小兒輪狀病毒血癥與臨床發(fā)病特點分析

譚　震　江西省星子縣婦幼保健站　332800

小兒輪狀病毒血癥與臨床發(fā)病特點分析

譚震江西省星子縣婦幼保健站332800

摘要目的：探討小兒輪狀病毒血癥的發(fā)生率及出現時間規(guī)律與腸道外感染之間存在的關系。方法：隨機篩選2013年9月-2014年10月來我院門診的74例輪狀病毒患兒及在我院住院接受治療的46例患兒作為觀察對象，通過動態(tài)檢測等方法分析小兒輪狀病毒血癥發(fā)生、發(fā)展的時間規(guī)律以及臨床發(fā)病特點。結果： 74例門診患兒中，RV-RNA陽性者5例；46例住院患兒中，RV-RNA陽性者7例；3例存在腸道外癥狀患兒臨床表現包括重度脫水、高熱驚厥、急性左心衰等；外周血檢出RV-RNA陽性為16人次；存在輕度營養(yǎng)不良6例，反復感染者9例，佝僂病患兒4例，既往健康者3例；RV-RNA陽性共12例臨床發(fā)病特點主要為腹瀉、脫水、發(fā)熱、驚厥等。結論：輪狀病毒血癥患兒臨床癥狀表現為發(fā)熱、脫水以及腸道外器官受損、化驗異常等；營養(yǎng)不足以及免疫力低下的兒童可能會成為病毒擴散的高危人群。

關鍵詞輪狀病毒血癥時間規(guī)律腸道外感染

輪狀病毒是小兒腹瀉特別是嬰幼兒在秋、冬季節(jié)發(fā)生腹瀉的關鍵致病因素，該病癥的發(fā)病率極高，且病情嚴重。隨著臨床對該病癥的研究不斷深入，也發(fā)現輪狀病毒感染不僅僅只局限在腸道中，還會逸出胃腸道形成病毒血癥，加重腸道外臟器感染，嚴重損害臟器[1]。而輪狀病毒腸道外感染的問題也愈來愈受到人們的普遍關注。本文以我院74例門診及46例住院患兒作為觀察對象，探討輪狀病毒血癥的發(fā)生率以及發(fā)生時間規(guī)律與腸道外感染存在的關系，以期為病毒血癥及腸道外感染的防治提供參考借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料隨機篩選2013年9月-2014年10月來我院門診的74例輪狀病毒患兒及在我院住院接受治療的46例患兒作為觀察對象，輪狀病毒腸炎符合我國腹瀉病診斷標準[2]；患兒年齡1個月～3歲，平均年齡(1.4±0.3)歲；其中男76例，女44例；患兒大便ELISA監(jiān)測輪狀病毒為陽性，大便細菌培養(yǎng)陰性；均伴有嘔吐、脫水、發(fā)熱、電解質紊亂等癥狀。

1.2方法(1)外周血檢測RV-RNA：使用套式RT-PCR方法在血漿、外周血單個細胞中進行病毒RNA的檢測；(2)對出現在腸道外癥狀患兒外周血中的RV-RNA采取動態(tài)檢測：對于3例存在腸道外癥狀的患兒自入院當天開始，每天都要進行外周血RV-RNA的檢測，直到患兒腹瀉完全治愈。

1.3觀察指標(1)對患兒外周血RV-RNA檢出的時間與腹瀉天數之間存在的關系進行分析；(2)參照實用兒科學診斷標準[3]對RV-RNA陽性患兒的營養(yǎng)狀態(tài)與既往存在病史進行分析；(3)依據兒童反復呼吸道感染診斷標準[4]進行患兒反復感染的判別，反復腸道感染即是指在6個月內，患兒腸道感染次數就已經達到3次或3次以上；或者在30d內腸道感染次數已經達到2次或2次以上；(4)病毒血癥患兒的腸道外臟器受損傷情況以及臨床表現：病毒血癥患兒臨床表現觀察包括發(fā)熱、脫水及腹瀉程度；腸道外臟器受損傷不僅包括腹瀉，還包括1個以上腸道外臟器受損的化驗異常以及臨床表現，酶學指標超過正常值1倍以上。

2結果

2.1RV-RNA陽性情況分析本次納入的74例門診患兒中，RV-RNA陽性者5例，其中PBMC(外周血單個核細胞)為4例，血漿1例；46例住院患兒中，RV-RNA陽性者7例，其中外周血單個核細胞6例，血漿4例，同時兩種標本均陽性者3例。

2.23例存在腸道外癥狀患兒的臨床資料分析臨床表現：(1)病例1：患兒腹瀉第2天伴有重度脫水、高熱驚厥出現，第4天體溫逐漸恢復正常，直至第6天腹瀉得到緩解；(2)病例2：患兒腹瀉第3天合并出現急性左心衰，第5天得到有效控制，于第6天腹瀉有所緩解；(3)病例3：患兒腹瀉第3天各項心肌酶均發(fā)生顯著提高，提示心肌心電圖缺血，直至第7天腹瀉稍有好轉趨勢；3例存在腸道外癥狀患兒外周血中RV-RNA動態(tài)檢測情況，見表1。

表1　3例存在腸道外癥狀患兒外周血

注： *代表病例未采到血液。

2.3腹瀉天數與外周血RV-RNA陽性之間的關系外周血檢出RV-RNA陽性為16人次，腹瀉第1天為1人次RV-RNA陽性；腹瀉第2天為4人次RV-RNA陽性；腹瀉第3天為3人次RV-RNA陽性；腹瀉第4天為5人次RV-RNA陽性；腹瀉第5天為2人次RV-RNA陽性；腹瀉第6天為1人次RV-RNA陽性；腹瀉第7天無RV-RNA陽性患兒。

2.4營養(yǎng)不良情況輪狀病毒血癥患兒存在輕度營養(yǎng)不良6例，反復感染者9例，佝僂病患兒4例，既往健康者3例。

2.5輪狀病毒血癥患兒腸道外臟器受損傷情況及臨床表現RV-RNA陽性共12例(74例門診患兒中5例，46例住院患兒中7例)：(1)腹瀉程度：大便10次以上(不包括10次)者2例，大便10次及10次以下者10例；(2)脫水程度：重度1例，中度5例，輕度6例；(3)發(fā)熱程度：發(fā)熱低于38℃者1例，38~39℃者5例，發(fā)熱高于39℃者6例，其中有4例患兒表現為雙峰熱；(4)伴有胰淀粉酶異常1例，出現驚厥2例，心電圖示心肌缺血1例，伴有急性溶血伴高脂血癥1例，谷丙轉氨酶異常9例，出現心力衰竭2例，心型肌酸激酶與谷草轉氨酶異常7例。

3討論

本次實驗中發(fā)現，住院患兒較之于普通門診患兒來說癥狀更重且病毒血癥發(fā)生率更高。雖然當前臨床上對于輪狀病毒血癥的發(fā)生及發(fā)展時間規(guī)律還未有明確表述[5，6]，與病毒血癥動態(tài)觀察的相關報道也為數不多，但通過本文結果可以初步看到，輪狀病毒血癥的發(fā)生時間通常集中在腹瀉后的2~4d，且持續(xù)2~3d的時間，一般在發(fā)病7d左右，腹瀉便會得到好轉或者消失。由此可以推斷，輪狀病毒血癥發(fā)生時間與輪狀病毒腹瀉存在著密切關系；同時，外周血單個核細胞RV-RNA檢出率要高于血漿檢出率，這也表明外周血單個核細胞可能是輪狀病毒在外周血液中的主要攜帶方式。

本次納入實驗的病例中，發(fā)現大部分輪狀病毒血癥患兒臨床癥狀都較重，發(fā)熱程度較高或者有雙峰熱出現，同時還存在腸道外器官受損以及化驗異常等表現；患兒發(fā)生腸外器官病變的時間與輪狀病毒血癥時間相近。另外，大多數病毒血癥患兒都是營養(yǎng)狀態(tài)不佳以及既往反復多病的患兒，進一步表明，營養(yǎng)不良以及免疫低下的兒童可能會成為病毒擴散的高危人群。

參考文獻

[1]周玲,潘家華.輪狀病毒血癥血清中干擾素-γ、腫瘤壞死因子-α與心肌損害的關系〔J〕.安徽醫(yī)科大學學報,2011,46(5):470-472.

[2]周玲.輪狀病毒感染發(fā)病機制的研究進展〔J〕.國際兒科學雜志,2010,37(3):232-234.

[3]羅應琴,武卉,何學坤，等.兒童輪狀病毒感染的相關因素分析及干預措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2014,20(15):3858-3860.

[4]馬昕.輪狀病毒腸炎的胃腸道外表現〔J〕.中國醫(yī)藥導刊,2011,13(6):931-932.

[5]王穎.輪狀病毒感染與心肌損害的相關性分析〔J〕.中國實驗診斷學,2012,16(8):1489-1490.

[6]黨改娥.小兒輪狀病毒性腸炎合并多系統(tǒng)損害84例臨床分析〔J〕.陜西醫(yī)學雜志,2011,40(7):849-850.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-25

中圖分類號：R725.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3414-02