PCT和IL-6在重癥急性胰腺炎中的臨床價值

陽海紅　呂小元　　湖南省邵陽市中心醫院　4000；　　邵陽醫學高等專科學校

PCT和IL-6在重癥急性胰腺炎中的臨床價值

陽海紅1呂小元21湖南省邵陽市中心醫院422000；2邵陽醫學高等?？茖W校

摘要目的：探討重癥急性胰腺炎(SAP)患者血清中降鈣素原(PCT)和白細胞介素-6(IL-6)水平在其臨床中的應用價值。方法：利用電化學發光法分別測定40例SAP感染組、30例SAP非感染組患者和50例健康人對照組血清PCT和IL-6水平，并進行回顧性分析。結果：PCT和IL-6在感染組和非感染組中的水平顯著高于對照組(P<0.01)；SAP感染組PCT和IL-6水平顯著高于非感染組 (P<0.01)。結論：PCT和IL-6水平與重癥急性胰腺炎患者的嚴重程度和是否并發感染顯著相關；密切觀察PCT和IL-6水平變化對SAP的臨床診斷、治療及預后判斷方面具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞重癥急性胰腺炎感染降鈣素原白細胞介素-6

急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是臨床中常見的急腹癥，全球發病率為17.5/10萬~73.4/10萬。AP分為輕型急性胰腺炎(Light acute pancreatitis，LAP)和重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)兩類[1]。然而近年來AP的發病率逐漸上升，尤其是SAP。SAP易出現各種并發癥，這些并發癥的發生很大程度上是由炎癥反應造成的，因此，各種抗炎因子、炎癥因子及其炎癥反應物均可以用來對SAP進行早期的預測診斷和指導治療。本文旨在探討SAP患者血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)和白細胞介素-6 (Interleukin-6，IL-6)水平，為臨床診斷分型、治療及預后判斷提供有價值的參考指標。

1對象與方法

1.1對象收集2012年1月-2014年12月本院確診SAP住院患者70例和健康體檢正常者50例；SAP住院患者男45例，女25例；年齡20~66歲，平均年齡(45±18)歲；其中并發感染病例40例，非感染病例30例，分別設為感染組、非感染組進行實驗觀察。健康體檢正常者50例為對照組，男30例，女20例；年齡22~60歲，平均年齡(42±16)歲。70例SAP患者均符合我國AP的臨床診斷標準[1]。

1.2方法抽取靜脈血3ml，室溫下靜置分離血清后，離心取上清液-20℃低溫保存待測。PCT和IL-6利用瑞士羅氏公司生產的COBAS6000全自動電化學發光儀檢測，試劑盒為瑞士羅氏公司提供；標本檢測均嚴格按照以上試劑盒說明書進行操作。

2結果

感染組和非感染組PCT 與IL-6水平明顯高于對照組(P<0.01)，感染組PCT 與IL-6水平明顯高于非感染組(P<0.01)，差異有顯著性。見表1。

表1　三組PCT及IL-6檢測結果比較

注：與對照組比較，*P<0.01;與非感染組比較，#P<0.01。

3討論

AP的發病是一個多因素參與的復雜病理生理過程，其發病機制迄今尚未完全闡明。多數學者認為其發病與胰酶的異常激活、細胞因子的過度釋放等機制有關，其中炎癥介質起著重要作用。而SAP病情危重、復雜、兇險，自身免疫力差，很容易繼發感染形成膿毒血癥，導致感染性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，病死率可高達20%~30%[2]，繼發感染是SAP高死亡的主要原因之一。因此，需要尋找一種簡單、有效、操作方便的評估指標指導臨床治療，其中PCT和IL-6在SAP中的作用越來越受到醫學界的關注。

PCT是由116個氨基酸糖蛋白組成、相對分子量為13KD。在正常人血清中含量極低，在系統炎癥反應綜合征、敗血癥、急慢性肺炎、活動性肝炎、創傷等患者血清中顯著升高[3]。在膿毒血癥動物模型中觀察到腫瘤壞死因子α可誘導PCT的產生，但PCT并不能引起細胞因子水平升高，提示PCT是一種次級炎癥因子，參與AP的炎癥級聯反應，放大并加重膿毒癥病理過程，近年來廣泛用于評估AP的嚴重程度和并發感染[4]。本文結果顯示：感染組和非感染組患者PCT水平均明顯高于對照組(P<0.01)，同時感染組PCT水平明顯高于非感染組(P<0.01)，提示對SAP來說,PCT可能是一種敏感、特異的血清學標志，及時進行PCT水平監測,有助于早期發現SAP的感染并發癥，與國內外的研究一致[5,6]。因此，PCT對于SAP具有早期診斷價值，對于分型診斷、及早期預測和鑒別SAP是否并發感染，為判斷病情與預后以及療效觀察，是很有參考價值的指標[7]。

IL-6是由多種細胞產生并作用于多種細胞的一類細胞因子中的一員，它是在白細胞介素-1、腫瘤壞死因子α等誘導下，由激活的巨噬細胞、內皮細胞、成纖維細胞等產生的急性時相炎癥因子，參與急性期炎癥反應[8]。IL-6還可以對血管內皮細胞及炎性細胞產生直接的激活和毒性作用，造成組織細胞損害。有文獻[9，10]顯示血清IL-6水平和持續時間可反映AP的嚴重程度，是早期預測SAP預后、評價炎癥嚴重程度的最常用的炎癥指標。本文結果表明：SAP非感染組患者IL-6的水平是對照組的3倍，明顯高于正常健康者(P<0.01)，SAP感染組患者IL-6的水平是非感染組的近2倍，明顯高于非感染者(P<0.01)。因此，IL-6的水平與AP的發生與發展有關，IL-6的水平持續升高與胰腺炎嚴重程度呈正相關，SAP患者一旦監測到IL-6持續明顯升高，提示SAP繼發感染，與國內其他研究報道基本一致[11]。

綜上所述，對SAP患者血清PCT和IL-6指標水平進行檢測意義重大，PCT和IL-6可以作為SAP患者的常規監測指標，特別是可以用來觀察患者是否并發感染。通過動態監測血清PCT和IL-6水平，有利于對SAP患者的病情進行早期診斷分型，及早期預測和鑒別SAP是否并發感染，為判斷病情與預后以及療效觀察，具有廣泛而又重要的臨床應用價值[12，13]。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)〔J〕.中華消化雜志，2013，33(4)：217-222.

[2]谷忠茨.C-反應蛋白、血糖、三酰甘油對診斷急性胰腺炎的診斷價值〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2012，33(2)：228-229.

[3]李真玉，劉毅，柴艷芬.血清降鈣素原、C反應蛋白、乳酸、細胞因子及危重疾病評分對膿毒癥預后分析〔J〕.臨床薈萃雜志，2011，26(16)：1381-1384.

[4]徐磊，趙榮平，秦蓉，等.C-反應蛋白和降鈣素原對急性胰腺炎的診斷效能分析〔J〕.上海醫學雜志，2014，37(4)：331-335.

[5]Rau B,Kruger CM,Schilling MK.Procalcitonin improved biochemical severity stratification and postoperative monitoring insevere abdominal inflammation and sepsis〔J〕.Langen becks arch surg，2004,389(2)：134-144.

[6]盤毅輝，鄧孫林，蔣亞斌.重癥急性胰腺炎患者檢測降鈣素原和C反應蛋白的臨床意義〔J〕.中國實用醫藥雜志，2013，8(2)：26-27.

[7]耿盼盼，丁巖冰.降鈣素原與急性胰腺炎的研究進展〔J〕.胃腸病學雜志，2014，19(7)：439-441.

[8]姚艷梅，王捷鵬，張壽山.監測急性胰腺炎患者PCT、TNF-α、IL-6的臨床價值〔J〕.中國醫藥創新雜志，2012，9(8)：42-43.

[9]張寶林，高慶冉.急性胰腺炎患者白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的測定及臨床意義〔J〕.濱州醫學院學報，2010，33(5)：369-374.

[10]王先坤，王秉鈞，李培武，等.急性胰腺炎患者白細胞介素6和腫瘤壞死因子α的改變與病情的關系〔J〕.醫學綜述，2014，20(24)：4575-4576.

[11]郭浚，胡剛，曹夢娟.PCT、hs-CRP及IL-6 的水平變化對急性胰腺炎的臨床意義〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23(12)：1471-1474.

[12]羅榮.降鈣素原與C反應蛋白在重癥急性胰腺炎并發感染臨床診斷的對比分析〔J〕.臨床醫學工程雜志，2013，20(2)：177-178.

[13]段文濤，馬海，楊紅春，等.重癥急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-6、PAF的臨床意義〔J〕.中華臨床醫師雜志，2013，7(17)：8014-8015.

(編輯落落)

收稿日期2015-09-15

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3410-03