認知行為護理干預對乳腺癌術后患者負性情緒的影響分析

洪素艷　福建省廈門市第三醫院　361000

認知行為護理干預對乳腺癌術后患者負性情緒的影響分析

洪素艷福建省廈門市第三醫院361000

摘要目的：探討認知行為護理干預應用在乳腺癌術后患者中對焦慮和抑郁負性情緒的影響效果及應用價值。方法：選擇我院行手術治療的乳腺癌患者86例作為觀察對象，將其隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組給予認知行為護理干預，觀察兩組護理效果。結果：觀察組患者干預后焦慮和抑郁負性情緒改善效果優于對照組，臨床護理滿意度高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論：認知行為護理干預應用在乳腺癌術后患者中可以有效改善患者負性情緒，提高臨床滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

關鍵詞認知行為護理乳腺癌術后焦慮抑郁

乳腺癌屬于臨床上常見的惡性腫瘤，目前排在女性惡性腫瘤發病的首位，臨床上主要采取手術切除，由于手術會對患者生理構造產生影響，而且癌癥本身對患者心理造成巨大的打擊，患者常會產生悲觀絕望的負性情緒，嚴重的影響了患者術后康復及后續治療[1]。我院采用認知行為護理干預應用在乳腺癌手術后患者的護理中取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1-12月我院行手術治療的乳腺癌患者86例。按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組43例，所有患者均經病理學確診。觀察組年齡34~66歲，平均年齡(52.74±4.13)歲，其中行乳腺癌根治術患者29例，改良根治術患者11例，單純乳房切除患者3例；對照組年齡32~67歲，平均年齡(52.63±4.21)歲，其中行乳腺癌根治術患者28例，改良根治術患者10例，單純乳房切除患者5例。兩組患者年齡、手術方式等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法

1.2.1對照組給予患者術后常規護理，包括進行健康教育、飲食護理及生活護理等常規方式。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予患者認知行為干預護理，主要采取訪談的形式在患者接受治療期間進行認知行為干預，術后第1天開始，1次/d，共進行12次訪談，30min/次。認知行為護理干預共分為3個階段：

第一階段，第1~4次干預。護士以真誠、接受、支持的態度表達對患者尊重與同情，訪談中收集患者的困難，了解患者存在的認知偏差并消除誤區。根據患者的學歷背景指導患者閱讀乳腺癌治療與康復問題的教育資料。比如初中以下學歷患者可采取現身說法的形式，找一些相同經歷的患者進行現實宣傳教育，對于學歷高的患者可采取讀書、播放幻燈等形式讓患者了解疾病的相關知識。本階段主要針對患側肢體不適及乳房缺失所帶來的心理變化進行指導。

第二階段，第5~8次干預。通過對第一階段訪談的復習觀察患者是否還存在對疾病的不確定感，指導患者如何進行有效提問并獲取信息，指導患者學會認知并定義問題。尋找解決的方法，同時護士推薦患者閱讀相關的書籍，學會主動求助。條件允許的患者可指導其練習寫心靈日記，同患者共同分享樹立信心。如針對患者所擔心的費用問題，通過學習相應的醫保政策向患者進行疏導，比如醫保報銷比例，大病有關民政補助政策，還有婦女聯合會的相關補助政策的介紹。平時注意收集相關疾病患者治療費用作為參考依據，讓患者有一定的心理承受能力。

第三階段，第9~12次訪談。通過復習訪談的內容了解患者對解決治療期間存在問題的技巧運用，可以為患者提供相對專業的教育視頻，讓患者學習癌癥康復者的樂觀態度并進行總結。本階段患者軀體上的不適已消失，開始考慮下一階段的后續治療問題，腫瘤患者屬于終身治療，只要生命存在，都要進行復查或治療，在病床的安排上，如果條件允許可進行同病種患者同病房安置。在患者同意下可借助現在手機微信平臺建立一個微信群，歡迎患者及家屬的加入，分享治療經驗及個人的心得。

1.3判定標準負性情緒采用焦慮評分量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)對患者干預前、后進行評分[2]。評分均以50分為界限，高于50分者分值越高焦慮情緒越嚴重。滿意度采用自行設計調查問卷的方法從醫療技術水平、護理服務等方面對患者進行護理滿意度評價，分為滿意、一般、不滿意3種。

2結果

2.1兩組患者臨床護理滿意度比較觀察組臨床護理滿意度高于對照組，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

表1　兩組患者臨床護理滿意度比較〔n(%)〕

注：與對照組比較*P<0.05。

2.2兩組患者干預前、后負性情緒變化兩組患者干預后焦慮和抑郁負性情緒均較干預前降低，同干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后負性情緒降低優于對照組，組間對比經差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者干預前、后負性情緒變化比較±s，分)

注：與干預前比較★P<0.05；與對照組干預后比較▲P<0.05。

3討論

乳腺癌屬于中老年女性最為常見的惡性腫瘤，特別是在絕經期女性中呈現快速上升的趨勢，目前隨著醫療技術水平的提升以及各種治療方案的不斷出現，乳腺癌患者存活時間逐漸延長，但是在減輕患者對于腫瘤的恐懼心理與手術壓力等方面還存在一定的難度，患者表現出的心理障礙如焦慮和恐懼等負性情緒均會給患者的手術效果帶來不良影響[3]。

我院對患者進行了認知行為護理干預，通過心理認知干預護士幫助患者分析疾病的情況，消除患者心中的顧慮并提高其治療的信心，同時可以增強患者心理應對能力，因此可以降低患者惡劣的心理狀況，提升生活質量[4]。同時對患者采取認知行為干預，改變了患者非理性的信念，發揮患者主觀能動性戰勝自我，改變其負性自動想法，煥發出患者內心的正性情緒，通過座談、播放幻燈等方法不斷增強患者治療的信心。本文結果可以證實，觀察組患者干預后焦慮和抑郁負性情緒改善效果優于對照組，臨床護理滿意度高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，認知行為護理干預應用在乳腺癌術后患者中可以有效改善患者負性情緒，提高臨床滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1]董玉紅，張金玲，郭秀婷．對乳腺癌術后患者進行認知行為干預的效果觀察〔J〕．山東醫藥，2013，53(27)：52-53.

[2]周衛芳，郭怡平，張方芳．認知行為干預對乳腺癌化療患者的護理效果〔J〕．國際醫藥衛生導報，2013，19(22)：3498-3499.

[3]陸鳳媚，陳錦堅，李春梅．宣泄和認知行為干預對乳腺癌術后患者焦慮抑郁的影響〔J〕．國際護理學雜志，2013，32(1)：121.

[4]鄧蓉，譚淑賢，雷惠玲．認知行為護理干預對改善乳腺癌術后患者焦慮抑郁情緒的影響〔J〕．吉林醫學，2013，34(27)：5731.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-21

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3426-02