(16)：438-439.

[4]陸紅，馬彥.護理管理者安全態度調查分析〔J〕.中國護理管理,2012,12(9):61-64.

[5]王亞麗.SHEL模式在外科護理差錯防范中的應用〔J〕.護理管理雜志,2007,7(1):33-34.

[6]徐彬，嵇友菊，解滿霞.82例護理不良事件的根本原因分析與對策〔J〕.解放軍護理雜志,2009,26(7A):59-60.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-07-10

中圖分類號：R473

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)24-3445-02